摘要：目的 探討水化療法預(yù)防和治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)( PCI) 后造影劑腎病( CIN) 的預(yù)防作用。方法 選擇2012年10月~2013年12月經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者78例，隨機(jī)分成兩組，每組各39例，其中對(duì)照組采用在造影前6 h 至術(shù)中及造影后6 h 鼓勵(lì)自主飲水，觀察組采用 0.9% 生理鹽水 1.0 ml·kg-1·h-1的速度在造影前 12 h 至術(shù)中及造影后 12h 持續(xù)靜脈滴注。測(cè)定患者于術(shù)前、術(shù)后第2、3 d清晨空腹抽查患者血清肌酐及監(jiān)測(cè)患者尿量。結(jié)果患者應(yīng)用造影劑前后血肌酐變化水化治療組造影劑應(yīng)用后 2 d 血肌酐與應(yīng)用前比較有增高趨勢(shì)，常規(guī)治療組應(yīng)用造影劑后第 2 d血肌酐水平顯著高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。結(jié)論與術(shù)后48 h 不限制飲水的水化方法比較，通過(guò)靜脈注射等滲氯化鈉溶液進(jìn)行水化可以預(yù)防腎功能損傷，并有效減少術(shù)后急性腎衰竭的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：水化療法預(yù)；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；造影劑腎病；預(yù)防

介入心臟病學(xué)是指應(yīng)用導(dǎo)管技術(shù)來(lái)治療冠狀動(dòng)脈、瓣膜或先天性心臟疾病的一項(xiàng)技術(shù)。自1977年冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)用于臨床后，經(jīng)過(guò)不斷地改良設(shè)備和積累操作經(jīng)驗(yàn)，球囊擴(kuò)張術(shù)已經(jīng)廣泛地用于冠狀動(dòng)脈疾病的治療[1]。但球囊擴(kuò)張術(shù)的使用受其并發(fā)癥的限制，很難達(dá)到理想的造影結(jié)果，最主要的是，術(shù)后再狹窄的發(fā)生率很高。當(dāng)狹窄為復(fù)合斑塊、鈣化斑塊、長(zhǎng)斑塊、大型斑塊、偏心斑塊或完全閉塞性斑塊時(shí)，或大隱靜脈橋血管出現(xiàn)狹窄時(shí)，或可能有血栓時(shí)，球囊擴(kuò)張術(shù)的使用受到極大的限制，因此與PTCA相關(guān)的新技術(shù)開(kāi)始出現(xiàn)。選擇2012年10月~2013年12月經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者78例，觀察組39例采用水療法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月~2013年12月經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者78例，其中男53例，女25例；年齡38～78歲。，隨機(jī)分成兩組，每組各39例，兩組在年齡、性別及病情上沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用在造影前6 h 至術(shù)中及造影后6 h 鼓勵(lì)自主飲水，觀察組采用 0.9% 生理鹽水 1.0 ml·kg-1·h-1的速度在造影前 12 h 至術(shù)中及造影后 12h 持續(xù)靜脈滴注。比較兩組術(shù)前、術(shù)后血清肌酐( SCr)、尿素氮( BUN)、血 β2微球蛋白( β2-mG)、尿β2-mG 等結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

患者應(yīng)用造影劑前后血肌酐變化水化治療組造影劑應(yīng)用后 2 d 血肌酐與應(yīng)用前比較有增高趨勢(shì)，常規(guī)治療組應(yīng)用造影劑后第 2 d血肌酐水平顯著高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。

注：與對(duì)照組相比，P<0.05

3討論

當(dāng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷后．血液中的血小板聚集和膽固醇等沉積在損傷處，形成斑塊。隨著斑塊的擴(kuò)大，造成動(dòng)脈管腔的狹窄。管腔狹窄程度超過(guò)50％時(shí)，稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)，又稱缺血性心臟病[2]。當(dāng)病變部位斑塊增大破裂，血栓形成，完全堵塞血管腔時(shí)，心肌供血中斷，心肌就會(huì)因缺血缺氧而壞死，稱為急性心肌梗死。造影劑腎病(CIN)為排除其他原因的情況下，造影劑血管內(nèi)給藥后3d內(nèi)出現(xiàn)。腎功能損傷，即血肌酐上升25％。CIN在腎功能不全合并糖尿病的患者中發(fā)生率達(dá)50％，CIN的高危因素包括[3]：①糖尿病型腎病。②脫水。③高齡，年齡>70歲。④合并使用。腎毒性藥物。有CIN高危因素的患者，術(shù)前需給予足量補(bǔ)液，盡量使用低滲、等滲造影劑，盡量減少造影劑用量，避免使用甘露醇和利尿劑。目前本病診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，通常認(rèn)為血清肌酐水平較使用造影劑前升高25％～50％或上升I>44．2umol／L便可診斷。血肌酐通常于造影后24～48h升高，峰值出現(xiàn)在3～5d，7~10d后恢復(fù)到原水平。原有腎功能損害、糖尿病及造影劑用量不當(dāng)，是三個(gè)最重要的危險(xiǎn)因素[4]。水化是使用最早、目前被廣泛接受的有效減少造影劑腎病發(fā)生率的方法。采用的補(bǔ)液方法：0．45％氯化鈉注射液分別于造影前后各12h，以1.0-.5ml／(kg·h)的滴速維持12h，保持尿量75～125ml/h[5]。本組資料顯示，與術(shù)后48 h 不限制飲水的水化方法比較，通過(guò)靜脈注射等滲氯化鈉溶液進(jìn)行水化可以預(yù)防腎功能損傷，并有效減少術(shù)后急性腎衰竭的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]羅燦平，謝峰波，徐永梅，等.水化療法對(duì)預(yù)防冠脈介入手術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的療效及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2012，02：18-20.

[2]謝成芬，豐明俊，余愛(ài)萍.水化療法對(duì)320排CT冠狀動(dòng)脈血管成像術(shù)后對(duì)比劑相關(guān)性腎損傷的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，01：31-32.

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[5]肖丹，郭榮，陳清勇，等.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病介入操作后造影劑腎病發(fā)病的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，09：1675-1681.

編輯/王海靜