摘要：目的 探討護理干預(yù)對老年消化道出血患者治療和康復(fù)的影響。方法 回顧從我科2009~2013年共收治老年消化道出血患者390例。結(jié)果378例中治愈112例，好轉(zhuǎn)238例，未愈19例，死亡9例。結(jié)論 通過密切監(jiān)測，及時給藥，做好心理、飲食、安全全面的護理，可使老年患者轉(zhuǎn)危為安，提高治愈率，從而達到康復(fù)的目的。

關(guān)鍵詞：老年患者；消化道出血；護理；臨床特點

由于老年患者身體各系統(tǒng)發(fā)生\"生理性老化\"，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性顯著降低，自我修復(fù)能力處于失調(diào)狀態(tài)，且常伴有心、腦、肺等重要器官疾病，長期服用抗凝、非甾體類藥物，所以上消化道出血癥狀不典型，并發(fā)癥多，止血困難，反復(fù)出血率高，60 歲以上患者死亡率高達 30% ～ 50%。上消化道出血是指Treitz韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段等病變引起的出血，是較常見的臨床急癥[1]。隨著近年來人口老齡化的進展，發(fā)病率有上升趨勢，而老人由于年齡、生理、心理及病理生理改變的特殊性，病情常常較重，死亡率也較高。我科2009-2013年共收治老年消化道出血患者378例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者378例，男298例，女80例，年齡60~89歲，平均75.2歲。出血判定均以嘔血或柏油樣黑便，潛血實驗陽性為依據(jù)。主要病因為胃潰瘍106例，十二指腸潰瘍93例，惡性腫瘤62例，急性胃黏膜病變48例，食管胃底靜脈曲張39例，其他30例。經(jīng)過治療、護理：治愈112例，好轉(zhuǎn)238例，未愈19例，死亡9例，做好出血期間的觀察與護理，能夠明顯提高護理質(zhì)量及搶救成功率。

1.2 方法

1.2.1病情觀察密切觀察生命體征變化。嘔血者取平臥位，頭偏向一側(cè)，安慰患者，囑勿緊張。及時清理口腔異物，必要時吸氧、吸痰，保持呼吸道暢通，及時補充血容量。仔細觀察嘔血，黑便前驅(qū)癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀應(yīng)及時處理。對患者做好心理監(jiān)護，每30min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥。準確記錄出入量及嘔吐物、排泄物顏色、性質(zhì)、量，及時了解有無繼續(xù)出血，為一些臨床的治療提供了強有力的依據(jù)[2]。此外，還需要對老年人進行嚴格的觀察，如果出現(xiàn)一些異常的現(xiàn)象，需要立刻的記錄。在通常的情況下，一些老年患者在發(fā)生消化道出血時沒有一些明顯的異常的癥狀，僅僅表現(xiàn)為心率增快和臉色發(fā)白。不過，如果患者發(fā)生嘔血、黑便癥狀時，往往已經(jīng)到了比較嚴重的病情了。在一般的情況，很多老年患者都伴有一些高血壓和冠心病的綜合癥，如果這些老年患者一點出現(xiàn)了消化道的疾病，往往都是很不容易治療的。因此，必須對這老年人進行嚴密觀察血壓、脈搏和呼吸的變化。如果有以下的表現(xiàn)，那么就說明并且很嚴重了。

1.2.2嚴密觀察生命體征每15～30 min 測量血壓、脈搏一次，以估計出血量。一般直立血壓下降 10 mm Hg 以上，提示血容量減少 20% 以上，常伴有暈厥、頭暈、惡心、出汗和口渴等，當時血量近血容量 40% 時，可出現(xiàn)明顯的心動過速和低血壓，繼之休克，皮膚蒼白和冰冷。每 4 h 測體溫一次，如體溫持續(xù)在37. 5℃ ～38℃或更高，脈搏在120 次/min以上，患者口渴，煩躁不安，也提示有出血存在。密切觀察嘔吐物和大便性質(zhì)、次數(shù)、量和速度，以及尿量的變化，準確記錄出入量。黑便，提示每日出血量大于 50ml; 嘔血提示胃出血量大于 250 ml。注意觀察患者的精神狀態(tài)、言語有無異常，呼吸有無特殊氣味，以便及時發(fā)現(xiàn)肝昏迷。注意詢問患者有無出汗、喉癢、惡心、頭暈、腹脹及腸鳴音是否增強等癥狀。對肝硬化出血者，應(yīng)加強夜間及晚餐前后兩個高峰點的巡視，及時發(fā)現(xiàn)再出血[3]。

