摘要：目的 探討高齡心血管病患者圍手術(shù)期麻醉處理方法，為臨床提供最佳的麻醉方案確保患者的安全。方法 回顧性分析2012年1月~2014年1月我院手術(shù)治療的70例高齡心血管病非心臟手術(shù)患者的臨床資料，對(duì)患者圍手術(shù)期內(nèi)的資料進(jìn)行整理分析，其中35例采用全身麻醉方式（觀察組），另35例采用連續(xù)硬膜外麻醉（對(duì)照組），總結(jié)患者術(shù)中血壓、心率及術(shù)后情況。結(jié)果 對(duì)照組手術(shù)患者35例中術(shù)中血壓異常波動(dòng)15例（42.9%），心率減慢14例（40%），圍手術(shù)期內(nèi)無病例死亡，均痊愈出院，出現(xiàn)室性期前收縮1例（2.86%），低鉀血癥2例（5.71%）；觀察組患者35例中術(shù)中血壓異常波動(dòng)14例（40%），心率減慢14例（40%），圍手術(shù)期內(nèi)無病例死亡，均痊愈出院，出現(xiàn)室性期前收縮2例（5.71%），低鉀血癥1例（2.86%），兩組對(duì)比在心率減慢、低鉀血癥方面無差異顯著（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)于高齡心血管疾病患者在實(shí)施心臟手術(shù)時(shí)更容易導(dǎo)致患者術(shù)中血壓波動(dòng)、心率減慢，加大手術(shù)難度，因此術(shù)前要充分的進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，選擇合適的麻醉方式，確保術(shù)中患者生命體征相對(duì)平穩(wěn)，有利于手術(shù)順利完成。

關(guān)鍵詞：高齡心血管??；圍手術(shù)期；麻醉

在改革開放的帶領(lǐng)下，我國(guó)人民生活水平不斷提高，物質(zhì)條件日益豐富，目前很多城市步入了老齡化，高齡人群（≥70歲）所占比例越來越高[1]。在高齡人群中心血管病發(fā)病率逐年提升。臨床發(fā)現(xiàn)，對(duì)于高齡心血管病患者行手術(shù)治療時(shí)往往難度較大，是因?yàn)榇祟惢颊邫C(jī)體功能衰退，臟器功能也逐漸下降，同時(shí)還會(huì)伴有高血壓、糖尿病等其他慢性疾病。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的加大均給手術(shù)麻醉、手術(shù)成功帶來了嚴(yán)峻考驗(yàn)。其中麻醉方式的選擇、麻醉劑量均會(huì)對(duì)患者術(shù)中的血壓、心率造成影響，甚至?xí)绊懶g(shù)后的疾病恢復(fù)。本文即是對(duì)高齡心血管病患者圍手術(shù)期麻醉處理方法進(jìn)行探討分析，現(xiàn)筆者將2012年1月~2014年1月手術(shù)治療的70例高齡心血管病患者研究資料整理總結(jié)，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年1月~2014年1月我院手術(shù)治療的70例高齡心血管病非心臟手術(shù)患者的臨床資料，所有患者根據(jù)麻醉方式不同分為兩組各35例，觀察組采用全身麻醉方式，對(duì)照組采用連續(xù)硬膜外麻醉。對(duì)照組患者男性21例（60%），女性14例（40%），年齡71~81歲，平均年齡（76.4±3.2）歲，心肌梗死15例（42.86%），冠心病9例（25.71%），風(fēng)濕性心臟病7例（20%），心絞痛4例（11.43%），病程6個(gè)月~15年，平均病程（5.6±1.3）年，伴高血壓27例（77.14%），伴糖尿病12例（34.29%）；觀察組患者男性22例（62.86%），女性13例（37.14%），年齡71~80歲，平均年齡（76.1±2.8）歲，心肌梗死14例（40%），冠心病8例（22.86%），風(fēng)濕性心臟病8例（22.86%），心絞痛5例（14.29%），病程15d~16年，平均病程（5.7±1.6）年，伴高血壓26例（74.28%），伴糖尿病13例（37.14%），兩組患者一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組35例麻醉處理：①麻醉方案：對(duì)35例患者采用連續(xù)硬膜外麻醉：術(shù)前20~30min肌肉注射丁溴東莨菪堿20mg，開放靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征；快速補(bǔ)充膠體500ml;②硬膜外穿刺成功后，2%利多卡因4ml，5min后觀察無異常，分次小量給予0.6%羅哌卡因，醉平面控制在T6以下，手術(shù)體征檢測(cè)：在整個(gè)手術(shù)過程中，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切檢測(cè)，時(shí)刻關(guān)注患者的心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，必要時(shí)可以留置導(dǎo)尿管；③圍術(shù)期處理：結(jié)合患者的病情、心功能狀況選擇合適的鎮(zhèn)靜藥物，盡可能避免因?yàn)槁樽聿坏轿换蚧颊呔窬o張對(duì)患者術(shù)中血壓、心率造成波動(dòng)，同時(shí)麻醉師時(shí)刻監(jiān)測(cè)生命體征，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理；④術(shù)后：在手術(shù)完畢后，推入病房，實(shí)行心電監(jiān)護(hù)。觀察組35例患者全麻處理：①麻醉方案：術(shù)前20~30min肌肉注射丁溴東莨菪堿20mg，開放靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征；快速補(bǔ)充膠體500ml;②咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，羅庫(kù)溴胺0.7mg/kg，控制呼吸，維持用靜脈泵注瑞芬太尼（0.8kg/min）和丙泊酚（3g/kg/h），并間斷靜注維庫(kù)溴胺；術(shù)中監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，電解質(zhì)，葡萄糖，及血紅蛋白濃度；③術(shù)后：手術(shù)完畢后帶氣管導(dǎo)管送入PACU，待患者清醒拔除氣管導(dǎo)管送回病房，實(shí)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征。

