摘要：目的觀察鹽酸氨溴索的不同給藥途徑對慢性阻塞性肺病( COPD )的療效。方法109例老年COPD?患者隨機分為氨溴索口服給藥組(Ⅰ組34例)、經(jīng)靜脈給藥組(Ⅱ組37例)、霧化吸入給藥組(Ⅲ組38例) ，比較三組患者治療前后、咳痰費力程度、痰性狀、痰量情況。結(jié)果霧化吸入組祛痰、止咳療效分別優(yōu)于口服組和靜脈注射組，有顯著性差異(P< 0.05) 。結(jié)論霧化吸入是氨溴索祛痰的最佳給藥途徑（較口服及靜脈應(yīng)用氨溴索祛痰療效顯著）。

關(guān)鍵詞：氨溴索；不同給藥途徑；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病( COPD)是一種以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，嚴(yán)重可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咯痰或伴喘息為主要臨床表現(xiàn)，常因受涼感冒、過度疲勞、寒冷季節(jié)或吸煙等引起急性發(fā)作甚至加重。而患者的痰液較多而黏稠，則不宜咳出，容易導(dǎo)致呼吸道的感染擴散而影響治療效果。氨溴索是一種新型粘液溶解劑，對呼吸系統(tǒng)也具有保護作用[ 1]。中國人民解放軍第477醫(yī)院呼吸內(nèi)科常應(yīng)用鹽酸氨溴索對COPD患者進行治療。臨床上鹽酸氨溴索的主要給藥途徑有口服、靜脈、霧化吸入，我科于2009年11月~2013年1月收治COPD患者109例，通過不同的給藥途徑觀察治療效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年11月~2013年1月收治COPD合并急性肺部感染患者109例，均有痰液粘稠或排痰不暢，入院行肺功能檢查符合COPDⅡ~Ⅲ級診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，合并有其他心肺疾病患者均予剔除。隨機分為三組，I組34例（男21例，女13例），平均年齡（65.21±6.10）歲；II組37例（男20例，女17例），平均年齡（64.02±6.54）歲；Ⅲ組38例（男21例，女17例），平均年齡（63.01±5.18）歲。 三組在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性( P＞0. 05)。

1.2方法三組患者根據(jù)臨床表現(xiàn)、病情及病原學(xué)給予合理使用抗生素和對癥治療（吸氧、解痙、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)支持等）。Ⅰ組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氨溴索30mg口服、3次/d，Ⅱ組用氨溴索30mg溶于5% ~ 10%氯化鈉或葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，2次/d。Ⅲ組用氨溴索30mg，生理鹽水20mL加入超聲霧化吸入器中進行霧化吸入，2次/d， 15~20min /次。在使用氨溴索的前3d不加用有具有化痰作用的其它任何藥物，共用藥7d。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組觀察咳嗽、咳痰費力程度的改善及痰的性狀、痰量的變化情況，同時記錄所出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。

1.3療效判定按照“中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局制訂的/祛痰、止咳藥物臨床指導(dǎo)原則”進行評估[3]。 癥狀評價標(biāo)準(zhǔn):咳嗽:輕度( + ) :間斷咳嗽，不影響正常生活和工作;中度( + + ) :介于輕度和重度之間;重度( + + + ) :為晝夜頻繁咳嗽或陣咳，影響工作和睡眠。痰量:少量( + ) :晝夜咳痰10~ 50 ml;中量( + + ) :為晝夜咳痰50~100ml;大量( + + + ) :為晝夜咳痰100 ml以上。肺部X線變化: ( + ):肺部陰影大部分吸收; ( + + ) :肺部陰影吸收1/ 2以下; ( + + + ) :肺部陰影有所吸收或未吸收。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效:咳嗽、咳 痰改善程度達到或超過3個梯度，如咳嗽、咳痰癥狀由( + + +)轉(zhuǎn)為( + )或由( + + )轉(zhuǎn)為( - )。有效:上述癥狀均有不同程度改善，但未達顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效:咳嗽、咳痰癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理資料采用χ2檢驗、t檢驗進行分析。

2結(jié)果

2.1三組療效比較Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組止咳、祛痰療效見表1。Ⅲ組與Ⅰ、Ⅱ 組總有效率相比，具有顯著性差異(P<0.05)，Ⅰ、Ⅱ兩組間無顯著性差異，提示氨溴索在改善COPD患者咳嗽、咳痰癥狀方面，霧化吸入較口服及靜脈給藥療效顯著（提示霧化吸入氨溴索可以明顯改善COPD患者咳嗽、咳痰的癥狀）。

2.2不良反應(yīng)在所有接受鹽酸氨溴索治療的COPD患者中，有4例出現(xiàn)胃液反流， 2例出現(xiàn)皮疹，停藥后均能緩解，發(fā)生率為5%?；颊咧委熐昂蟮暮粑?、心率、血壓及肝腎功能均無明顯異常改變。

3討論

COPD是一組難以逆轉(zhuǎn)的呼出氣流受限為特征的疾病。老人COPD患者病程長，呼吸功能減退，呼吸道保護性反射減弱，氣管、支氣管的纖毛活動功能降低，肺組織彈性差，咳嗽反射遲鈍。急性感染時會出現(xiàn)痰量增多、 咳嗽不暢，導(dǎo)致氣道阻塞、細菌繁殖，容易致病情加重甚至引起呼吸衰竭。故認(rèn)為痰液增多和引流不暢是導(dǎo)致COPD患者病情加重和窒息死亡的重要原因之一。氨溴索是一種粘痰溶解劑，它能促進肺表面活性物質(zhì)的分泌及氣道液體分泌，使痰中的粘多糖蛋白纖維斷裂，促進粘痰溶解，顯著降低痰粘度[4]；同時增強支氣管纖毛擺動的強度和頻率，促進痰液排出；文獻[ 5]報道鹽酸氨溴素與頭孢菌素、紅霉素、氧氟沙星等合用時產(chǎn)生協(xié)同作用，提高后者在支氣管、肺組織內(nèi)的藥物濃度，延長其作用時間，在一定程度上提高抗生素的抗炎作用，縮短抗生素使用時間，有利于感染控制；因此廣泛應(yīng)用于COPD患者的治療。我們通過對109例病人的對照研究，發(fā)現(xiàn)霧化吸入法止咳、祛痰療效優(yōu)于口服組和靜脈注射組。這是由于霧化吸入是局部給藥，直接作用于肺和氣道表面的感受器或靶受體，避免了肝臟的“首過效應(yīng)”，使藥效充分發(fā)揮[6]。而口服和靜脈注射是全身給藥，經(jīng)過血液循環(huán)后才能到達肺和氣道受體，起效較慢。且霧化吸入不良反應(yīng)少，不會給患者帶來任何痛苦和不適。因此，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，氨溴索霧化吸入給藥途徑是改善COPD患者咳嗽、排痰癥狀的最佳給藥途徑。

參考文獻：

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編輯/蘇小梅