1.2.3心理護理老年人患者通常都有一些心理壓力大的情況，一方面由于老年人的消化道出血，生命受到嚴重的威脅，導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生恐懼、焦慮與不良情緒。另一方面，由于對消化道出血知識的缺乏，而擔心能否治愈。護理人員應(yīng)熱情耐心地與患者講解病情情況，緩解患者的緊張和恐懼心理，配合治療，以便實現(xiàn)最優(yōu)的治療效果。治療后，醫(yī)護人員要多與患者進行溝通，這樣既能夠有效的幫助患者分心（可以通過音樂法等），同時還能夠減輕患者痛苦，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。此外，醫(yī)護人員要幫助患者進行按摩，改善局部血液循環(huán)。此外，醫(yī)護人員要根據(jù)患者情況，讓患者進行適當?shù)腻憻?，提高自身免疫?；颊叱鲈呵埃t(yī)護人員要加強對患者及其家屬的指導(dǎo)，告訴家屬多讓患者進行鍛煉，并要注重患者保暖、防寒等；在飲食方面，患者治療后要盡量實用一些清淡的食物，這樣更易于消化[4]。本組有1例86歲的女性患者，還伴有胃癌出血了2d后，被送到醫(yī)院，經(jīng)過一段的時間治療，效果不是很好，通過我們醫(yī)院的護士對其耐心的心理護理和關(guān)心的照顧，讓患者有了一定的溫暖，心理很快的就變得開朗，不久就積極的配合了治療，很快的就恢復(fù)了健康。

1.2.4飲食護理對患者進行科學(xué)的飲食指導(dǎo)。出血期嚴格禁食，少量出血無嘔吐者可進溫涼、清談流質(zhì)飲食。出血停止后漸改為營養(yǎng)豐富、無刺激的半流質(zhì)飲食或軟食、易消化；注意少食多餐，多吃一些高維生素的東西；忌煙酒，粗纖維蔬菜，少喝刺激飲料；避免進食花生等硬食品。如為食管胃底靜脈破裂出血的患者，限制納和蛋白質(zhì)的攝入。老年患者消化功能減退，消化系統(tǒng)酶的分泌及腸道的吸收功能下降，應(yīng)適當延長進食時間，患者要進行培養(yǎng)合理的飲食習(xí)慣，這樣才能很好的促進患者的胃黏膜的修復(fù)。但患者在上消化道出血的時候，合理的飲食習(xí)慣還能幫助其止血，此外，有些情況下，患者容易厭食，這樣患者往往都伴有一些嘔吐的現(xiàn)象，這種患者不能給與太熱的食物，要給與一些容易消化的食物，例如米湯，豆?jié){和牛奶等等，這些食物能起到緩解患者胃黏膜的作用。此外，患者在進食的時候應(yīng)該慢慢的，如果有些不適應(yīng)，就立即調(diào)整食物[5]。

1.2.5安全護理老年患者思維和語言表達能力不象年輕人那樣連貫和流暢，對病情表訴不清或不能敏銳對病痛有所感覺，更有患者在昏迷或休克情況下發(fā)生消化道出血，因此對患者生命體征的觀察與監(jiān)測十分重要．老年患者感覺、思維、注意力等方面均有所下降，因此，我們對患者的生活能力、跌倒、墜床等危險因素進行系統(tǒng)評估，及時采取相應(yīng)的護理措施，以達到護理安全管理目標。

1.2.6口腔護理 消化道出血者，由于胃內(nèi)出血嘔出，污染口腔易造成細菌繁殖，再由于胃內(nèi)異常發(fā)酵，口腔形成特殊氣味，護士應(yīng)及時協(xié)助患者用鹽水漱口，2 ～ 3 次/d，保持口腔清潔。每次嘔血后及時做好口腔護理，減少口腔的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時增加患者舒適感，達到預(yù)防感染的目的。

2 結(jié)果

實驗中，378例中治愈112例，好轉(zhuǎn)238例，未愈19例，死亡9例。

3 討論

有些時候，我們真心的體會到， 在搶救上消化道出血患者的過程中， 不僅要有熟練的技術(shù)，還需要一些高度的責(zé)任心，這都是必須擁有的，此外，醫(yī)生和護士還需要密切的配合。特別是對一些嚴重的患者進行搶救的時候。同時，要對患者進行密切的檢測其血壓、脈搏、呼吸， 觀察嘔吐物， 嚴格的記錄患者的尿量和其他的嘔吐物[6]。做好患者的心理護理，緩解老年患者的緊張情緒，護士根據(jù)不同的病因及病情變化采取不同的護理方式。了解各類老年患者出血的誘因，及時觀察、記錄、處理，與醫(yī)生密切配合，贏得搶救時間，確保治療方案的順利進行。科學(xué)有效的護理措施可以有效提高搶救成功率，降低其病死率，具有重要意義。

參考文獻:

[1] 張金華.中心靜脈置管在老年消化道出血患者中的應(yīng)用[J].實用護理雜志，2010，16(4):26-28.

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[3] 楊興易，李文放，嚴鳴，等.176例綜合性加強監(jiān)護病房內(nèi)上消化道出血的臨床分析[J].中華消化雜志，2004，24(3):24.

[4]王翠玉.消化性潰瘍病的護理進展[J].護理研究，2003，17(9C):1003-1004.

[5]徐長秀.肝硬化合并上消化道出血患者的護理[J].護理研究，2009，23(suppl.1):31-32.

[6] Hentschel E， Brandstatter G， Dragosics B， et al. Effect of ranitidine and amoxicillin plus metronidazole on the eradication of Helicobacter pylori and the recurrence of duodenal ulcer[J]. New England Journal of Medicine， 1993， 328(5): 308-312.編輯/許言