摘要：目的 觀察和分析采取狄激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石的臨床療效。方法 選取2013年2月~11月在我院接受治療的泌尿結(jié)石患者120例為研究對(duì)象，整理和分析上述選取對(duì)象的臨床資料，總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 120例患者中，有107例患者一次手術(shù)碎石成功，13例碎石失敗，一次成功率為89.2%，其中中下段結(jié)石、上段結(jié)石一次碎石患者人數(shù)分別為84例和18例，成功率分別為94.3%（84/89）和69.2%（18/26），另外5例為膀胱結(jié)石，成功率為100.0%；術(shù)中無(wú)輸尿管撕裂或穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對(duì)于泌尿結(jié)石采取狄激光碎石取石術(shù)進(jìn)行治療，療效顯著，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：泌尿結(jié)石；狄激光碎石取石術(shù)；碎石成功率

隨著微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展和推廣，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)逐漸被腔鏡手術(shù)取代；狄激光碎石取石術(shù)作為當(dāng)前治療泌尿系結(jié)石的有效手段之一，其具備創(chuàng)傷小、碎石取石成功率高等優(yōu)點(diǎn)，這對(duì)于改善患者癥狀和預(yù)后有著積極的意義。為分析狄激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石的臨床療效及價(jià)值，選取在我院接受該手術(shù)治療的泌尿結(jié)石患者120例為研究對(duì)象，均獲得較為滿意的治療效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月~11月在我院接受治療的泌尿結(jié)石患者120例為研究對(duì)象，其中男72例，女38例；年齡22~70歲，平均（40.3±4.7）歲；結(jié)石單發(fā)和雙發(fā)患者人數(shù)依次為107例和13例；病程3個(gè)月~2年，平均（11.3±2.4）個(gè)月；輸尿管中下段結(jié)石89例，上段結(jié)石26例，膀胱結(jié)石5例，結(jié)石大小1~3cm。

1.2方法取患者截石位，實(shí)施連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)于輸尿管結(jié)石患者，經(jīng)尿道逆行引導(dǎo)并置入輸尿管，觀察到結(jié)石后，再將激光傳導(dǎo)光纖插入其中，輕觸結(jié)石，開(kāi)始碎石。光纖直徑為400um，功率設(shè)置在0.5~1.2J/8~10Hz之間，在直視結(jié)石的條件下，逐個(gè)對(duì)觀察到的結(jié)石進(jìn)行碎石，確保結(jié)石均碎裂成為<3mm的細(xì)粒，以便通過(guò)沖洗后排出；若手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)結(jié)石合并遠(yuǎn)端息肉、或合并輸尿管粘膜出血及嚴(yán)重狹窄者，可分別采取切割或汽化或電凝的方式進(jìn)行處理；而對(duì)于膀胱結(jié)石患者，在觀察到結(jié)石后，使用直徑為600um的光纖進(jìn)行碎石，功率設(shè)定在0.5~1.2J/8~10Hz之間，采取\"蠶食式\"方式進(jìn)行碎石；上述患者在碎石后，均留置雙J導(dǎo)尿管。

1.3觀察指標(biāo)觀察和記錄本組患者手術(shù)治療前后血尿、腎盂積水、尿路梗阻等癥狀改善情況，對(duì)比治療前后的差異性。

1.4療效評(píng)價(jià)治愈：尿路結(jié)石一次碎石成功，且碎石細(xì)粒均完全排出，術(shù)中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；顯效：碎石一次成功，95%以上的碎石均排出，生活無(wú)影響；有效：兩次碎石成功，至少80%以上碎石粒完全排除；無(wú)效：兩次碎石失敗，或需要采取其他治療方式取石。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS19.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1碎石效果120例患者中，一次手術(shù)碎石成功107例，一次成功率為89.2%，其中中下段結(jié)石、上段結(jié)石一次碎石患者人數(shù)分別為84例和18例，成功率分別為94.3%（84/89）和69.2%（18/26），另5例為膀胱結(jié)石，均一次碎石成功，成功率為100.0%；術(shù)中無(wú)1例出現(xiàn)輸尿管撕裂或穿孔等并發(fā)癥。治療效果為治愈、顯效、有效的人數(shù)依次為92例、15例和13例，治療有效率為100.0%。

2.2治療前后癥狀改善情況見(jiàn)表1。

3 討論

狄激光碎石取石術(shù)之所以受到泌尿外科醫(yī)師的廣泛推崇，其與該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)有著緊密的聯(lián)系：①狄激光控制精準(zhǔn)，對(duì)結(jié)石周邊組織損傷小；②產(chǎn)生的激光能量大，碎裂結(jié)石幾乎瞬間完成，工作效率高；③碎石后產(chǎn)生的沖擊力相對(duì)較弱，不會(huì)導(dǎo)致碎裂的結(jié)石崩散或移位明顯；④碎石充分，可將結(jié)石碎裂在2mm以下，利于碎裂結(jié)石的排出[1]。

Duty B等人研究發(fā)現(xiàn)，狄激光碎石取石術(shù)對(duì)治療輸尿管中下段結(jié)石有著非常顯著的療效，且術(shù)中并發(fā)癥低[2]。而本文研究分析，120例結(jié)石患者中，其中輸尿管中下段結(jié)石患者一次碎石成功率高達(dá)94%以上，與Duty B的報(bào)道基本保持一致；另外，本文發(fā)現(xiàn)該術(shù)式對(duì)于治療膀胱結(jié)石患者療效極為顯著，幾乎100%成功，這一研究結(jié)果基本與陳東的報(bào)道保持一致[3]，但也存在一定的差異性；而對(duì)于輸尿管上段結(jié)石患者，采取該術(shù)式治療，其一次碎石成功率較前二者對(duì)比明顯偏低，這一研究結(jié)果也得到徐家忠的證實(shí)[4]，另外張悅等人的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)采取不同的通道行該術(shù)式治療結(jié)石患者，其獲得治療效果不一[5]，這說(shuō)明該術(shù)式在碎石成功率上還有一定的提升空間，尤其是對(duì)于輸尿管上段結(jié)石患者，這值得進(jìn)行研究和探索。

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編輯/許言