摘要：目的VSD加外固定架治療脛腓骨骨折的臨床療效。方法對38例脛腓骨骨折合并皮膚軟組織缺損患者，在骨折外固定后給予徹底清創(chuàng)，再行VSD技術(shù)治療5~7 d，待肉芽組織生長、創(chuàng)面新鮮后行中厚皮片植皮治療。并回顧性選擇15例未采用VSD治療的類似病例作為對照組，對其感染控制率及傷口愈合時間等進(jìn)行比較。結(jié)果引流5~7 d后去除VSD敷料，傷口感染得到控制，局部創(chuàng)面肉芽組織生長良好，本組38例患者治愈23例，顯效12例，無效3倒，總有效率為92.1％，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論VSD可以徹底清除創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，改善局部微循環(huán)縮短治愈時間和消除感染，是治療創(chuàng)傷后性軟組織缺損的一種簡便有效方法。

關(guān)鍵詞：脛骨骨折；腓骨骨折；VSD；外固定器；骨折

負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)能吸除創(chuàng)面壞死組織和滲出液，保證創(chuàng)面的清潔，避免回吸收對機(jī)體的損害，改善創(chuàng)面的血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合。近年來隨著國內(nèi)VSD敷料的生產(chǎn)、應(yīng)用和推廣，已成為骨科和外科多種創(chuàng)面的標(biāo)準(zhǔn)治療模式[1]。2009年1月～2010年2月對我院收治的38例脛腓骨骨折合并皮膚軟組織缺損患者采用VSD技術(shù)進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2007年3月~2010年4月采用VSD技術(shù)加外固定架治療脛腓骨骨折的患者38例作為觀察組，其中男性23例，女性15例，年齡18~62歲，平均年齡32.3歲。脛骨骨折18例，脛腓骨雙骨折20例；其中皮膚缺損13例，撕脫傷11例，脫套傷6例，肌腱外露5例，骨外露3例。38例患者均為脛腓骨開放性骨折，皮膚缺損面積均>5 cm2。對照組15例，其中男性9例，女性6例，年齡20~60歲，平均年齡32.1歲，脛骨骨折，8例，脛腓骨雙骨折7例，兩組在年齡、骨折類型等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 在腰麻或硬膜外麻醉下，行外固定支架固定骨折斷端， 待患肢消腫后給予皮膚準(zhǔn)備，備好負(fù)壓裝置。盡可能的縮小皮膚及軟組織缺損范圍。結(jié)合X線機(jī)透視牽引整復(fù)，離骨折斷端4 cm于脛骨前內(nèi)側(cè)鉆孔置釘，安上碳素棒、旋緊螺絲固定。清潔創(chuàng)緣周圍皮膚，開放所有腔隙，確保軟組織和骨組織的血液供應(yīng)。在傷口表面根據(jù)創(chuàng)面大小、形狀覆蓋帶有多側(cè)孔引流管的VSD敷料，用半透生物膜封閉傷口及VSD敷料。術(shù)后48 h內(nèi)維持50~60 Kpa持續(xù)負(fù)壓吸引，48 h后采取間斷吸引，觀察患者局部創(chuàng)面的引流情況、肢體未梢循環(huán)情況和全身情況。7~10 d后去除VSD敷料，進(jìn)行二期植皮。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，各組療療效比較采用方差分析。

2結(jié)果

引流5~7 d后去除VSD敷料，傷口感染得到控制，局部創(chuàng)面肉芽組織生長良好，本組38例患者治愈23例，顯效12例，無效3例，總有效率為92.1％，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

VSD是利用醫(yī)用高分子材料作為中介，封閉創(chuàng)面，防止了污染和交叉感染；高負(fù)壓均勻分布在醫(yī)用材料的表面，到達(dá)每一個被引流區(qū)，達(dá)到全方位持續(xù)引流的作用。持續(xù)負(fù)壓引流使徹底清除創(chuàng)面及皮片下滲出物，起到徹底清除創(chuàng)面的分泌物和壞死組織的作用，有效保持創(chuàng)面基底潔[2]。研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施VSD后創(chuàng)面血流量明顯增大，有效增加創(chuàng)面周圍組織的血供，促進(jìn)新生血管的生長，改善微循環(huán)，消除局部水腫，降低血管通透性，調(diào)節(jié)明膠酶活性，抑制膠原和明膠的降解，促進(jìn)肉芽組織快速和良好生長，減少感染創(chuàng)面的愈合時間[3]。高負(fù)壓通過材料中介均勻分布，變點(diǎn)狀吸引為面狀吸引，避免了傳統(tǒng)負(fù)壓引流偶可發(fā)生的臟器組織被吸住或壓迫不均導(dǎo)致缺血、壞死等并發(fā)癥。對淺表創(chuàng)面可以起到靠攏組織、縮小創(chuàng)面、減小植皮面積的效果[4]。VSD方法無需天天換藥，減少更換敷料時對新鮮肉芽組織的損傷，降低了醫(yī)療工作量，引流區(qū)與外界隔絕有效的預(yù)防院內(nèi)交叉感染，縮短住院時間。本研究應(yīng)用VSD技術(shù)治療脛腓骨骨折合并皮膚軟組織缺損患者38例，經(jīng)骨折內(nèi)固定或外固定盡可能的恢復(fù)傷肢的長度，矯正旋轉(zhuǎn)，成角畸形后徹底清創(chuàng)清除全部的異物及失活組織，治療5~7 d，待肉芽組織生長、創(chuàng)面新鮮后行中厚皮片植皮治療，創(chuàng)面及骨折均如期愈合，無骨髓炎及截肢的發(fā)生。

VSD為早期封閉創(chuàng)面起到關(guān)鍵作用，是非常有效的引流手段，是一種對骨科創(chuàng)傷及感染性創(chuàng)面值得推廣應(yīng)用的治療技術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王盛海，于泓，陳建華.交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流治療脛骨開放性骨折[J]．吉林醫(yī)學(xué)， 2011，32(14):2734-2735.

[2]潤功，張宇鵬，侯樹勛，等．GustiloⅢ型脛骨干開放性骨折的治療與臨床分析[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12(9):824．

[3]尚琦松，吳兵，盛文輝，等援負(fù)壓封閉引流術(shù)在骨科大面積創(chuàng)傷中的應(yīng)用體會[J]．臨床骨科雜志，2010，13(4):436-438．

[4]周鴻雁，鄭小敏，楊志明，等援災(zāi)雜閱負(fù)壓引流敷料治療重大毀損創(chuàng)傷患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(3):320-321．

編輯/張燕