摘要：目的探討外耳道真菌病在耳內(nèi)窺鏡下的診斷與治療，觀察臨床療效。方法耳內(nèi)窺鏡下用2%雙氧水反復(fù)灌洗患耳至干凈后大扶康耳浴10min吸凈，外耳道用自制細(xì)棉簽涂達(dá)克寧，連續(xù)3~5d至耳道干凈干燥后改用患者自行達(dá)克寧外擦1w。結(jié)果78例外耳道真菌病患者取得較好療效，總有效率達(dá)95%。結(jié)論采用耳內(nèi)鏡下診斷清理，大扶康耳浴，達(dá)克寧外擦效果良好，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：耳內(nèi)窺鏡；外耳道真菌病；達(dá)克寧；療效分析

Clinical Analysis of 78 Cases of Otic Endoscope in Diagnosis and Treatment of External Auditory Meatus Mycosis

ZHANG Feng-lan，LIU Xiao-fang

(Jingmen City First People's Hospital，Jingmen 448000，Hubei，China)

Abstract：ObjectiveExternal the diagnosis and treatment of fungal disease under ear endoscope， observe clinical curative effect.MethodsEar endoscope with 2% hydrogen peroxide repeated lavage with ear to clean big fu kang ear bath for 10 minutes after net absorption， external auditory canal with homemade thin cotton swabs coated daktarin， to clean the ear canal for 3 ~ 5 days after drying to patients themselves daktarin wipe outside for a week.Results 78 cases of external auditory canal fungal disease has good curative effect， total effective rate was 95%.ConclusionUse under endotoscope clear diagnosis， big ear bath， fu kang daktarin outside clean effect is good， worthy of clinical promotion use.

Key words：Ear endoscope;External auditory canal fungal disease;daktarin；Curative effect analysis

外耳道真菌病是外耳道的真菌感染性疾病。真菌易在溫暖潮濕環(huán)境生長(zhǎng)繁殖。當(dāng)外耳道進(jìn)水或積存分泌物、常滴用抗生素液等情況下、較易受真菌感染，常見(jiàn)有青霉素、曲霉菌及白色念珠菌等。外耳道真菌感染有時(shí)可無(wú)癥狀，其常見(jiàn)癥狀主要有外耳道不適，脹痛或奇癢；由于真菌大量繁殖，堆積形成團(tuán)外耳道阻塞感；外耳道阻塞，聽(tīng)覺(jué)障礙；耳鳴，甚至眩暈等。目前，外耳道真菌病有增多趨勢(shì)，對(duì)外耳道真菌病診斷和治療的方法也眾多，但效果不一。對(duì)我院78例外耳道真菌病在耳內(nèi)鏡下診斷和治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料78例外耳道真菌病均為我科門(mén)診患者。其中男48例，女30例，年齡6~66歲，平均年齡36歲，病程1w~35年，單耳52例，雙耳26例，其中23例合并細(xì)菌感染。

1.2檢查方法患者平臥頭側(cè)向一側(cè)，采用杭州桐廬醫(yī)療光學(xué)儀器廠產(chǎn)EGJ-B型耳內(nèi)窺鏡，在耳內(nèi)窺鏡下取出外耳道分泌物，如分泌物硬，難以取出，選用3%雙氧水浸泡30min后再吸出，并清凈外耳道分泌物，取出外耳道內(nèi)分泌物送檢驗(yàn)科做涂片檢查。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》對(duì)外耳道真菌病的診斷為標(biāo)準(zhǔn)[1]。具有以下特點(diǎn)：①電耳鏡檢體：外耳道見(jiàn)膿性分泌物及真菌菌苔，菌毛或團(tuán)塊，鼓膜不能窺見(jiàn)。②耳內(nèi)窺鏡下所見(jiàn)：膿性分泌物多為黃色粘稠膿性分泌物，真菌菌毛菌苔有黃色、黑色、黑褐色或白色，呈薄膜或粉絲狀，真菌團(tuán)塊多為黑色或黑褐色，耳內(nèi)窺鏡下清理外耳道膿性分泌物后，見(jiàn)外耳道皮膚充血或水腫，淺糜爛，鼓膜充血或水腫，部分鼓膜表面見(jiàn)肉芽，部分鼓膜穿孔。③外耳道取分泌物涂片實(shí)驗(yàn)室檢查，可查見(jiàn)真菌菌絲或孢子。