1.3觀察項(xiàng)目觀察兩組患者手術(shù)過程中血壓、心率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡病例。

1.4統(tǒng)計(jì)處理研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)中指標(biāo)對(duì)比兩組患者手術(shù)過程中血壓異常波動(dòng)和心率下降的情況，其中對(duì)照組患者血壓異常波動(dòng)15例，心率減慢14例；觀察組血壓異常波動(dòng)25例，心率減慢21例，血壓異常波動(dòng)發(fā)生率差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組室性期前收縮發(fā)生率2.86%，低鉀血癥發(fā)生率5.71%；對(duì)照組室性期前收縮發(fā)生率22.86%，低鉀血癥發(fā)生率20%，室性期前收縮發(fā)生率差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3死亡病例 兩組患者均無死亡病例出現(xiàn)，術(shù)后痊愈出院。

3討論

高齡心血管病患者近年來發(fā)病率越來越高，由于其身體機(jī)能衰退以及臟器功能不全等因素導(dǎo)致在需要手術(shù)治療時(shí)患者的耐受力較差，容易在手術(shù)過程中出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過緩等并發(fā)癥[2]，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)死亡。因此為了確保高齡心血管病患者手術(shù)能夠順利完成，在圍術(shù)期內(nèi)必須根據(jù)患者的病情、身體狀況來選擇最佳的麻醉方案，提高患者對(duì)麻醉的耐受力，將手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，確?；颊咝g(shù)后能夠及早恢復(fù)[3]。圍術(shù)期內(nèi)首選要對(duì)患者進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，術(shù)前對(duì)患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估其心臟功能，完善相關(guān)檢查，了解患者是否有高血壓、糖尿病等慢性疾病，若患者伴有嚴(yán)重的肝腎功能不全需要及時(shí)的調(diào)整麻醉方案[4]。同時(shí)術(shù)前可以提供專業(yè)的心理指導(dǎo)，打消患者焦慮、恐懼的心理，增強(qiáng)患者的信心，有利于麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。同時(shí)術(shù)前也要適時(shí)的調(diào)整患者平時(shí)服用藥物的劑量方式等，避免此類藥物對(duì)麻醉效果造成影響。例如伴有高血壓的高齡心血管病患者，研究發(fā)現(xiàn)在術(shù)前合理服用降壓藥后手術(shù)中出現(xiàn)血壓異常波動(dòng)以及心率下降的發(fā)生率較術(shù)前停用降壓藥患者低，因此此類患者應(yīng)當(dāng)在術(shù)前堅(jiān)持服用降壓藥至手術(shù)前6h[5]。而血壓過高控制不佳的患者適當(dāng)延緩手術(shù)，當(dāng)血壓控制平穩(wěn)后再行手術(shù)，對(duì)于難以控制的高血壓可以靜脈滴注硝普鈉控制血壓。麻醉方案選擇的原則應(yīng)當(dāng)要以患者心肌供氧、需氧平穩(wěn)為前提，這樣可以避免心肌抑制，也能夠減少麻醉導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率，有助于手術(shù)順利進(jìn)行。在非心臟手術(shù)中如下腹部、四肢手術(shù)，采用連續(xù)硬膜外麻醉方案要避免麻醉平面過高，一旦麻醉平面過高就容易誘發(fā)血壓波動(dòng)和心率下降，術(shù)中出現(xiàn)低血壓和心動(dòng)過緩的情況后可以給予小劑量的麻黃堿或阿托品對(duì)癥處理[6]，血壓劇烈波動(dòng)患者可以用多巴胺泵入以維持循環(huán)穩(wěn)定，切忌不可盲目輸血補(bǔ)液以加重心臟負(fù)荷[7-8]。此外手術(shù)中、術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防圍術(shù)期內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率，確?；颊咴缛湛祻?fù)出院。上述研究結(jié)果可知，觀察組患者術(shù)中出現(xiàn)低血壓和心率下降及低血鉀等并發(fā)癥也無明顯差異，提示在手術(shù)治療時(shí)選擇適宜的麻醉方案可以一定程度降低低血壓、心動(dòng)過緩以及低血鉀發(fā)生率。

綜上所述，在手術(shù)前進(jìn)行有效的麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在手術(shù)過程中合理選擇麻醉方式以及在手術(shù)后有效地防治并發(fā)癥是保障老年心血管病患者麻醉和手術(shù)成功的關(guān)鍵。

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編輯/哈濤