摘要：目的 便秘是結腸癌術后患者常見并發(fā)癥，影響患者康復與預后，是臨床護理頗為棘手的問題。研究可行護理方案，對外科護理具有重要意義。方法 利用心理及耳穴壓豆等方法干預本病便秘患者，與常規(guī)護理進行比較，證明其有效性。結果 觀察組干預5d后便秘癥狀消失率66%，優(yōu)于對照組的36%。結論 結腸癌術后便秘患者使用心理干預與耳穴壓豆法，可有效緩解相關癥狀。

關鍵詞：耳穴；護理；結腸癌；便秘

歐美地區(qū)結腸癌發(fā)病率占惡性腫瘤發(fā)病率的第2位，而我國隨著生活水平的提高，飲食結構的不斷改變，本病發(fā)病率呈明顯上升趨勢。臨床治療上，微創(chuàng)技術的不斷改進，5年生存率也從30年前的30%上升到現(xiàn)在的64%以上[1]。結腸癌術后便秘是本病最為常見的并發(fā)癥之一，多因手術及神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂等復雜因素引發(fā)，臨床護理顯得尤為棘手。我們通過心理疏導與耳穴壓豆等方法進行護理，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月~2013年10月在遼寧省人民醫(yī)院普外一科治療的結腸癌患者86例，按求余數(shù)法隨機分為對照組與觀察組。對照組男25例，女18例，平均年齡（56.9±13.7）歲；觀察組男27例，女16例，平均年齡（57.3±13.9）歲。

1.2納入標準①以《新編中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》進行診斷，且術后出現(xiàn)便秘；②性別不限，年齡18~75歲；③患者及家屬知情自愿同意；④TNM分期為Ⅱ、Ⅲ期者；⑤患者意識清楚。

1.3排除標準①既往有循環(huán)、內(nèi)分泌、消化等系統(tǒng)嚴重疾病，影響本次觀察者；②既往腹部手術病史；③住院后出現(xiàn)腹瀉，或嚴重感染者；④患者住院3d內(nèi)出現(xiàn)病情進行性加重。

1.4觀察方法避免不同組別患者在同一病房。對照組采用常規(guī)護理，進行健康宣教、康復指導、心理輔導等。觀察組在其基礎上，針對焦慮與抑郁傾向患者進行心理輔導，利用認知、人本等方法使其面對事實，樹立康復信心。按照《國家標準耳穴名稱與部位應用指南》從術后第3d起，取耳廓的大腸、肺、脾、皮質(zhì)下、交感等耳穴先進行消毒后使用王不留行按壓以上耳穴，3次/d，3min/次；順時針按摩腹部，3次/d，5min/次，共5d。

1.5分析評估采用抑郁評定量表（SDS）、焦慮評定量表（SAS）評估術前及術后第7d患者心理狀態(tài)；術后第7d患者便秘改善情況。使用SPSS17.0軟件，兩組間數(shù)據(jù)使用t檢驗法，等級資料χ2檢驗。

2結果

2.1術前兩組患者SDS、SAS評分無明顯差異術后第7d兩組術后均優(yōu)于術前評分，術后第7dSDS與SAS觀察組均優(yōu)于對照組（△P≤0.05），見表1。

2.2術后第7d觀察組便秘癥狀消失33例，便秘改善率62.79%；對照組18例癥狀消失，改善率37.21%；觀察組護理效果明顯優(yōu)于對照組（▲P≤0.01）。見表2。

3討論

便秘是結腸癌常見并發(fā)癥，如處理不當影響患者術后恢復，甚至加重病情。因便秘可導致食物殘渣在腸道內(nèi)與細菌作用，產(chǎn)生如硫化氫等有害氣體，導致能量代謝異常、內(nèi)毒素吸收，而加重病情；再者便秘可增加小腸等對膽固醇的重吸收，導致血液中膽固醇迅速升高[2]。且用力排便加大心臟負荷，故在臨床護理中改善便秘癥狀不容忽視。

在臨床中針對便秘多采用灌腸、緩瀉劑等，但長期使用可導致藥物依賴，并導致電解質(zhì)紊亂等相關并發(fā)癥。因此，在針對便秘患者的護理中，對意識清楚者，先采用排便訓練及飲食健康宣教等，但效果并不十分理想。通過觀察發(fā)現(xiàn)便秘患者多是表現(xiàn)有焦慮、抑郁等不良心態(tài)。因是惡性腫瘤，低齡者擔心日后工作、升遷等；高齡者擔心兒女、家庭、費用等。我們針對患者心理為低齡者樹立康復信心、高齡者給予關懷，講解醫(yī)保政策打消患者顧慮，加強溝通，提高依從性。而相關試驗研究證明利用耳穴刺激，可增加胃腸道蠕動，通過下丘腦影響自主神經(jīng)引起有效胃腸電波幅，達到促進胃腸運動的目的，有效干預便秘癥狀[3]。

綜上所述，觀察結果證明耳穴壓豆護理結腸癌術后患者能夠有效改善便秘癥狀。與心理干預共同使用，臨床療效更加突出，且適應人群廣泛，不受性別、年齡、術式等其他因素限制，無毒副作用，適于推廣應用。

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編輯/哈濤