摘要：目的對小兒尿道下列護理的特點以及具體措施進行深入的探討。方法2013年1月~2014年1月來我院就診的患兒中隨機抽取100例，分成實驗組和對照組兩組，每組50例。對照組使用常規(guī)的護理模式進行護理；實驗組在常規(guī)模式護理系，對該組的患兒額外進行心理護理、麻醉護理、膀胱造瘺管護理和陰莖的觀察及護理等方面的護理。結果經(jīng)過精心護理，兩組的患兒均已得到良好的康復，但是實驗組的康復效果要明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），實驗組的滿意人數(shù)為48例，占總?cè)藬?shù)的96%，對照組的滿意人數(shù)為35例，占總?cè)藬?shù)的70%。實驗組出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒為2例，占總?cè)藬?shù)的4%；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒為6例，占總?cè)藬?shù)的12%。結論與常規(guī)護理相比優(yōu)質(zhì)護理對患兒術后的康復有著良好的促進作用，優(yōu)化對患兒的護理模式是醫(yī)院必行的改革之策。

關鍵詞：兒童；尿道下裂；臨床護理；體會

尿道下裂在兒童中最為常見的就下尿路先天性畸形和外生殖器。尿道的下裂具體指的是兒童大尿道口偏離了正常的位置，出現(xiàn)在了尿道口和會陰部位之間。根據(jù)相關的資料調(diào)查顯示，我國目前尿道下裂癥狀的發(fā)生概率遠遠低于國外。國外的尿道下裂發(fā)病率在1/150左右，而我國的尿道下裂發(fā)病路在3‰左右。在尿道下裂手術過程中，主治醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)和技能必須過硬才能為患者進行成功的手術，加上許多醫(yī)院對該手術的護理不得當而大大降低了該手術的成功率。據(jù)觀察，對患兒的護理不當回極大的影響患兒的術后恢復，更有可能使患兒出現(xiàn)并發(fā)癥。目前對于該病的防止，學術界并沒有提出明確的防止方法。多數(shù)人強調(diào)在孕婦的圍產(chǎn)期注意進行科學合理的保養(yǎng)和全面的產(chǎn)前檢查。本文探討了在實際護理過程中采取科學合理的護理模式，對患兒的術后康復以及患兒及其家屬的心理狀態(tài)有著良好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月~2014年1月到我院就診的患兒共計100例。分成兩組，分別是實驗組和對照組，每組有50例患兒。患兒的年齡為1~13歲。其中，重型尿道下裂的患兒有40例；陰莖型的患兒為20例；屬于陰莖陰囊型的患兒有22例，屬于會陰型的患兒有18例，

1.2方法對照組的患兒使用常規(guī)的護理模式進行護理，實驗組的患兒除了常規(guī)護理模式外，對其額外進行心理護理、麻醉護理、膀胱造瘺管護理護理方式進行護理。

1.3結果經(jīng)過精心的治療和護理，有95例患兒手術成功成功率達95%。接受常規(guī)護理的患兒其家屬的滿意程度為70%，接受優(yōu)質(zhì)護理的患兒家屬的滿意度為96%（P<0.05），見表1。

2常規(guī)護理

2.1切口護理對患兒進行切口護理其目的是為了預防和及時發(fā)現(xiàn)患兒的切口出現(xiàn)感染的情況。其中包括：保持患兒手術切口的敷料干燥，若發(fā)現(xiàn)敷料出現(xiàn)滲濕應該及時更換；預防切口因大便污染導致切口感染，肛門排便應該在術后4~5d，每次排便后都要用溫水清洗患兒的肛門，保持肛門的清潔；要注意觀察患兒的手術切口是否有紅腫、變黑、滲血、漏尿等現(xiàn)象，并且根據(jù)以上表現(xiàn)判斷患兒是否存在切口感染、或者切口皮膚壞死等情況，要將這些情況及時反映給醫(yī)生；

2.2引流管護理引流管護理是預防切口感染的關鍵。應該將尿道支架以及膀朧造瘩管進行固定，防止其出現(xiàn)脫落、牽拉、堵塞、扭曲等現(xiàn)象，保障它們的通暢。做引流管堵塞，可以采取沖洗的方法進行疏通，沖洗是應該控制水流的速讀，要低壓、緩慢的反復沖洗。如果引流管里的堵塞物得不到有效的沖洗，尿液就會進入到患兒的尿道和皮管，引發(fā)炎癥和感染。引流管應該保留14d左右，等到患兒新的尿道基本成型，夾管排尿成功進行之后就可以將膀脫造痰管拔除，第2d就可以將尿道支架拔除。

2.3尿道狹窄的護理尿道狹窄可能發(fā)生于患兒手術后的早期，也可能發(fā)生于手術后的晚期。早期常見的原因為：炎癥、局部水腫、手術操作失誤或者皮管的設計不夠合理。晚期的尿道狹窄主要是疤痕攣縮而導致的，其主要的表現(xiàn)為：拔除尿管之后，患兒的排尿不暢、排尿點滴狀或者尿線細。若出現(xiàn)以上情況，護理人員應該及時的向患兒家屬做好解釋的工作，并且及時告知醫(yī)生是患兒得到及時的護理，進而使患兒家屬積極配合，消除對手術存在的顧慮。若患兒的情況為炎癥或者水腫所致，可以等到它們消退之后自行恢復。對于輕度尿道狹窄，可以對患兒進行尿道擴張，若患兒屬于嚴重狹窄或者對患兒的尿道擴張失敗，則要進行修復手術。

