摘要：目的探討四點定位法套袖式包皮環(huán)切術治療包皮過長及包莖的方法和效果。方法采用四點定位法套袖式包皮環(huán)切術治療120例包皮過長及包莖患者。注意外板環(huán)切線的四點定位標記，確保切除合適的包皮長度。術中電凝止血，避免線結遺留。術后同時注重用帶彈力的膠帶加壓包札固定。結果119例成功，1例62歲成人包莖因粘連致密不能完全暴露龜頭失敗。術中出血少，術后傷口水腫輕，恢復快，無皮下硬結，切口愈合后外形美觀。結論四點定位法套袖式包皮環(huán)切術對包皮過長及包莖患者治療效果滿意。

關鍵詞：四點定位；包皮環(huán)切術；包莖；包皮過長

Four Point Positioning Sleeve Circumcision in 120 Cases

LI Jing-min，LI Ya-jun，SONG Wan-jun，ZHOU Hai-dong

(Kunshan City Rehabilitation Hospital，Kunshan 215314，Jiangsu，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the method and effect of the four point positioning sleeve circumcision for the treatment of redundant prepuce and phimosis. Methods Using four point positioning sleeve circumcision for the treatment of patients with redundant prepuce and phimosis in 120 cases. Emphasis on the four point positioning mark foreign plate ring tangential excision， ensure proper wrapping length. During coagulation， avoid line node left. Postoperative while focusing on tape with elastic compression package at fixed. Results119 cases were successful， the case of a 62 year old adult phimosis due to adhesion dense cannot completely exposed glans failure. Less bleeding， postoperative wound edema light， quick recovery， no subcutaneous induration， beautiful appearance after wound healing. ConclusionThe four point positioning sleeve circumcision of prepuce and phimosis patients satisfactory treatment effect.

Key words：Four point positioning; Circumcision; Phimosis foreskin is too long

本院于2010年以來，摒棄傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術，采用四點定位法袖套式包皮環(huán)切術治療包皮過長及包莖患者120例，注重切口標記，同時改進包扎方法，療效理想，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組120例，年齡6~62歲。其中包皮過長109例，包莖11例，包莖患者中均存在不同程度的包皮粘連。

1．2手術方法患者取平臥位，常規(guī)碘伏消毒。2％利多卡因陰莖根部神經阻滯麻醉，不配合兒童采用復合麻醉。在陰莖自然狀態(tài)下沿冠狀溝在包皮外板的背側、腹側、及左右兩側取四點用1號絲線分別固定縫合，保留一定長度縫線做牽引用。上翻包皮(包莖或包皮口狹窄的患者，先于狹窄環(huán)背側正中無血管區(qū)縱行剪開一小口、沿淺筋膜表面分離縱行切開局部狹窄的外板和內板，松解狹窄環(huán)，分離粘連)，暴露龜頭。在距冠狀溝約1cm，包皮系帶處約l.3 cm的包皮內板處設計環(huán)形切口線，環(huán)形切開內板皮膚（內板因彈性小，保留長度容易控制，無需標記，可以直接環(huán)形切開）。分別提起相鄰固定陰莖外板絲線用小圓頭刀片沿固定點近心側切開陰莖外板皮膚，四段切線相接成還形切開陰莖外板。再分別提起固定絲線向陰莖遠心端牽引皮膚，保持一定的張力，在淺筋膜表面仔細分離致內板環(huán)形切口，將兩環(huán)形切口間的包皮去除，同時保留完整淺筋膜以及淺層血管，電凝徹底止血，采用間斷縫合法以5-0可吸收線縫合內外板切緣，及恢復包皮連續(xù)性。如陰莖系帶過短，可把系帶橫切并修剪后縱縫。使用44層無菌紗布（2~3cm寬）包繞切口2w，另用彈力膠帶予以固定，使用膠布妥善固定，術后連續(xù)3d服用抗生素預防感染，成年者口服5 d雌激素防止陰莖勃起。

2結果

本組120例均行門診手術，其中119例成功，1例62歲成人包莖因粘連致密不能完全暴露龜頭失敗，手術時間20~50min，術后留院觀察1h無出血即可出院。該術式術中出血少，切緣整齊，切除包皮長度合適，包皮術后輕微水腫，沒有發(fā)生1例繼發(fā)性出血、血腫等不良并發(fā)癥。2w左右切口縫線自行脫落，愈合等級1級，無皮下硬結，口才對陰莖外形滿意度較高。

3討論

包皮過長、包莖屬生殖器疾病中男性常見病，對患者的生活質量帶來影響。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術因手術精度把握不準，會出現(xiàn)包皮過短或過長現(xiàn)象。同時因切斷淺層血管及淋巴管，術后出血量大、水腫較嚴重，而且術后拆線也給患者帶來痛苦。隨著人們對生活質量的提高，微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復快、外形美觀、性生活和諧已成為人們對此手術的基本要求。本文通過分析四點定位法袖套式包皮還切術的手術效果，認為手術主要需要注意的是：①要對包皮切除長度的準確測量，高度重視四點定位外板標記線這一環(huán)節(jié)，在陰莖自然狀態(tài)下（陰莖未勃起，陰莖外板皮膚松馳，有2~3個自然橫行皺紋）沿冠狀溝在包皮外板的背側、腹側、及左右兩側取四點用1號絲線分別縫合固定。②確保切口愈合后在自然狀態(tài)下龜頭完全暴露，疤痕與冠狀溝重合，有利美觀。提起四根牽引線保持一定張力有利于分離包皮內外板皮膚。其次，本術式較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術內板保留的長，因內板較外板皮膚薄，即使內板稍長愈合后不會在切口周產生雍腫，并確保陰莖勃起后不會發(fā)生包皮過短現(xiàn)象，同時保證術后切口在冠狀溝之上，遠離尿道口，有利于術后包札和避免污染。③如果系帶過短可以行橫切并修剪后縱行縫合，?訩達到美觀效果，?訪避免陰莖勃起后彎曲，?訫預防包皮過短。④因本術式切口位置較靠近陰莖近端，切口用2～3 cm寬的4層無菌紗布包繞2w（紗布太寬、太厚不利于包札固定，易向遠端滑脫），外用彈力膠帶稍加壓固定并用膠布妥善固定于陰莖皮膚上，可確保術后包札的紗布在冠狀溝上不易向遠端滑脫，外用彈力膠帶稍加壓固定有利于止血和減少水腫。應用電凝止血可以避免皮下線結。采用可吸收線縫合避免常規(guī)術式拆線給患者帶來的劇痛。采用改進后的手術方法不僅安全、效果可靠，而且術后水腫輕、外觀好、恢復快、并發(fā)癥少，患者滿意。

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