摘要：消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)全院無(wú)菌物品的制作和發(fā)放，滅菌質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安危。滅菌的質(zhì)量與滅菌器滅菌的效果及操作情況密切相關(guān)。壓力蒸汽滅菌技術(shù)歷史悠久，是目前全世界公認(rèn)的滅菌效果可靠性最好的滅菌技術(shù)之一，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，是我院醫(yī)療用品滅菌的首選。

關(guān)鍵詞：高壓蒸汽滅菌；滅菌物品的監(jiān)測(cè)

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年采用高壓蒸汽滅菌（山東新華脈動(dòng)真空滅菌器型號(hào)XG1-DWB-1.2）321鍋次，17201包。經(jīng)過(guò)層層把關(guān)，監(jiān)測(cè)所有的滅菌包其工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)指示監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)均合格，為我院醫(yī)療工作帶來(lái)行之有效的成果。現(xiàn)將本院使用高壓蒸汽滅菌過(guò)程及滅菌效果監(jiān)測(cè)介紹如下。

1.2方法

1.2.1滅菌物品的準(zhǔn)備 我院耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和醫(yī)療物品。待滅菌物品應(yīng)徹底清洗干凈、干燥、保養(yǎng)后方進(jìn)行包裝制作。閉合式包裝：手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)用兩層包裝材料分兩次包裝，目前我院大多數(shù)使用純棉布和無(wú)紡布作為器械的包裝材料，布類選擇純棉且不易散落棉絮的材料。手術(shù)器械擺放在籃筐或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝；盤、盆、碗、杯等器皿需用紗布分隔，不宜直接重疊，開口統(tǒng)一朝向，預(yù)防高壓滅菌時(shí)蒸汽積水，引起濕包；包裝松緊適度，包裹太緊蒸汽難以透進(jìn)進(jìn)而影響滅菌效果，包裹太松則會(huì)造成滅菌后物品在傳送和儲(chǔ)存過(guò)程被再污染；剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣，有蓋的器皿應(yīng)開蓋，膠管類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢干燥；精細(xì)器械、銳器應(yīng)采取保護(hù)措施。滅菌包體積不宜超過(guò)30 cm×30 cm×50 cm，器械包重量不宜超過(guò)7 Kg，敷料包重量不宜超過(guò)5 Kg，因?yàn)檫^(guò)大過(guò)重的滅菌包會(huì)影響滅菌效果。包內(nèi)放置3M化學(xué)指示卡，包外使用3M化學(xué)指示膠帶，注明物品名稱、包裝者、滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌者姓名、滅菌日期、失效期等 ，專用膠帶加固，膠帶長(zhǎng)度應(yīng)與無(wú)菌包體積、重量相適宜，松緊適宜，封包應(yīng)嚴(yán)密，保證閉合完好狀態(tài)；密閉式包裝是用紙塑袋等包裝材料包裝后經(jīng)熱封機(jī)封口后滅菌，適用于單個(gè)器械的包裝。封包要求：紙塑包裝每日使用熱封口機(jī)前檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性，選擇大小適中的紙塑袋，就是物品放入后上下左右應(yīng)留有適當(dāng)?shù)目臻g，包內(nèi)物品距包裝袋封口處2.5 cm，放置3 M高壓滅菌用化學(xué)指示卡，排盡袋內(nèi)空氣（以免因壓力原因造成包裝袋破裂），經(jīng)熱封機(jī)封口，封口寬度應(yīng)≥6 cm。 包外貼3 M化學(xué)指示膠帶，并注明物品名稱、包裝者、滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌者姓名、滅菌日期、失效期等 。

1.2.2滅菌前檢查 滅菌前檢查供水、供電、蒸汽、空氣壓縮機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，第一鍋?zhàn)鯞-D測(cè)試，監(jiān)測(cè)滅菌器是否達(dá)到滅菌要求；檢查待滅菌物品包裝是否正確、滅菌包有無(wú)破損、裝載是否合乎標(biāo)準(zhǔn)等等。