3優(yōu)質(zhì)護理

3.1心理護理患兒對打針輸液普遍存在著恐懼感，這就造成了護理人員在進行打針或者輸液等工作是遭到了患兒的拒絕或者不配合，使手術和護理不能正常進行?；純涸谑中g和護理過程中心情壓抑、焦躁對患兒的術后康復有著極大的不良影響。兒童最注重安全感，所以護理人員必須盡快建立起患兒對自己的信任，通過親切和藹的服務態(tài)度和貼近患兒思維的語言等方面與患兒進行溝通。面對心理壓力大的患兒，護理人員要耐心的陪護，及時的溝通，最重要的是要時刻保持微笑。還要使患兒家屬積極配合，通過唱兒歌。講故事的方法分散患兒的注意力，漸漸較少患兒對就醫(yī)治療的恐懼感。這樣不僅有利于手術和護理的成功進行，還有利于患兒日后的康復。

3.2對患兒的麻醉護理對患兒的手術，一般采用全麻手術。當患兒做完手術后一般都處于意識不清的狀態(tài)，在這個階段要注意對患兒呼吸到的護理。在患兒手術后，若對呼吸道的護理不夠妥善，則會造成患兒呼吸道和舌后墜的感染。在患兒回到病房之后，護理人員應該采取以下護理措施：將患兒的頭部偏向一側(cè)，使用一些較軟的填充物墊高患兒的肩部，回到病房后要讓患兒保持平臥的姿勢，避免因患兒頭部向上揚起而影響了手術效果；尿道下裂手術會影響患兒的脈搏和呼吸道的變化，在患兒徹底清醒前，醫(yī)護人員要特別注意患兒的脈搏和呼吸情況。

3.3膀胱造瘺管的護理對患兒膀胱造瘺管的護理主要有以下幾個方面：在對患兒的護理中，若患兒的無菌引流袋沒有得到很好的固定，就會導致膀胱造瘺管出現(xiàn)扭曲甚至是滑脫的現(xiàn)象，這樣容易給患兒造成極大的不適，所以要在術后對患兒的無菌引流袋進行合理的固定；當患兒的引流管脫落時，護理人員應該要謹慎系細心的對待這個問題，首先必須經(jīng)過消毒后更換新的引流管，在更換新的之后要觀察患兒是否有尿液流出，若有尿液流出說明引流管安裝到位，將其固定好就可以；若引流管發(fā)生堵塞，護理人員可以先在引流管的附近稍微進行擠壓，擠壓無效便可使用注射抽吸，若以上兩種措施均無效果，就要用20ml左右的生理鹽水對引流管進行沖洗，在沖洗的過程中要注意力度，時刻觀察患兒的反應；對拔管的護理。一般來說，患兒在術后2w若無不良情況的出現(xiàn)便可以拔管，若患兒出現(xiàn)滲漏概況可延后兩周進行拔管。拔管時護理人員也要注意遵守嚴格的操作流程，注意患兒反映。

3.4感染的護理患兒結束手術后可通過各類藥物預防感染，還可以使用消毒毛巾對傷口定時擦拭和清理，用呋喃西林溶液每日沖洗膀胱，陰會部和尿道外口要使用1/5000的高錳酸鉀進行每日的沖洗。

3.5對患兒家屬的出院指導①患兒在出院后要多喝水，增加排尿量，稀釋尿液，防止因排尿不暢導致膀胱中的尿液過多引起尿液的返流。②患兒出院后要服用1~2w的抗生素，若出現(xiàn)尿痛、尿頻或者輕微尿血的現(xiàn)象患兒家屬不必著急，這均屬正?，F(xiàn)象，通過多喝水或者服用抗生素即可改善這些癥狀的發(fā)生，若患兒仍出現(xiàn)不適的癥狀，就要及時到醫(yī)院就醫(yī)。③護理人員還要向患兒家屬講解飲食合理的重要性，避免患兒過食用高鹽量、高脂肪和高糖的食物。

4結果

經(jīng)過醫(yī)護人員的精心護理，在我院就醫(yī)的患兒均已得到了良好的治療與康復。綜上所述，盡管小兒尿道下裂嚴重影響了患兒的正常生活和成長，但是只要對患兒進行及時的治療和護理就能使患兒的病情得到好轉(zhuǎn)。護理人員在對患兒進行術前術后護理時要保持熱情的服務態(tài)度和高度警惕的工作狀態(tài)，對患兒進行實時監(jiān)控，出現(xiàn)問題及時上報醫(yī)生。更重要的是要選擇科學合理的護理模式，讓自己的護理服務更加人性化，更加有利于患兒的日后康復。

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編輯/申磊