摘要：目的 觀察和探討PLT、MPV、PDW及GHB等指標(biāo)在監(jiān)測(cè)DM患者微血管并發(fā)癥時(shí)的應(yīng)用。方法 采用血球儀分別對(duì)46例DM患者及20例正常健康人進(jìn)行PLT、MPV、PDW及微柱法GHB等指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)和對(duì)照。結(jié)果 DM組的聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果為PLT152.1±48.6（P<0.05），MPV12.69±2.37（P<0.01），PDW16.28±1.32（P<0.01），GHB9.32±1.98(P<0.01)，和對(duì)照組有顯著性差異。結(jié)論 PLT、MPV、PDW及GHB聯(lián)合檢測(cè)指標(biāo)具有互補(bǔ)作用，是監(jiān)測(cè)DM患者微血管病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后判斷方面的良好指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：糖尿病;微血管病變;血小板參數(shù);糖化血紅蛋白

Preliminary Application of PLT， MPV， PDW and GHB Combined Detection Indexes in DM Patients with Microvascular Complications

JI Xiao-yun

(Zhangzhuang Town Health Center，Yinan 276300，Shandong，China)

Abstract： ObjectiveApplication to observe and explore the PLT， MPV， PDW and GHB were in the monitoring of DM patients with microvascular complications.Methods The joint detection and control blood were examined with PLT， 46patients with DM and 20 normal healthy people， PDW and MPV micro columnGHB. Results The joint detection results in the DM group was PLT152.1 ± 48.6(P<0.05)， MPV12.69 ± 2.37 (P<0.01)， PDW16.28 ± 1.32 (P<0.01)， GHB9.32 ± 1.98 (P<0.01)， there was significant difference with control group. Conclusion PLT， MPV， PDW and GHB combined detection indexes have complementary roles， is a good index for monitoring DM patients with microvascular disease occurrence， development and prognosis.

Key words：Diabetes; Microvascular disease; Platelet parameter; Glycosylated hemoglobin

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，隨著社會(huì)的發(fā)展，在我國(guó)，該疾病的發(fā)病人數(shù)每年具有上升的趨勢(shì)，由于該疾病是引起心腎功能衰退的重要疾病，它容易導(dǎo)致患者體內(nèi)血管和微血管發(fā)生病變。因此，對(duì)于該疾病的治療主要以控制血管病變或失明等方面為主，根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，患者體內(nèi)血小板功能異常的情況下，則會(huì)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)微血管或失明等并發(fā)癥，而糖化紅血蛋白則會(huì)導(dǎo)致LDL產(chǎn)生非酶促糖基化，并造成動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞和血管壁損傷，因此必須要了解DM并發(fā)癥的變化[1]。關(guān)于血小板計(jì)數(shù)(PLT)，血小板平均體積（MPV），血小板分布寬度（PDW）及糖化血紅蛋白（GHB）綜合指標(biāo)的研究，目前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 對(duì)照組選擇20名健康正常人，患者均自愿參加調(diào)查，所有患者無(wú)心血管、腎、腦及其他血栓、栓塞性疾病以及出血性疾病，所有患者的健康狀況良好。其中，男性12例，女性8例，年齡范圍24~50歲。

1.1.2 觀察組 選取2012年3月~2013年8月我院收治的46例糖尿病合并視網(wǎng)膜病變或腎臟病變等微血管病變患者進(jìn)行分析。其中男性28例，女性18例，年齡范圍18~77歲，平均年齡為（52.3±5.6）歲。所有患者均按照世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，所有參與研究分析的患者均包括以下幾點(diǎn)特征：①患者經(jīng)過(guò)眼科檢查后確診有DM視網(wǎng)膜病變。②患者排除尿路感染。③臨床上出現(xiàn)對(duì)稱性感覺(jué)障礙，但排除其他因素引起的神經(jīng)肌肉疾病。

1.2 方法

1.2.1 血小板參數(shù)測(cè)定取受試者末梢血0.02ml，使用配套稀釋液，溶血?jiǎng)磗yemxs-F820血球儀常規(guī)程序測(cè)定PLT、MPV、PDW。

1.2.2 糖化血紅蛋白檢測(cè)采用寧波慈城生化試劑廠生產(chǎn)的\"微柱法\"GHB試劑盒。0.02ml末梢血加0.3ml溶血?jiǎng)┗靹颍?7℃水浴15min，除去不穩(wěn)定之血紅蛋白，然后嚴(yán)格控溫操作[2]。

2 結(jié)果

觀察組患者的PLT值明顯低于對(duì)照組患者，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究結(jié)果和一般文獻(xiàn)報(bào)道有著一定的差異性，分析其原因可能是使用不同的檢測(cè)儀器、試劑及病人區(qū)域、個(gè)體差異等情況造成的。此外，觀察組患者的MPV、PDW、GHB均明顯升高，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

血小板主要來(lái)源于骨髓成熟的巨核細(xì)胞，少數(shù)（約占1%~17%）來(lái)自于肺內(nèi)巨核細(xì)胞，血小板的數(shù)量及體積一方面反映骨髓巨核細(xì)胞的增生與代謝情況；另一方面也反映了血液循環(huán)中血小板的年齡。越年輕的血小板，體積越大，其胞質(zhì)致密度低，代謝活躍。一般認(rèn)為，由于機(jī)體的免疫作用，體積小、衰老的血小板破壞性多，PLT減少，年輕的大的血小板相對(duì)增多，MPV增大。另外骨髓損傷造成DM患者的PLT明顯降低，而MPV、PDW明顯增高，結(jié)果易致微血管病變的發(fā)生。

DM患者微血管病變以毛細(xì)血管基底膜增厚和微血栓形成為特點(diǎn)，是DM微血管特異病變，包括神經(jīng)、腎臟以及視網(wǎng)膜的病變等。DM患者外周血中年輕的功能活躍的血小板相對(duì)多，使血小板聚集功能改變誘發(fā)高凝狀態(tài)，因此，血小板參數(shù)的改變對(duì)DM患者在并發(fā)視網(wǎng)膜病變及腎臟病變的過(guò)程中具有重要意義。

患者的GHB水平與糖尿病的控制程度有著密切的關(guān)系，糖尿病的控制程度越差，其GHB水平就越高。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)介紹，GHB>9.0%時(shí)，預(yù)報(bào)糖尿病準(zhǔn)確度約為78%，靈敏度68%，特異性94%。在本次研究當(dāng)中，DM合并視網(wǎng)膜病者，GHB在8.6~10.8%，提示病變?yōu)檩p、中程度，可用激光治療。當(dāng)患者GHB>11.0%時(shí)，則可以推斷出患者的病損情況比較嚴(yán)重，預(yù)后情況不良。根據(jù)本次研究顯示，PLT、MPV、PDW及GHB聯(lián)合檢測(cè)一方面可以檢測(cè)出患者微血管病變的情況，另一方面也可得出患者病損程度。因此，PLT、MPV、PDW及GHB聯(lián)合檢測(cè)是監(jiān)測(cè)糖尿病患者的微血管病變情況及預(yù)后判斷方面的良好指標(biāo)。

參考文獻(xiàn):

[1]廖二元.內(nèi)分泌學(xué)[M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2007.11:1479-1482.

[2]王鴻利.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)[M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2010.9:221-222.

編輯/許言