摘要：目的 了解本院皮膚科外用藥的用藥情況，為臨床用藥與采購藥品提供參考信息。 方法 對本院2012~2013年的藥品的品種、銷售數(shù)量與銷售金額等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 皮膚科外用藥以國產(chǎn)化學(xué)藥為主；激素類與痤瘡類用量最大；2012~2013年銷售數(shù)量前10名藥品幾乎無變化；復(fù)方蛇脂軟膏12月用量最大，克林霉素甲硝唑搽劑7、8月用量最大。結(jié)論 本院用藥結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，品種基本滿足臨床需求，采購藥品要考慮藥品主治疾病的淡旺季。

關(guān)鍵詞：皮膚科；外用藥；用藥分析

皮膚病是常見疾病之一，發(fā)病率高、多比較輕、難以根治，不危及生命卻嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。皮膚病的癥狀大多表現(xiàn)為局部瘙癢，局部皮膚變化異常如風(fēng)團(tuán)、潮紅斑、玫瑰色斑疹等。皮膚病的藥物治療途徑有口服、注射和外用。局部外用是治療皮膚病的重要途徑，其直接作用于皮膚異常部分，針對性強(qiáng)、療效確切，使用方便，副作用較小等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)對本院2012~2013年的皮膚科外用藥使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，以了解其使用情況和變化趨勢，為臨床用藥提供參考信息，同時(shí)也為皮膚科藥品采購工作提供信息。

1臨床資料

從本院的藥房管理系統(tǒng)獲取2012~2013年的皮膚科外用藥銷售數(shù)據(jù)。以圖表方式表現(xiàn)外用藥品種數(shù)、銷售數(shù)量、銷售金額的變化與趨勢。統(tǒng)計(jì)數(shù)量按最小單位計(jì)算：支、盒、瓶。

由于外用藥每次用量因人及皮損大小而異，且日劑量根據(jù)患者部位而定，醫(yī)生的處方量大都以支、瓶為劑量單位，因此采用銷售數(shù)量、銷售金額做分析指標(biāo)，不選擇DDDs(用藥頻度)和DDD（限定日用量）做為分析治標(biāo)。

2結(jié)果

總結(jié)為表1、表2、圖1、圖2。

3分析與討論

3.1中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病表1可見2012~2013年各類藥品的品種數(shù)與銷售金額的比例基本一致，本院外用藥結(jié)構(gòu)穩(wěn)定；本院以國產(chǎn)化學(xué)藥為主，國產(chǎn)化學(xué)藥品種數(shù)與銷售金額的比例2012~2013都高達(dá)60%；中成藥品種數(shù)與進(jìn)口合資藥的品種數(shù)相差較小，銷售金額比例明顯高于進(jìn)口合資藥，說明中成藥外用制劑是本院的皮膚科外用藥中的重要部分。見表2，2012~2013年的前10名藥品有8種一樣，說明本院用藥品種很穩(wěn)定，可能與本院醫(yī)生經(jīng)常間互相學(xué)習(xí)用藥經(jīng)驗(yàn)與知識有關(guān)。

激素在皮膚科的很多疾病中是常用的藥物，如皮炎、濕疹疾病，自身免疫性疾病，銀屑病等。激素的作用多而廣，全身用藥副作用多，局部用藥副作用相對較少，效果直接等優(yōu)勢。長期使用激素會(huì)出現(xiàn)庫欣綜合征、抑制兒童生長，易降低機(jī)體的防御能力而引起繼發(fā)性細(xì)菌真菌感染，要慎用。本院引進(jìn)含有激素與抗生素的復(fù)方外用制劑，這類制劑可有效降低該副作用。

本院治療皮膚病尤其是緩慢性型采用中西醫(yī)結(jié)合用藥方法，中成藥外用制劑的使用是本院的皮膚病治療中的重要手段之一。中西醫(yī)結(jié)合是我國醫(yī)療系統(tǒng)在臨床經(jīng)驗(yàn)中形成的獨(dú)特體系。皮膚科外用中成藥具有消炎止癢、消腫等功效，可用于蕁麻疹、過敏性皮炎、痤瘡等疾病。某些皮膚病如蕁麻疹、過敏性皮炎等易反復(fù)發(fā)作，需要長期用藥。在急癥期使用西藥治療，在緩解期可考慮中成藥外用藥代替激素，以降低激素副作用。

