摘要：本文從腭裂語音的產(chǎn)生機制、腭裂患者的語音特點、腭裂語音的分類及影響因素四個方面對當前我國的腭裂語音研究現(xiàn)狀進行了分析，并指出當前我國腭裂治療中的主要任務(wù)是在全國范圍內(nèi)推廣和開展語音治療，這對于我國唇腭裂治療水平的提升具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：腭裂；腭裂語音

唇腭裂是一種最為常見的先天性疾病，在口腔外科和整形外科臨床治療中亦較為常見。唇腭裂的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)相對較高，其在挪威、芬蘭和日本的發(fā)病率分別達到了2.08‰、2.16‰和2.00‰，即便在醫(yī)學較為發(fā)達的美國也達到了1.66‰。在我國，唇腭裂的發(fā)病率僅次于先天性椎管疾病。據(jù)相關(guān)資料顯示，我國每年的唇腭裂新生兒約25000名[1，2]。外科手術(shù)一直是治療唇腭裂最主要的方法，但初期腭裂修復術(shù)后仍有20%～30%的患者存在不同程度的腭咽閉合不全和代償性發(fā)音習慣，導致腭裂病理性語音[3]。如今，如何有效地提高腭裂術(shù)后患者語音清晰度被認為是腭裂治療中的重要一環(huán)。本文就腭裂語音的產(chǎn)生機制及研究現(xiàn)狀進行概述。

1腭裂語音的產(chǎn)生機制

呼氣是語音產(chǎn)生的源頭，氣流會使得聲帶發(fā)生震動，這樣就會產(chǎn)生聲音。聲音的形成是由動力系統(tǒng)、振動系統(tǒng)、共鳴系統(tǒng)協(xié)同作用的結(jié)果。共鳴系統(tǒng)由上頜牙、硬腭、鼻腔、唇、軟腭及下頜骨等器官構(gòu)成。在發(fā)不同音節(jié)時，可動調(diào)音結(jié)構(gòu)發(fā)生位置變化，改變了聲道的共鳴特征。聲音在通過口腔之后，口腔中的器官能夠調(diào)節(jié)發(fā)音氣流，發(fā)出清晰的語音。正常情況下，輔音及鼻化元音與其他音節(jié)的發(fā)生之間存在一定的區(qū)別。其他音節(jié)在發(fā)音時，軟腭會隨著不斷地變化，變成緊張或者抬高的狀態(tài)，其中后1/3部分向咽后壁、咽側(cè)壁靠攏，加上咽上縮肌狀態(tài)的變化，使得腭咽變成閉合的狀態(tài)，導致口腔或者鼻腔通道隔絕，這樣就使口腔內(nèi)部的壓力上升，從而發(fā)出我們生活中聽到的正常聲音[4]。

腭裂患兒由于先天的腭部裂隙使口鼻腔相通，在發(fā)音時不能形成完全的口鼻腔分割狀態(tài)，這就使患兒的口腔內(nèi)沒有足夠的壓力，導致患兒發(fā)聲過程中共鳴以及氣流的方向發(fā)生變化，影響了發(fā)音共鳴腔的形狀和發(fā)音活動中氣流的走向，改變了正常聲道的共鳴特性及傳輸特性，并伴有舌、咽、聲門發(fā)音器官的代償性發(fā)聲位置異常，出現(xiàn)異常發(fā)音，如：非鼻音性元音的發(fā)音過程中，會出現(xiàn)一種較高的或者是空的鼻音，同時，多余的氣流會溢出而出現(xiàn)鼻漏氣的現(xiàn)象，進而會產(chǎn)生神經(jīng)肌肉運動的異常而形成\"腭裂語音\"。

2腭裂患者的語音特點

2.1復雜且不穩(wěn)定語音發(fā)育的過程非常復雜，每個音產(chǎn)生的穩(wěn)定時期也不盡相同。有的很快就能夠穩(wěn)定，有的則需要耗費一定的時間才可以達到穩(wěn)定狀態(tài)。所謂發(fā)育性錯誤，也就是發(fā)音錯誤，這一錯誤通常產(chǎn)生于語音穩(wěn)定之前。一般來說，正常兒童的語言發(fā)育會比腭裂患兒要早，且腭裂患兒除了會產(chǎn)生正常兒童發(fā)育過程中遇到的問題，還會產(chǎn)生更為復雜難懂的語音。