1.2.3滅菌 我院使用山東新華脈動(dòng)真空高壓蒸汽滅菌器，消毒員持證上崗，嚴(yán)格按步驟操作：設(shè)定滅菌溫度132；滅菌時(shí)間8 min及烘干時(shí)間8 min等等。

1.2.4工藝監(jiān)測(cè) 每一滅菌周期均應(yīng)進(jìn)行，通過(guò)觀察滅菌器窗口打印記錄單上的各項(xiàng)記錄是否符合設(shè)定的參數(shù)，逐項(xiàng)檢查滅菌時(shí)壓力、滅菌時(shí)間、干燥時(shí)間、脈動(dòng)次數(shù)、運(yùn)轉(zhuǎn)次數(shù)等，符合標(biāo)準(zhǔn)要求說(shuō)明滅菌器設(shè)備本身的機(jī)能性能良好。

1.2.5化學(xué)監(jiān)測(cè) 每個(gè)待滅菌包外用3M高壓滅菌化學(xué)指示膠帶封貼，包內(nèi)放置高壓滅菌指示卡，滅菌后指示膠帶色帶全部均勻變黑，包內(nèi)指示卡均勻變黑表示滅菌合格。

1.2.6生物監(jiān)測(cè) 為監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌器的滅菌效果必須1次/w進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，（我院設(shè)在周一進(jìn)行，滅菌時(shí)將耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢指示劑管置于標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包內(nèi)，測(cè)試包放在滅菌鍋?zhàn)畹蛯樱缇瓿珊罅⒓磳⑸镏甘緞┤〕觯磯好倍岁P(guān)閉生物指示劑帽，擠破含培養(yǎng)液的塑料安瓿，使菌粉被培養(yǎng)液充分濕潤(rùn)。另取一支相同批號(hào)未經(jīng)滅菌的生物指示劑，同法操作作為對(duì)照。按生物監(jiān)測(cè)自動(dòng)閱讀器步驟進(jìn)行操作，3 h看結(jié)果，培養(yǎng)孔對(duì)照管處出現(xiàn)紅色（+）表示陽(yáng)性；培養(yǎng)孔滅菌管處出現(xiàn)綠色（-）表示陰性。結(jié)果判斷：經(jīng)培養(yǎng)陽(yáng)性對(duì)照管3 h內(nèi)有細(xì)菌生長(zhǎng)，經(jīng)高壓蒸汽滅菌后的生物指示劑管無(wú)菌生長(zhǎng)，滅菌物品均為合格）

2結(jié)果

321鍋次17201件物品，滅菌包外指示膠帶顏色全部均勻變黑，包內(nèi)化學(xué)指示卡顏色全部均勻變黑，全部達(dá)到滅菌要求。每周一進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)對(duì)照管顯示紅色（+）滅菌管顯示綠色（-）表示物品滅菌合格。

3討論

如果滅菌包外指示膠帶及包內(nèi)指示卡全部均勻變黑色，生物監(jiān)測(cè)對(duì)照管顯示紅色（+）滅菌管顯示綠色（-）說(shuō)明物品滅菌合格效果可靠。反之滅菌包外化學(xué)指示膠帶及包內(nèi)化學(xué)指示卡變色不達(dá)標(biāo)或變色不均勻；生物監(jiān)測(cè)對(duì)照管和滅菌管顯示顏色和符號(hào)與生物監(jiān)測(cè)正確判斷結(jié)果要求不符，說(shuō)明滅菌失敗。如出現(xiàn)濕包也表示滅菌失敗，應(yīng)及時(shí)查找原因，所有物品不能放行，必須重新滅菌處理，監(jiān)測(cè)合格后方可發(fā)放使用?？傊⒔∪珮?biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)程序才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，消除安全隱患，保證高壓滅菌器的安全運(yùn)行，才能確保高壓滅菌質(zhì)量，確保滅菌物品合格率達(dá)100%編輯/肖慧