摘要：目的 比較研究鎖骨外1/3Ⅱ型骨折內(nèi)固定物的臨床療效。方法 采用克氏針治療26例，鎖骨鉤鋼板30例，并進(jìn)行臨床隨訪分析?；仡櫺苑治?比較其手術(shù)難易程度 、治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果 對(duì)于粉碎性鎖骨外1/3Ⅱ型骨折，應(yīng)用鎖骨鉤鋼板，術(shù)中骨折復(fù)位，操作簡(jiǎn)單，復(fù)位固定確定。應(yīng)首選此內(nèi)固定物。結(jié)論 鎖骨鉤鋼板是一種在治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折上優(yōu)于克氏針張力帶的新方法，值得推廣。

關(guān)鍵詞：克氏針；鎖骨鉤鋼板；鎖骨外1/3Ⅱ型骨折

Compared with Kirschner Wire， Clavicular Hook Plate in Treatment of Clavicular Fracture of 1/3 Type

WANG Yi-feng

(Economic and Technological Development District People's Hospital of Shiyan，Shiyan 442000，Hubei，China)

Abstract：Objective To investigate the clavicle one-third clinical of ⅱ fracture with internal fixation. MethodsTakes a k-wire in treatment of 26 cases of clavicle hook plate in 30 cases and clinical follow-up analysis. ResultsFor comminuted one-third ⅱ distal clavicle fracture treated with clavicular hook plate， intraoperative fracture reduction， simple operation， reduction and fixation.Conclusion The fixture should be preferred. \"Classification code\".

Key words：Gram needle; Clavicular hook plate;Outside the clavicle 1/3 Ⅱ type fractures

鎖骨外1/3骨折占鎖骨骨折分型的15%，臨床上常依據(jù)有無(wú)韌帶撕裂，骨折有無(wú)移位及骨折部位，分為三型。鎖骨外1/3骨折Ⅱ型骨折伴喙鎖韌帶撕裂，骨折近端向上移位。容易發(fā)生骨折不愈合。常需手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。筆者對(duì)克氏針、鎖骨鉤鋼板治療鎖骨骨折的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組克氏針內(nèi)固定組26例 ，其中男21例，女5例，年齡20～63歲，平均年齡41歲；鎖骨鉤鋼板治療組30例，男18例，女12例。年齡23～65歲，平均年齡44歲。

1.2 方法克氏針內(nèi)固定組：頸叢麻醉后，沿鎖骨骨折上緣作3~4cm切口，由骨折遠(yuǎn)端逆行向外鉆入1枚2mm克氏針（尾部向外），骨折端復(fù)位后，再將克氏針順行鉆入近端骨髓腔內(nèi)約3~4cm，于近端皮質(zhì)骨鉆入約0.5cm。對(duì)于粉碎性骨折，將碎骨片復(fù)位，用鋼絲或絲線將鎖骨捆扎，克氏針尾部折彎小于90°，剪斷埋入皮下。

鎖骨鉤鋼板治療組：頸叢麻醉后，沿鎖骨上作橫切口，長(zhǎng)8~10cm。顯露鎖骨中外側(cè)，按壓骨折近端向下，提拉骨折遠(yuǎn)端向上，即能復(fù)位，有碎塊的用鋼絲捆扎。再將合適長(zhǎng)度的鎖骨鉤板有鉤一端從肩鎖關(guān)節(jié)后面插入肩峰下，近端下壓置鎖骨上，用螺釘固定。有喙鎖韌帶斷裂的立即修復(fù)。

2 結(jié)果

2.1克氏針內(nèi)固定組發(fā)生2例克氏針滑脫及骨折移位，未發(fā)生肺、血管、神經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。26例骨折完全愈合，上肢肌力Ⅴ級(jí)，拔針時(shí)間3~6個(gè)月。傷肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

2.2 鎖骨鉤鋼板治療組骨折全部愈合，其中2例出現(xiàn)肩部活動(dòng)時(shí)疼痛，不能上舉，1例內(nèi)固定取出后，疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。1例鉤板取出后仍疼痛，局部封閉治療后緩解。內(nèi)固定取出時(shí)間1~2年。

3 討論

3.1克氏針內(nèi)固定治療鎖骨外1/3骨折優(yōu)點(diǎn)：切口小，術(shù)中對(duì)骨膜剝離少，對(duì)肩關(guān)節(jié)功能幾乎無(wú)影響。缺點(diǎn)：克氏針太細(xì)與骨髓腔不帖附，或克氏針進(jìn)入鎖骨近端的長(zhǎng)度不夠，容易引起克氏針向外滑脫。對(duì)粉碎性骨折，復(fù)位固定牽強(qiáng)。

3.2 鎖骨鉤鋼板治療鎖骨外1/3骨折優(yōu)點(diǎn)：對(duì)于粉碎性骨折復(fù)位，操作簡(jiǎn)單，復(fù)位固定確定。缺點(diǎn)：鉤板插入肩峰下時(shí)，不可避免損傷肩峰關(guān)節(jié)部分韌帶，或個(gè)體差異，對(duì)異物排斥反應(yīng)，導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)疼痛。

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編輯/王海靜