摘要：目的觀察和探討布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛結(jié)腸鏡檢中的安全性和有效性。方法選擇無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查患者120例，ASAⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為A、B兩組，每組60例，A組單純丙泊酚麻醉，丙泊酚2mg·kg-1。B組布托啡諾+丙泊酚復(fù)合麻醉，布托啡諾10~12ug·kg-1+丙泊酚2mg·kg-1。觀察麻醉前、麻醉后2min檢查后5min的SBP、DBP、HR、SpO2的變化，同時(shí)記錄患者睫毛反射消失時(shí)間，蘇醒時(shí)間和丙泊酚的用量。結(jié)果兩組麻醉后，SBP、DBP、HR、SpO2雖然較麻醉前，有所下降，但在兩組間比較無(wú)顯著性，但是B組的睫毛反射消失時(shí)間，喚醒時(shí)間，丙泊酚用量明顯少于A組（P＜0.05)差異有顯著性，有臨床意義。結(jié)論布托啡諾復(fù)合丙泊酚可安全有效的用于無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查。

關(guān)鍵詞：布托啡諾；丙泊酚；無(wú)痛結(jié)腸鏡；臨床觀察

無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)過(guò)程要求安全、舒適、有效，麻醉藥不僅起效迅速，鎮(zhèn)痛效果完善，而且蘇醒快無(wú)蓄積作用。丙泊酚靜脈注射時(shí)具有起效迅速，而安全，持續(xù)輸注無(wú)蓄積，蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，但是丙泊酚對(duì)中樞的作用主要是催眠，鎮(zhèn)靜與遺忘，鎮(zhèn)痛效果不佳，布托啡諾是一種阿片受體激動(dòng)藥，其鎮(zhèn)痛效價(jià)高。本文通過(guò)觀察布托啡諾復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛結(jié)腸鏡中的應(yīng)用，評(píng)價(jià)其安全性和有效性，為無(wú)痛結(jié)腸鏡麻醉用藥提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇120例無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查患者，ASAⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)，年齡18～70歲，體重40～80kg，無(wú)嚴(yán)重的心肺疾病，無(wú)明顯的呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病，肝腎功能正常。隨機(jī)分為兩組，每組60例：?jiǎn)渭儽捶勇樽斫M(A組)和布托啡諾復(fù)合丙泊酚組麻醉組(B組)。

1.2方法患者術(shù)前均簽訂麻醉知情同意書：禁食 8h，禁飲6h，入胃鏡室后采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)SBP、DBP、HR、SpO2，建立靜脈通道，術(shù)前用藥均靜推阿托品0.5mg。B組首先靜脈注射布托啡諾10~12ug·kg-1·min-1之后，A、B兩組均靜脈注射丙泊酚2mg·kg-1·min-1，至患者睫毛反射消失后，開(kāi)始進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，必要時(shí)每次追加0.5-1mg·kg-1丙泊酚。最終丙泊酚用量以滿足結(jié)腸鏡檢查操作為準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)觀察麻醉前、麻醉后2min，檢查后5min的SBP、DBP、HR、SpO2的變化。

1.4記錄相關(guān)不良反應(yīng)如呼吸抑制及惡心、嘔吐等情況，同時(shí)記錄睫毛反射消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間和丙泊酚的用量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSSl0.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間采用單因素方差分析，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組一般情況比較差異無(wú)顯著性，兩組麻醉后雖然SBP、DBP、SpO2均有不同程度下降(P<0.05)但在兩組間比較差異無(wú)顯著性，見(jiàn)表1。B組的睫毛反射消失時(shí)間、喚醒時(shí)間、丙泊酚用量少于A組(P<0.05)，差異有顯著性，見(jiàn)表2。

3討論

隨著生活條件的提高和環(huán)境污染的日益加重，現(xiàn)今的腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)直線上升趨勢(shì)。而診斷其最有效最直接的途徑，目前國(guó)內(nèi)就是結(jié)腸鏡檢查，但是一般結(jié)腸鏡檢查，患者都是在清醒狀態(tài)下完成，患者不但感到恐懼，而且也感到害羞，同時(shí)檢查時(shí)腹部脹痛明顯，患者會(huì)不自主的身體扭動(dòng)，表現(xiàn)出煩燥不安，給醫(yī)生檢查帶來(lái)不便，很容易漏診，甚至很多患者由于害怕疼痛而放棄檢查，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療機(jī)會(huì)。隨著短效靜脈麻醉藥的出現(xiàn)，無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查得到了患者的認(rèn)可。

丙泊酚又名異丙酚為烷基酚的衍生物，是一種新型的快效的、短效靜脈麻醉藥，其起效迅速，達(dá)峰效應(yīng)的時(shí)間為92s，維護(hù)時(shí)間短、蘇醒迅速，經(jīng)過(guò)平穩(wěn)，無(wú)肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽、呃逆等副作用。亞催眠劑量的丙泊酚有明顯的抗嘔吐作用，一次靜脈注射10mg，可用于處理手術(shù)后嘔吐，同時(shí)還具有抗驚厥作用。誘導(dǎo)時(shí)最明顯的副作用是呼吸與循環(huán)抑制，，同時(shí)還具有注射點(diǎn)疼痛，注射部位疼痛且隨給藥劑量的增加對(duì)呼吸與循環(huán)的抑制作用逐漸增加[1，2]，因此常和其他鎮(zhèn)痛藥配伍使用而減輕其副作用。

布托啡諾為嗎啡南的衍生物，是一種混合型阿片受體激動(dòng)與拮抗藥，其主要代謝產(chǎn)物激動(dòng)K-阿片受體，對(duì)于U受體則具有激動(dòng)和拮抗雙重作用，它主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）中的這些受體相互作用間接發(fā)揮其藥理作用、包括鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的5~8倍[3]。哌替啶的30~40倍，除鎮(zhèn)痛作用外，對(duì)CNS的影響包括減少呼吸系統(tǒng)，自發(fā)性的呼吸、咳嗽、興奮嘔吐中樞、縮瞳、鎮(zhèn)靜等藥理作用，對(duì)δ受體的親和力低，很少產(chǎn)生煩燥不安等不適感，適用于門診檢查中的鎮(zhèn)痛。

本研究應(yīng)用布托啡諾復(fù)合丙泊酚在結(jié)腸鏡的檢查，兩種藥物可以互相協(xié)同取長(zhǎng)補(bǔ)短，不僅起效快，鎮(zhèn)痛效果好，蘇醒快，減少丙泊酚用量，而且很少產(chǎn)生煩燥不安、同時(shí)布托啡諾復(fù)合丙泊酚無(wú)痛腸檢查中減輕丙泊酚注射時(shí)的注射痛[4]。因此可見(jiàn)布托啡諾復(fù)合丙泊酚可以與安全有效的運(yùn)用于無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查。

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