摘要：目的 提高皮膚癌患者的放射療效。方法 營造一種整潔溫馨的治療環(huán)境，予皮膚癌患者心理上的支持和安慰，積極配合治療，達(dá)到放射治療的目的。提高放療技師的文化素質(zhì)，加強(qiáng)技術(shù)員的責(zé)任心，做好放射治療的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證工作。結(jié)果 放射治療過程中治療參數(shù)的變化而造成的射野偏差≤5mm，患者或體內(nèi)器官運(yùn)動和擺位時誤差≤8mm，腫瘤部位獲得了最佳的靶區(qū)計量。結(jié)論 保證放射治療的精度，給予腫瘤足夠高的輻射劑量，同時確保腫瘤周圍正常組織接受最少的劑量，以提高腫瘤的局部控制率，進(jìn)而提高腫瘤患者的生存率。

關(guān)鍵詞：皮膚癌；放射治療；臨床體會

隨著心血管疾病與癌癥的治療療效的改善，以及人們的壽命延長，暴露紫外線照射的機(jī)會增多，導(dǎo)致皮膚癌的發(fā)生明顯增加[1]。皮膚癌以頭頸部和手背等部位為主，放射治療作為首選。通常選用不同能量的低能β線（15Mev以下）。常規(guī)放射治療的療程6~8w，放射治療療程持續(xù)的時間較長。因此放射治療體位的重復(fù)性和照射野的精確度是放射治療質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的重要因素，放療技師需充當(dāng)護(hù)士和技術(shù)員的雙重角色，指導(dǎo)患者配合治療，保證放療過程順利進(jìn)行?，F(xiàn)將我科2011年~2013年收治的64例皮膚癌患者放射治療臨床體會總結(jié)如下。

1臨床資料

本組患者64例，其中男43例，女21例，年齡25~81歲，平均年齡48歲。皮膚潰瘍患者23例，術(shù)后患者41例。

2護(hù)理措施

2.1心理舒適護(hù)理心理舒適指心理感覺，如滿足感、安全感、尊重感[2]。腫瘤患者不但承受疾病引起的肉體痛苦，同時也承受很大的精神、心理上的困擾，患者對患腫瘤的恐懼和悲觀，以及對放射治療的不了解，包括對放射治療的恐懼和可能帶來的顧慮等，不但會影響到患者戰(zhàn)勝疾病的信心，也會影響治療的順利進(jìn)行。放療技師應(yīng)有愛心和敬業(yè)精神，必須從人道主義出發(fā)對每一個患者有高度的責(zé)任心和同情心，要有語言和舉止來獲得患者的信任，對患者提出的疑問以關(guān)懷、熱情的態(tài)度詳細(xì)的解答。放射治療時患者獨處密閉的治療機(jī)房，耳邊只有機(jī)器的運(yùn)作聲，恐懼感、孤獨感非常強(qiáng)烈。放療技師必須向患者描述治療的實施的過程，減輕患者緊張和和焦慮的情緒，以保證每次放射治療順利完成。告知患者控制室設(shè)有監(jiān)控，在放射治療實施過程中與技師保持溝通，若有不適，招手示意，要求停止放療。

2.2照射野皮膚的護(hù)理皮膚癌患者模擬定位時的體表野一般用紅色畫線筆畫在患者的皮膚表面，叮囑患者放療期間保證照射野的清晰，保持皮膚干燥。不能隨意擦洗紅色線條和紅色十字中心。當(dāng)體表線不清晰時，要督促醫(yī)生及時添加，患者本人千萬不能隨意添加。皮膚損傷與照射劑量、照射面積等有關(guān)，一般照射10次后皮膚開始發(fā)干、發(fā)癢，隨著照射次數(shù)的增加，逐漸出現(xiàn)膚色變深、變黑、脫屑等局部皮膚反應(yīng)。有潰瘍面的患者，囑其每日常規(guī)換藥后再行放療，以免技術(shù)員擺位時撕扯敷料患者疼痛出血，造成患者緊張、恐懼，影響擺位質(zhì)量。

2.3營造舒適的環(huán)境優(yōu)美的音樂有穩(wěn)定情緒、血壓和心率的作用[3]。特殊的放療環(huán)境，容易讓患者產(chǎn)生緊張和恐懼，治療時播放柔和的音樂可以分散患者的注意力，消除其孤單、無助的感覺，減輕患者的緊張感和恐懼感，保持正確的治療體位。保持放療等候大廳、控制室、治療室的環(huán)境整潔，注意調(diào)整治療室的溫度和濕度，防止患者受涼感冒。放療技師要合理安排放療時間，以免患者久等后產(chǎn)生急躁情緒，同時要避免治療環(huán)境的嘈雜。

3放療措施

3.1體位固定體位固定就是模擬定位時患者選擇將來治療時應(yīng)采用的體位，以保證在分次治療時患者體位的重復(fù)性和一次治療過程中體位的固定[4]。

3.2組織補(bǔ)償膜和射野鉛擋塊的正確置放低熔點鉛擋塊是使射野形狀和靶區(qū)形狀的投影一致，保護(hù)射野內(nèi)某一重要組織和器官，做到專人、專野、專用。放療技師應(yīng)選擇正確型號的限光筒，將鉛擋塊按正確的方向置放限光筒上，擺位時要注意患者照射野平面要與限光筒底部平面平行，防止腫瘤靶區(qū)的漏照和誤照。

3.3技術(shù)員的工作要求和質(zhì)量放療技術(shù)員應(yīng)認(rèn)真查看放射治療單，做到兩位技術(shù)員同時進(jìn)治療室擺位，嚴(yán)格執(zhí)行治療單的擺位要求，精湛嫻熟地擺好每一次放射體位。體位不準(zhǔn)確，燈光野和體表野對的再精確，射線照射不到腫瘤，達(dá)不到治療的目的。擺位過程中應(yīng)和患者進(jìn)行簡單的交流，使患者身體放松，情緒穩(wěn)定，充分暴露照射野，擺位完成后囑咐患者保持身體不動。治療前后都保證患者的安全，協(xié)助患者上下治療床。

4討論

放射治療的目的在于給予腫瘤區(qū)域足夠的、精確的治療劑量，而使周圍正常組織和器官受照射最少，以提高腫瘤的局部控制率，減少正常組織的放射并發(fā)癥[5]。皮膚癌患者通常用β線源皮距照射，原發(fā)灶的根治量的精確性應(yīng)好于±5%。因此，每天治療擺位過程中因治療參數(shù)變化而造成的射野偏移應(yīng)≤5mm，患者或體內(nèi)器官運(yùn)動和擺位時的誤差應(yīng)≤8mm，腫瘤部位才能獲得最佳的靶區(qū)劑量。放療技師的責(zé)任心和技術(shù)素質(zhì)對保證放療的精度極為重要，確?；颊呱硇姆矫孢_(dá)到最佳狀態(tài)，幫助患者刻服治療中的困難完成治療。放射治療計劃得到準(zhǔn)確忠實地執(zhí)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]殷慰伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)[M].第4版.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:1150.

[2，3]王妮，梅華，張華.舒適化護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的綜合應(yīng)用體會[J].贛南醫(yī)學(xué)報，2012，32（3）:46.

[4，5]全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.腫瘤放射治療技術(shù)[M].人民衛(wèi)生出版社，2010:137-179.

編輯/哈濤