摘要：目的探討胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防。方法對(duì)54例胃癌術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者觀察其并發(fā)癥的發(fā)生并給予相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施。結(jié)果術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者發(fā)生輕度腹痛、腹脹、腹瀉8例，惡心、嘔吐3例，堵管2例，返流1例，所有患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理，并發(fā)癥得到了解決，無(wú)吻合口瘺、腹膜炎發(fā)生，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)順利進(jìn)行。結(jié)論胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的安全、有效途徑，做好相應(yīng)的護(hù)理，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者盡快恢復(fù)健康。

關(guān)鍵詞：胃癌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

Gastric Cancer Postoperative Enteral Nutrition Support Nursing Care

FANG Xiao-hong

(Zibo city Yiyuan County Hospital of traditional Chinese Medicine，Zibo 256100，Shandong，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the postoperative patients with gastric cancer. MethodsThe complications of enteral nutrition in patients with the implementation of 54 cases of postoperative gastric cancer and given the prevention and nursing measures. ResultsThe early postoperative enteral nutrition in patients with mild abdominal pain occurred in 8 cases， abdominal distension， diarrhea， 3 cases of nausea， vomiting， plugging in 2 cases， and regurgitation in 1 case. Conclusion In patients with gastric cancer early enteral nutrition support is safe， effective way of nutritional support after operation.

Key words：Gastric cancer; Enteral nutrition; Nursing

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。目前在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其在胃癌術(shù)后，患者因胃腸減壓、禁食易造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)缺乏，因此術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況、維護(hù)腸道屏障結(jié)構(gòu)、促進(jìn)腸功能早期恢復(fù)、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和促進(jìn)腸吻合口的愈合等都有益處?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科2011年03月~2013年08月胃癌術(shù)后行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者54例，男40例，女14例，年齡40~78歲。其中胃大部切除術(shù)41例，根治性全胃切除加食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)13例。

1.2方法

1.2.1置管方法術(shù)前將硅膠營(yíng)養(yǎng)管末端插入胃管側(cè)孔，按常規(guī)將胃管、營(yíng)養(yǎng)管一同經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)。術(shù)中將糖球縫于營(yíng)養(yǎng)管末端推入空腸，并分別將營(yíng)養(yǎng)管及胃管妥善固定好，以防脫落。營(yíng)養(yǎng)管一般留置7~10d，經(jīng)口進(jìn)食無(wú)不適后，拔除營(yíng)養(yǎng)管。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)液的選擇根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)狀況可選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液瑞能、瑞素或富含優(yōu)質(zhì)蛋白、碳水化合物、維生素等的食物，如：雞湯、肉湯、牛奶、新鮮果汁、菜汁、米湯等。

1.2.3營(yíng)養(yǎng)液的輸注遵循循序漸進(jìn)的原則，濃度由低到高，速度由慢到快，輸注量由少到多。術(shù)后第2d開(kāi)始輸注5%葡萄糖鹽水250mL，患者無(wú)不適反應(yīng)，次日開(kāi)始輸注營(yíng)養(yǎng)液。開(kāi)始時(shí)速率一般為25～50mL/h.以后每12～24h增加25mL，最大速率為150mL/h，在5～7d內(nèi)逐漸達(dá)到全量2000~2500 mL/d?？蓪I(yíng)養(yǎng)液放入吊瓶經(jīng)輸液管緩慢滴入或使用輸液泵控制，分次進(jìn)行，溫度應(yīng)保持在38℃左右，為了保持營(yíng)養(yǎng)液的溫度，輸液管外放置熱水袋加溫。

2結(jié)果

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，更符合生理需要，利于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正常；此方法安全簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理主動(dòng)與患者交流，向患者解釋放置胃管及營(yíng)養(yǎng)管的目的及主要性，使之能積極配合，增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)的信心，同時(shí)必須取得家屬的積極配合，根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況，與家屬共同商議營(yíng)養(yǎng)液的選擇。

