摘要：目的 探討隆胸患者術(shù)前術(shù)后心理變化及康復(fù)護(hù)理。方法回顧性分析我科2008~2013收治的28例小乳癥患者行假體隆胸術(shù)的臨床護(hù)理資料。結(jié)果加強(qiáng)假體隆胸術(shù)圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)宣教，重視求美者的心理護(hù)理，指導(dǎo)正確的康復(fù)鍛煉。結(jié)論合理用藥，防止感染是護(hù)理的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：隆胸；圍手術(shù)期；護(hù)理

現(xiàn)代女性向來(lái)以挺拔豐滿(mǎn)的乳房為驕傲，追求柔美的身體曲線(xiàn)。不少的女性選擇了隆胸來(lái)豐胸美體。假體隆胸術(shù)因其具有顯著的效果，正受到越來(lái)越多的女性的青睞[1]。本文回顧性分析我科收治的28例求美者的臨床資料，現(xiàn)將假體隆胸術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科2008年1月~2013年12月共28例小乳癥求美者進(jìn)行的假體隆乳術(shù)，平均年齡35歲。平均住院天數(shù)5~7d。均予以術(shù)前術(shù)后相應(yīng)心理指導(dǎo)及護(hù)理。

1.2方法在手術(shù)室全麻下行雙側(cè)乳房假體隆胸術(shù)。術(shù)后加壓包扎傷口，護(hù)送返回病房。

1.3結(jié)果 術(shù)后通過(guò)1個(gè)月~4年的電話(huà)隨訪(fǎng)，本組28例患者乳房外形豐滿(mǎn)，形態(tài)自然，手術(shù)瘢痕不明顯，求美者對(duì)隆胸效果滿(mǎn)意。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前照相(正面，左右側(cè)面，左右半側(cè)面）便于手術(shù)前后對(duì)比。術(shù)前應(yīng)測(cè)量胸圍，乳頭位置和乳房下垂位置，乳房下皺褶線(xiàn)。

2.1.2術(shù)前知識(shí)宣教①介紹手術(shù)方法及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減少緊張恐懼情緒。②詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)，讓患者觀(guān)看同類(lèi)手術(shù)照片，使其有信心配合手術(shù)。③向患者告知術(shù)后疤痕預(yù)測(cè)，術(shù)后體位，換藥拆線(xiàn)時(shí)間，按摩時(shí)間及其它注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)手術(shù)有基本了解，并簽訂手術(shù)自愿書(shū)。

2.1.3心理指導(dǎo) 小乳癥患者有不同程度的羞怯自卑心理，對(duì)手術(shù)有一定顧慮，擔(dān)心手術(shù)是否成功，術(shù)后外形效果；未婚者擔(dān)心以后哺乳功能。我們應(yīng)該主動(dòng)和患者交流，了解其心理顧慮，給其講解手術(shù)原理，術(shù)后康復(fù)知識(shí)，未婚者告訴其此隆胸術(shù)對(duì)哺乳沒(méi)有影響。實(shí)行嚴(yán)格醫(yī)療保密制度，讓其增加安全感[2]。

2.1.4術(shù)前體檢術(shù)前要進(jìn)行全面體格檢查。特別要了解患者的凝血機(jī)制，了解是否有甲亢和高血壓病史。了解有無(wú)家族病史。如正在服用激素，阿司匹林，血管擴(kuò)張藥，避孕藥應(yīng)在術(shù)前兩周停藥。檢查乳房有無(wú)炎癥，腫塊。了解近期是否準(zhǔn)備生育。經(jīng)期前3~4d以及經(jīng)期開(kāi)始的1~2d因乳腺組織充血，應(yīng)暫緩手術(shù)。

2.1.5術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前1d檢查術(shù)區(qū)皮膚有無(wú)毛囊炎，皮疹，劃痕，破潰等。排除易感因素。常規(guī)備皮，范圍上至鎖骨上及肩部，下至臍水平，兩側(cè)過(guò)腋后線(xiàn)，剔除腋毛，避免劃破術(shù)區(qū)皮膚。囑患者洗澡。術(shù)晨囑患者禁食水8h，更換病號(hào)服，遵醫(yī)囑應(yīng)用硫酸阿托品和鎮(zhèn)靜劑[3]。

