摘要：血管性癡呆一種是漸進(jìn)性、發(fā)展性的難治性腦病，目前尚無特效藥物。不同的針灸方法在實(shí)際臨床工作中均能夠改善患者高級智能活動。本文通過對近10年針灸治療血管性癡呆的文獻(xiàn)加以分析研究，歸納多種針法及臨床手段治療VD的療效，挖掘當(dāng)今針灸治療VD的優(yōu)勢與不足，以期為今后針灸治療血管性癡呆病癥有所借鑒。

關(guān)鍵詞：針刺；綜述；血管性癡呆

血管性癡呆(VD)是指由各種腦血管疾病引起的腦功能障礙進(jìn)而產(chǎn)生獲得性智能損害綜合征，本病特點(diǎn)是以遇事善忘、理解錯(cuò)誤、定向力差、計(jì)算力差、情緒失控等認(rèn)知、記憶、言語、情感、性格的精神減退或消失為特征[1]。

中醫(yī)學(xué)是一門以癥狀學(xué)為主要診斷手段的學(xué)科，它將血管性癡呆、阿爾茨海默病等以智能減退為主要特征的疾病統(tǒng)稱為“癡呆”、“呆病”、“癲證”等，其病機(jī)主要由五臟虛衰致病為本，兼雜痰瘀等實(shí)證為標(biāo)[2]。針灸治療VD古已有之，如：《針灸甲乙經(jīng)》：“失智，內(nèi)關(guān)主之”；《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》：“神門獨(dú)治癡呆病，轉(zhuǎn)手骨開得穴真”，“神門治呆癡之笑眺”；《針灸大成》云：“呆癡，神門、少商、涌泉、心俞”、“百會主頭風(fēng)中風(fēng)，驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚”；《通玄指要賦》：“神門去心性之癡呆”；《標(biāo)幽賦》：“大鐘治心內(nèi)之癡呆”等[3]。

1癡呆現(xiàn)代中醫(yī)臨床分型及針灸選穴評定標(biāo)準(zhǔn)

1990年全國老年癡呆專題學(xué)術(shù)研討會對本病的中醫(yī)認(rèn)識及相應(yīng)治療達(dá)成共識，并制定了《老年癡呆病的診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）》，具體表明了本病各證型的治療原則和穴位配伍該評定標(biāo)準(zhǔn)將癡呆分為6型，并明確各證型其治療穴位[4-5]。

2傳統(tǒng)針刺方法

王氏[6]將臨床收集的60例VD患者隨機(jī)分為針刺組和對照組，對照組靜滴胞二磷膽堿0.5g，（1次/d，14d為1療程）作為基礎(chǔ)治療，改善腦代謝。針刺組取頸3~7夾脊穴及風(fēng)池、天柱、完骨，（中等刺激，1次/d，10次1療程），實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明針刺組的療效明顯優(yōu)于對照組。

唐氏等[7]取百會、四神聰、本神、三陰交等穴，采用先針后灸法治療VD患者22例，結(jié)果總有效率達(dá)63.64%。

孟氏[8]將VD患者60人隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組進(jìn)行常規(guī)治療，治療組加用針刺療法，主穴選取膻中、血海、足三里、中脘、氣海，結(jié)果示：治療組臨床基本控制1例，進(jìn)步18例，顯著進(jìn)步5例，無變化6例，無惡化，有效率80.0%。對照組臨床基本控制0例，進(jìn)步10例，顯著進(jìn)步4例，無變化14例，惡化2例；有效率46.7%；治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.01)，研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，對輕、中度癡呆的療效要優(yōu)于重度癡呆(P＜0.01)，且療效與病情輕重、病程長短成反比關(guān)系，提示對VD早診斷、早治療的重要性。

賴氏[9]將50例VD患者隨機(jī)分為5組：常規(guī)針刺治療組、常規(guī)加百會組、常規(guī)加水溝組，常規(guī)加神門組，綜合組常規(guī)加百會、水溝、神門的治療方法。觀察臨床療效后總結(jié)認(rèn)為聯(lián)合百會、水溝、神門3穴的方法對改善VD臨床癥狀及提高全面智力水平的療效最佳。

3頭針治療

于氏[10]運(yùn)用電針取頂中線、頂前后線、額中線、額旁1~3線配合針刺四神聰、本神、百會、風(fēng)池等穴治療VD患者46例，對照口服尼莫地平片組。結(jié)果：經(jīng)HDS評分，治療組與對照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05)。

聶氏以靳三針治療VD，對照組采用胞二磷膽堿靜點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)兩組療效有效率后示：差異具有顯著性（P<0.01）。江氏在靳氏智三針（神庭，本神雙）治療小兒腦癱基礎(chǔ)上，加用四神聰以醒腦益智，臨床取得了較好的療效。

包氏則將60例VD患者隨機(jī)分為了頭針電針組、頭針久留針組、對照組。兩針刺組取頂中線、額中線、雙側(cè)頂旁1線；留針組留針10h/d，電針組針刺得氣后予連續(xù)波240次/min，留針30min。對照組口服腦通片。通過HDS、MMSE和FAQ評分顯示相較于對照組，兩頭針組整體智能及日常的活動能力有明顯的恢復(fù)。