2.2特征典型腭裂患兒由于在構(gòu)音方面存在錯誤，尤其是對高位元音(i)發(fā)音時，可以明顯發(fā)現(xiàn)鼻音較高。在對(a)發(fā)音時，大概50%左右的正常人有生理性腭咽閉合不全，而發(fā)(i)時只有約7%的人會有生理性腭咽閉合不全[5]的情況發(fā)生。這是由于(i)屬于高元音，在咽閉合方面有著很高的要求，這一發(fā)音也屬于前元音，在對腭裂患兒會發(fā)生的舌位后縮的情況[6]會有著直接的反應(yīng)。因此，(i)常被作為相關(guān)研究的被檢音。

3腭裂語音的分類

3.1過度鼻音這是腭裂語音的一個最基本的特點。該現(xiàn)象由于腭咽閉合不全所導致，將本應(yīng)全部從口腔發(fā)出的音如爆破音、摩擦音和塞擦音等及氣流漏入鼻腔，并在鼻腔內(nèi)共鳴而形成的典型的腭裂語音。

3.2不良語音習慣腭裂患兒腭部裂隙還沒有進行修復，而患兒本身已經(jīng)到了語音發(fā)育時段，就會在練習發(fā)聲時遇到一定的阻力，喉頭或聲門將會成為共鳴部位，這就產(chǎn)生了喉頭音與聲門音，也會產(chǎn)生將舌頭抬高或后縮來阻塞腭部裂隙的情況。同時將本可以從口腔發(fā)出的音，習慣性地傳到鼻腔中，導致鼻音過重，這也就產(chǎn)生了腭裂患兒特殊代償性構(gòu)音錯誤。

3.3過低鼻音這種語音異常比較輕微。這是由于在發(fā)[m]，[n]，[η]這三個鼻音時，會產(chǎn)生鼻音共鳴不足的情況，原因在于腭咽口或鼻孔處完全或部分堵塞。正常人在感冒后的聲音就是過低鼻音[7]。

4腭裂語音的影響因素

4.1腭咽閉合不全正常語音開始于呼吸，氣流從肺中呼出通過聲門。各種發(fā)音器官互相作用在不同的部位產(chǎn)生瓣的功能以控制氣流。發(fā)音器官本身的變形產(chǎn)生不同的共振腔，對各種音素進行修飾。在上聲道中一個關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是腭咽瓣的功能即腭咽閉合功能。在人們進行漢語輔音發(fā)聲或呼吸時，腭咽瓣會打開，此時口腔與鼻腔中都有氣流的涌進；當腭咽瓣關(guān)閉后，鼻腔中將沒有氣流的進入，氣流會分別通過口腔、舌和腭等器官，并經(jīng)過一定的修飾發(fā)出正常的漢語發(fā)音。而腭裂患兒腭咽瓣并不能完全閉合，這就會導致口腔與鼻腔中都有氣流經(jīng)過，形成鼻腔共振的情況，同時也會發(fā)生壓力輔音較弱、鼻漏氣和過高鼻音的情況，這就是腭裂語音系統(tǒng)中的主要結(jié)構(gòu)性異常。即使此時已經(jīng)做過修復手術(shù)，腭咽已經(jīng)或基本閉合，但由于發(fā)音多年會形成一定的習慣，而且發(fā)音模式已經(jīng)形成，因此自身將很難克服這一困難，這也就導致腭裂語音繼續(xù)存在。

4.2舌位和舌腭接觸異常正常的語音離不開口腔特別是舌這個重要器官的參與。氣流經(jīng)咽流入上聲道，通過正常的腭咽閉合進入口腔。由于舌位的變化和舌腭的接觸，發(fā)出不同的元音和輔音(除外鼻輔音)。正常人發(fā)輔音主要有三種形式: 爆破音、擦音和塞擦音。腭裂患兒由于有或曾有VPI的存在，口腔內(nèi)氣流容易由鼻腔中漏出，導致口腔中氣壓不夠。因此，患兒只能把舌頭后縮，降低口腔中氣流腔的體積，以便于獲取發(fā)音所需要的口腔內(nèi)壓力。腭裂修補術(shù)后，鼻咽構(gòu)音、側(cè)化構(gòu)音與腭化構(gòu)音是舌腭異常接觸語音中最為典型的三種。除此以外，由于舌位與舌腭的異常接觸，還會有替代音、輔音變形、語音遺漏與輔音減弱等情況發(fā)生。