3.2為藥品采購提供信息表2可見哈西奈德溶液的銷售數(shù)量增長幅度最大，2013年比2012增加八個(gè)百分點(diǎn)；2013年銷售數(shù)量比例18.78%，排名第1，但銷售金額比例才1.32%。可看出哈西奈德溶液單價(jià)很低，臨床對低價(jià)的藥品有需求，藥房應(yīng)該提供更多高效價(jià)比藥品，讓醫(yī)生能開出更多更好的低價(jià)處方。

我院痤瘡類比例與最高比例的激素類很接近，本院痤瘡就診量很高。用于痤瘡治療的藥品銷售量也會(huì)相應(yīng)的比較大。采購藥品時(shí)不僅要注意維A酸、阿達(dá)帕林凝膠等痤瘡類的用量，還要注意用于痤瘡治療的抗生素類克林霉素甲硝唑搽劑、克林霉素磷酸酯凝膠和弱抑菌劑硼酸洗液的用量。

為了了解主治疾病不同的藥品的每月用量變化，本文選了在2012~2013年前10名中的復(fù)方蛇脂軟膏與克林霉素甲硝唑搽劑的每月銷售金額以折線圖表示。 從折線圖1、折線圖2，可看出不同藥品的每月銷售量變化趨勢不同。復(fù)方蛇脂軟膏在秋冬季銷售量最高，復(fù)方蛇脂軟膏用于肌膚失養(yǎng)所致的手足皸裂和皮膚干燥瘙癢。克林霉素甲硝唑搽劑在7、8月銷售量最多，在本院克林霉素甲硝唑搽劑幾乎用于治療痤瘡；夏季油脂分泌多造成毛孔堵塞而滋生痤瘡，加上作為痤瘡多發(fā)對象的青少年放暑假有時(shí)間治療，7、8月成了痤瘡藥物銷售量高峰時(shí)間。提示藥品采購員，不僅僅要按皮膚科門診量的旺季和淡季來調(diào)整藥品采購數(shù)量，還要知道與藥品主治疾病的時(shí)間變化與其它影響原因來確定采購數(shù)量。

3.3問題與建議見從表1，雖然中成藥外用藥2年間的銷售金額占比穩(wěn)定，且高于進(jìn)口合資藥，但增長率最低；品種數(shù)2年幾乎不變。中成藥副作用小，應(yīng)該促進(jìn)中成藥的使用。皮膚科醫(yī)生多是西醫(yī)出身，需要更多的中醫(yī)理論學(xué)習(xí)，提高臨床中西醫(yī)結(jié)合治療的能力，更多的采用中西醫(yī)治療的方法。增加中成藥外用制劑的品種，以供臨床挑選，更多發(fā)揮中成藥副作用小、治本的優(yōu)勢。

本院激素類外用制劑用量大，可能與本院的能外用不口服、能口服不注射的要求有一定的作用，該要求目的是減少藥物的全身作用帶來的副作用。見表2，2012~2013年的前10名中分別有4種和5種是激素。激素按作用效果分為超強(qiáng)效、強(qiáng)效、中效和弱效4個(gè)級別。2012年前10名中含有1種超強(qiáng)效激素即含有丙酸氯倍他索的復(fù)方丙酸氯倍他索，2種強(qiáng)效激素是莫米松和哈西奈德，1種中效激素丁酸清華可的松。2013年前10名中含有1種超強(qiáng)效激素含有丙酸氯倍他索的復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏，3種強(qiáng)效激素莫米松、哈西奈德和鹵米松，1種中效激素丁酸氫化可的松。建議成立醫(yī)學(xué)討論學(xué)習(xí)小組，增加醫(yī)生的激素使用知識，如濕疹用弱效，有明顯炎癥用強(qiáng)效等。努力從臨床中獲取經(jīng)驗(yàn)，盡量降低激素的副作用，把激素用到點(diǎn)上。

編輯/哈濤