劉氏等采用頭部發(fā)際區(qū)排針法，對照組口服都可喜。應(yīng)用HDS、MMSE、FAQ、NFD、MS量表分別于治療前后進(jìn)行評分。觀察組總有效率：88.33%，對照組：81.67%差異有顯著性(P<0.05)，結(jié)果示頭部發(fā)際區(qū)排針法對于VD療效確切。

4電針

計(jì)氏運(yùn)用電針治療VD患者52例，總有效率達(dá)88.46%，總結(jié)得出電針可使VD患者促使患者腦動脈擴(kuò)張，血小板聚集受抑制從而使腦血流量回升。并進(jìn)一步驗(yàn)證其機(jī)理是血漿中血栓素β2含量下降，6-酮-前列腺素F1a含量升高。梅氏等將80例VD患者隨機(jī)分為頭穴電針透刺組和體針組。頭穴電針透刺組取神庭透印堂、百會透前頂、上星透神庭、頭臨泣透陽白、頷厭透懸厘、率谷透曲鬢，電針儀取連續(xù)波刺激。體針組針刺神庭、百會、人中、神門、內(nèi)關(guān)、合谷、血海、太沖，8w后治療組總有效率92.5%，對照組為77.5%。兩組MMSE、HDS比較均有顯著性差異。江紅等電針治療52例VD患者，取百會、四神聰、飛揚(yáng)、太溪、風(fēng)池穴，針刺得氣后接電針儀取疏密波，留針45min，1次/d，結(jié)果總有效率為92.31%。

5微針治療方法（眼針、舌針）

王氏取患者雙眼肝區(qū)、腎區(qū)針刺留針半小時(shí)不行補(bǔ)瀉手法治療VD患者90天后總有效率為42.5%，相較于對照組的35%明顯增高。江氏眼針取雙眼眶外區(qū)上下焦、心、脾、肝、腎穴針刺治療34例VD，治療后其NFD及疾病嚴(yán)重程度評分有顯著下降。王氏取腎區(qū)為主穴隨證加減，治療后眼針組癡呆量表評分及血液高血脂、高凝狀態(tài)均有改善，有效率為81.2%。明顯優(yōu)于對照組。該研究還通過腦電圖觀察用眼針治療前后患者θ波幅、α波幅，波頻均明顯增強(qiáng)，說明其覺醒、注意力都明顯好轉(zhuǎn)。

李氏采用舌針選心穴、脾穴、腎穴結(jié)合都可喜治療VD，對照組用都可喜治療，10w后觀察療效。結(jié)果：總有效率治療組為85%，對照組為73.68%，差異有顯著性。

6水針治療方法

林氏運(yùn)用頭穴注射神經(jīng)絡(luò)素(NGF)、針刺生物全息穴之心腎穴配合體針治療VD總有效率達(dá)91.4%，明顯高于對照組51.4%。林氏驗(yàn)證了本療法能明顯改善臨床癥狀及病殘程度。萬氏頭皮穴位注射腦活素配合中藥治療老年VD患者以提高其記憶能力療效，治療組總有效率96.3%，明顯好于對照組48.3%。

7其他療法（灸法、拔罐、高壓氧艙、激光照射）

沈氏運(yùn)用百會穴隔藥餅灸配合神庭、合谷、神門、間使、足三里、三陰交、太沖為主穴，治療VD40例，結(jié)果示顯效10例，有效24例，無效6例。

楊氏運(yùn)用拔罐治療老年性癡呆18例，選第7頸椎至骶尾部督脈及其兩側(cè)的足太陽膀胱經(jīng)所在的部位，將火罐留拔于大椎及雙側(cè)腎俞穴，結(jié)果顯效6例，有效10例，無效2例。

張氏運(yùn)用高壓氧艙配合針刺百會、人中、神庭、本神、神門、大鐘等為主穴治療VD42例，統(tǒng)計(jì)顯效30例。

莫氏等則運(yùn)用激光血管照射配合電針（四神聰、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、本神）治療VD患者31例，在患者自身肘正中靜脈或貴要靜脈使用He-Ne激光血管內(nèi)照射治療儀，進(jìn)行照射，總有效率達(dá)70.97%。

8小結(jié)

基于中醫(yī)辨證論治，對不同個(gè)體表現(xiàn)出的不同證候具體施治，針灸治療能夠改善VD患者的癥狀，短期療效與西藥接近甚至更優(yōu)，長期療效則更加穩(wěn)定，在情感運(yùn)動及睡眠障礙的緩解程度有明顯優(yōu)勢?，F(xiàn)在存在的問題有：①療效判定及診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏客觀評價(jià)各種療法的途徑。②各種癡呆量表具體問卷時(shí)不能避免偏主觀因素干擾，主、次指標(biāo)不明確，使可信度下降。③目前臨床研究科研設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)、多數(shù)樣本量偏小、資料效度低、可信度差，缺少長期隨訪的資料。未來將努力改進(jìn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，盡量組織經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)的多中心、大樣本隨機(jī)對照研究，以便更有力的表明針刺治療血管性癡呆的療效，規(guī)范臨床操作。

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編輯/蘇小梅