4.3咽部和聲帶異常這主要是由VPI導致的。由于VPI會影響腭裂患兒的發(fā)音情況，即阻礙氣流從腭咽口進入鼻腔中，或者使聲帶狹窄導致摩擦的產(chǎn)生。腭裂患兒在咽和聲門的代償性發(fā)音中，會產(chǎn)生無法完全閉合聲帶、喉與會厭運動的不正常、舌部和咽中縮肌運動導致的咽部構(gòu)音異常等情況。腭咽閉合不全會影響這種代償性發(fā)音，因此腭裂整復術(shù)后，腭咽部閉合功能無法進行鍛煉，反而會影響正常腭咽閉合的形成。咽及聲門的代償性發(fā)音可以劃分成以下幾種情況: 聲門塞音、會厭塞音及咽塞音、咽擦音和半摩擦音。其中聲門塞音的發(fā)生率最高，咽擦音次之[8]。

腭裂語音并不能隨著腭裂畸形的修復而完全消失，在其產(chǎn)生和發(fā)展變化的過程中，已經(jīng)形成了有規(guī)律的、固定的語言形式融入患兒的語言系統(tǒng)中。語音障礙不僅患兒語音清晰度受影響，其身心健康和生活質(zhì)量受到影響也已被國內(nèi)外一些研究所發(fā)現(xiàn)[9-13]。因此，在全國范圍內(nèi)推廣和開展語音治療成為我國唇腭裂治療中的主要任務(wù)，對于我國唇腭裂治療水平的提升具有十分重要的意義。

參考文獻:

[1]王國民，袁文化，邱蔚六．淺談唇腭裂序列治療概念和相關(guān)專家隊伍的組成[J].口腔頜面外科雜志，1997（增刊）：1-2.

[2]王國民，袁文化．咽后瓣組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)[J].口腔頜面外科雜志，1997，7（4）：282

[3]王光和．唇腭裂序列治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版杜，1995：5-6.

[4]封興華，魏建華，張立軍，等．頻譜分析技術(shù)在腭裂語音研究中的應(yīng)用[J].中國口腔頜面外科雜志，2003，1（2）：70-73.

[5]Witzel MA， Stringer DA. Method of assessing velopharyngeal function[M]PhiladelPhia: WB Saunders， 1990: 763-777.

[6]封興華，魏建華，張立軍，等．頻譜分析技術(shù)在腭裂語音研究中的應(yīng)用[J].中國口腔頜面外科雜志，2003， 1（2）：70-73.

[7]夏田．唇腭裂語音異常的診斷及處理原則[J].華西口腔醫(yī)學雜，1994，12（4）：266-268.

[8]朱云山，宋建艮．腭裂語音特點及其影響因素[J].中華整形外科雜志，2001， 17（4）：242-243.

[9]Van Lierde KM， De Bodt M， Baetens I， et al. Outcome of treatment regarding articulation， resonance and voice in Flemish adults with unilateral and bilateral cleft palate[J]Folia Phoniatr Logop， 2003， 55(2): 80-90.

[10]吳煒，封興華，魏建華，等．腭裂患兒術(shù)后語音矯治的臨床初步研究[J].中國美容醫(yī)學，2004， 13（1）：73-75.

[11]李峰．語言功能訓練對腭裂術(shù)后恢復正常語言功能的價值[J].中國臨床康復，2002， 6（9）：1336.

[12]徐巖，武付花，劉峰，等．腭裂語音及其治療現(xiàn)狀概述[J].實用醫(yī)藥雜志，2009， 26（6）：68-69.

[13]周海燕，王太和，孫桂芝．唇腭裂術(shù)后功能性語音障礙分類治療的研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2003， 37（3）：247-250.

編輯/申磊