3.2胃腸減壓的護(hù)理有效的胃腸減壓可防止胃腸道積液、積氣，減輕胃腸內(nèi)壓力和縫合口張力，有利于胃腸功能的恢復(fù)。①妥善固定和防止滑脫：胃管固定時(shí)應(yīng)留有足夠的長(zhǎng)度，以免翻身或活動(dòng)時(shí)，使胃管不慎脫出；②保持通暢，觀察引流的量、顏色及性質(zhì)；③拔管；胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，觀察無(wú)并發(fā)癥，可拔除胃管。拔管時(shí)固定好營(yíng)養(yǎng)管，將負(fù)壓引流器與胃管分離，捏緊胃管末端囑患者屏氣緩慢往外牽拉。

3.3營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理①妥善固定營(yíng)養(yǎng)管：對(duì)外置長(zhǎng)度做好標(biāo)記，班班交接，防止滑脫、移位、扭曲和受壓；②保持管道通暢：防止?fàn)I養(yǎng)液沉積、堵塞導(dǎo)管，每次輸注營(yíng)養(yǎng)液前后用生理鹽水或溫開(kāi)水20～30 ml沖管。

3.4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.4.1胃腸道并發(fā)癥是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥注意詢問(wèn)患者有無(wú)腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等情況，了解腹脹、腹痛的程度及持續(xù)時(shí)間，記錄排氣、排便的時(shí)間及大便的顏色、性質(zhì)和量，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查。腹痛、腹脹、腹瀉的發(fā)生可能與營(yíng)養(yǎng)液種類及高滲透壓，輸注速度快或胃排空延遲有關(guān)。輸入時(shí)使患者盡量取半臥位直至輸注后30min，輸注的濃度、滲透壓、輸注速度、容量等分別逐漸增加，避免選用易引起腹脹的食物，便于患者耐受。惡心、嘔吐與營(yíng)養(yǎng)管道刺激和情緒緊張有關(guān)，術(shù)前要做好宣教指導(dǎo)，出現(xiàn)嘔吐情況，可減慢輸注速度或暫停輸注，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療。

3.4.2代謝性并發(fā)癥主要為高血糖，此時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素，并嚴(yán)格記錄出入量。

3.4.3感染性并發(fā)癥吸入性肺炎是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者較嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要原因在于胃排空障礙和營(yíng)養(yǎng)管移位致返流誤吸，預(yù)防措施為滴注時(shí)床頭要抬高，輸注速度、容量等分別逐漸增加，及時(shí)檢查營(yíng)養(yǎng)管位置及胃潴留情況。如出現(xiàn)返流誤吸應(yīng)立即停止輸入，吸盡胃內(nèi)容物；鼓勵(lì)并幫助患者咳出誤吸液體；或行氣管內(nèi)吸引。

3.4.4機(jī)械性并發(fā)癥常見(jiàn)的有營(yíng)養(yǎng)管堵塞、脫出。術(shù)后應(yīng)妥善固定胃腸減壓管及營(yíng)養(yǎng)管，防止滑脫移動(dòng)、扭曲。營(yíng)養(yǎng)液使用前應(yīng)搖勻，自制營(yíng)養(yǎng)液以無(wú)菌紗布過(guò)濾，減少食物殘?jiān)?，輸注前后分別用溫水沖洗管道，連續(xù)輸注時(shí)，每隔4h用溫水沖洗管道1次，防堵塞。片劑藥物必須充分研碎，待完全溶解后輸注。

4討論

胃癌患者術(shù)前常由于食欲減退，攝入不足，消耗增加和惡心嘔吐而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，術(shù)后因胃腸減壓、禁食，易造成水電解質(zhì)平衡失調(diào)和營(yíng)養(yǎng)缺乏。在實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的同時(shí)早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能有效改善患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥和病死率，提高手術(shù)成功率。且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全有效、經(jīng)濟(jì)適用，出現(xiàn)一些并發(fā)癥也易于處理。通過(guò)臨床實(shí)踐我們得出加強(qiáng)心理護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)液的合理選擇，輸注速度、溫度和量的嚴(yán)格控制，保持營(yíng)養(yǎng)管的通暢以及及時(shí)處理不良反應(yīng)是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的重要措施。

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編輯/申磊