2.2術(shù)中護(hù)理①協(xié)助患者采取平臥位，雙上肢外展約90°，護(hù)士在手術(shù)床邊巡視。②密切觀(guān)察患者生命體征，并及時(shí)記錄。放置假體前協(xié)助醫(yī)生檢查假體批號(hào)，假體是否完整有無(wú)變形。

2.3術(shù)后護(hù)理①體位：按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)體位，麻醉清醒后取半臥位。有利于乳房塑形及引流，減少切口張力。②負(fù)壓引流管的護(hù)理：用20ml注射器鏈接引流管的末端，用力抽注射器活塞，將12號(hào)針頭帽卡于注射器活塞處。保持有效負(fù)壓，及時(shí)抽吸，注意觀(guān)察引流量性質(zhì)。如引流量大于50ml/h，顏色鮮紅，應(yīng)警惕出血的可能，及時(shí)通知醫(yī)生處理。一般術(shù)后24~48h可拔除引流管。并檢查傷口和假體位置。如發(fā)現(xiàn)移位或兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，應(yīng)用手法調(diào)整后用敷料加壓包扎。術(shù)區(qū)包扎宜選用彈力繃帶加壓包扎，以不影響呼吸和血運(yùn)為宜。

2.4并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理①出血：術(shù)后形成血腫原因很多，如術(shù)中止血不徹底，引流管不通暢，術(shù)區(qū)包扎過(guò)松，凝血機(jī)制差等。若患者術(shù)后6h主訴乳房脹痛，局部可觸及波動(dòng)感，有硬結(jié)要立即報(bào)告醫(yī)生行血腫清除術(shù)。②感染：密切觀(guān)察患者體溫變化，一般患者術(shù)后3d內(nèi)有吸收熱，體溫不高于38.5℃，囑患者多飲水給予物理降溫。并詢(xún)問(wèn)患者傷口有無(wú)疼痛，遵醫(yī)囑使用抗生素3~5d。本組無(wú)1例傷口感染。

2.5 術(shù)后心理指導(dǎo)術(shù)后患者最擔(dān)心的是能否達(dá)到預(yù)期效果和期望值，主要表現(xiàn)為有焦慮疑惑等不良情緒。我們要主動(dòng)關(guān)心患者，和他們親切交談，耐心細(xì)致地解答患者的詢(xún)問(wèn)，詳細(xì)介紹成功病例的情況，積極幫助患者解決不良情緒，使其樹(shù)立信心！

2.6康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后1w拆線(xiàn)，術(shù)后2w開(kāi)始指導(dǎo)患者乳房按摩。按摩是減少包膜攣縮的一個(gè)重要措施[4]。按摩2~3次/d，10~30min/次。按摩要循序漸進(jìn)，從輕到重。堅(jiān)持六個(gè)月以上。術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，1年門(mén)診隨訪(fǎng)各1次，內(nèi)容為假體位置、形態(tài)變換及局部不適。

2.7飲食指導(dǎo)圍手術(shù)期飲食要以清淡為主，戒煙酒辣椒等刺激性飲食。多食新鮮水果蔬菜，富含優(yōu)質(zhì)蛋白魚(yú)肉雞肉等。多喝水注意休息。

3討論

假體隆胸術(shù)是將硅膠乳房假體，經(jīng)腋窩部皮膚皺褶處或乳暈外周乳房下緣的皮膚切口，經(jīng)乳房下或胸大肌下，將假體埋入正常乳房位置的胸大肌深面或淺面，使乳房隆起，從而改善女性乳房曲線(xiàn)的一種手術(shù)[5]。整形手術(shù)雖然是一種成熟的手術(shù)，但任何手術(shù)都具有一定風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員只有從術(shù)前術(shù)后的整個(gè)圍手術(shù)期積極對(duì)求美者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，護(hù)士充分掌握隆胸術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)及特殊性，在圍手術(shù)期嚴(yán)密觀(guān)察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)做好病情判斷，爭(zhēng)取有效護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛文君，馬紅蕊，黃寶國(guó).隆乳術(shù)的切口選擇及并發(fā)癥診治[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2003，12（1）：52-53.

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[4]欒杰.對(duì)隆乳方法中幾個(gè)基本問(wèn)題的探討[J].中國(guó)整形外科雜志，2007，18(6):401-403.

[5]陳俊芳，劉德蓉.隆胸術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(24):3806-3807.

編輯/康潔