1.4治療方法耳內(nèi)窺鏡下用2%雙氧水反復(fù)灌洗患耳至干凈后大扶康耳浴10min吸凈，外耳道用自制細(xì)棉簽涂達(dá)克寧，連續(xù)3~5d至耳道干凈干燥后改用患者自行達(dá)克寧外擦1w。隨診2個(gè)月。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①治愈：癥狀消失，外耳道清潔干燥，無(wú)充血滲出；②有效：癥狀改善，外耳道充血滲出減輕；③無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善。

2結(jié)果

78例外耳道真菌病患者取得較好療效，隨訪2個(gè)月，總有效率達(dá)95%。

3討論

外耳道真菌病是真菌侵入外耳道或外耳道內(nèi)的條件致病性真菌，在適宜的條件下繁殖，引起的外耳道的亞急性或慢性炎性病變，常合并細(xì)菌感染[2]。外耳道真菌病是耳鼻咽科門(mén)診的一種常見(jiàn)疾病，并有逐漸增多趨勢(shì)，此病有臨床表現(xiàn)的多樣性和易復(fù)發(fā)易耐藥等特點(diǎn)。傳統(tǒng)方法是額鏡下清理后外擦硼酸酒精，有效率達(dá)68%。而使用耳內(nèi)鏡，視野清晰，微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全、直觀等優(yōu)點(diǎn)在臨床上逐漸應(yīng)用。在耳內(nèi)鏡下可以清晰地看到真菌菌苔及團(tuán)塊而很容易診斷外耳道真菌病從而減少誤診率，并在耳內(nèi)鏡下能達(dá)到徹底清理，配合使用耳科小吸管可以安全地清潔外耳道及鼓膜表面分泌物和痂皮。徹底清潔有利于外耳道真菌病早日順利康復(fù)[3]。真菌性外耳道炎的治療，一般不主張全身用藥。因全身用藥的副作用較大，目前主要是外用抗真菌藥物如制霉菌素、復(fù)方酮康唑、氟康唑等治療，療效各異[4-6]。

鑒于外耳道真菌病易復(fù)發(fā)特點(diǎn)，我們要做好患者的健康教育：①指導(dǎo)患者連續(xù)外耳道擦藥1~2w。②少食辛辣刺激性食物。③改變用不潔物挖耳摳腳趾等不良習(xí)慣。④保持耳內(nèi)干燥清潔，避免洗頭洗澡耳道進(jìn)水，禁止游泳。

我科對(duì)78例外耳道真菌病患者采用耳內(nèi)鏡下診斷清理，大扶康耳浴，達(dá)克寧外擦效果良好，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃先兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:1113.

[2]陳可等.斯皮仁諾治療外耳道真菌病30例臨床觀察[J].中原醫(yī)刊，2004，(8):52-53.

[3]柴向華，陳文峰，萬(wàn)彬.外耳道真菌病在耳內(nèi)窺鏡下的診斷與治療[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16(23)2827-2830.

[4]陳曉琪，何健.氟康唑氯化鈉注射液治療外耳道真菌感染臨床療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2006，6(1):66-67.

[5]林儐，陳俊杰，林建武.復(fù)方酮康唑乳膏治療外耳道真菌病療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3(24):51-52.

[6]楊富靈，劉曉君.制霉菌素粉劑涂布療法治療真菌性外耳道炎36例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23(16):760-761.編輯/申磊