摘要：為了貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》，促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物的合理使用，有效的改善細(xì)菌的耐藥性，提高患者的生活質(zhì)量。我院開(kāi)展了一次抗菌藥物專項(xiàng)整治行動(dòng)，活動(dòng)中主要對(duì)患者的抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，并對(duì)藥劑科管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，活動(dòng)之后我院抗菌藥物使用情況得到有效的改善，多項(xiàng)指標(biāo)符合相關(guān)要求。本次活動(dòng)為我院今后抗菌藥臨床使用和藥劑科管理工作發(fā)揮了重要作用。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；專項(xiàng)整治；藥劑科管理

1前言

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，抗菌藥物在臨床上使用較多，人們也開(kāi)始關(guān)注自己的生活，對(duì)抗菌藥物的不合理使用也引起了重視。我國(guó)衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉曾在2011年\"世界衛(wèi)生日\(chéng)"主題活動(dòng)指出：在近期衛(wèi)生部將采取列有效措施在全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用中開(kāi)展專項(xiàng)整治行動(dòng)，減少臨床上對(duì)抗菌藥物的濫用。此外，抗菌藥在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)的問(wèn)題，使我們深入思考，這種現(xiàn)象從另一個(gè)角度來(lái)看說(shuō)明當(dāng)前我國(guó)藥劑科管理中存在一定的問(wèn)題[1]。因此，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)，完善我國(guó)現(xiàn)有藥劑管理制度刻不容緩。

2 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)內(nèi)容

2.1對(duì)醫(yī)護(hù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案及相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)從2013年7~12月，我院進(jìn)行了專項(xiàng)整治活動(dòng)，活動(dòng)中對(duì)我院醫(yī)護(hù)人員和藥劑科管理工作人員進(jìn)行活動(dòng)點(diǎn)評(píng)，并在整治活動(dòng)期間解讀《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》等。通過(guò)專題培訓(xùn)，使我院醫(yī)師、藥劑科管理工作人員從思想上得到了新的認(rèn)識(shí)，提高了醫(yī)務(wù)人員合理、規(guī)范使用抗菌藥物。另外，醫(yī)護(hù)人員還充分利用身邊媒體對(duì)抗菌藥基本知識(shí)進(jìn)行宣傳，并針對(duì)醫(yī)院的的實(shí)際情況提出合理化建議[2]。

2.2開(kāi)展抗菌藥物應(yīng)用基本情況調(diào)查，擬定各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)專項(xiàng)活動(dòng)中，我院對(duì)醫(yī)護(hù)和藥劑科管理人員抗菌藥物的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：臨床上醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者抗菌藥物使用的品種、使用劑量等指標(biāo)，分析我院醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者使用抗菌藥物的合理性、預(yù)防使用率等。此外，專項(xiàng)活動(dòng)中，醫(yī)院根據(jù)每個(gè)科室的實(shí)際情況，擬定兩個(gè)不同階段的抗菌藥物臨床指標(biāo)，并向醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)專項(xiàng)整治討論工作進(jìn)程，并根據(jù)工程專項(xiàng)整治工作中出現(xiàn)的問(wèn)題提出合理性的建議。如骨外科第一階段的指標(biāo)是70%，第二階段的指標(biāo)是63%。通過(guò)臨床醫(yī)護(hù)和藥劑科管理人員點(diǎn)評(píng)病歷，依據(jù)科學(xué)合理使用抗菌藥對(duì)患者進(jìn)行治療，在整治行動(dòng)完成后，我院基本能夠完成下達(dá)的指標(biāo)[3]。如內(nèi)二科第一階段的指標(biāo)是60%，實(shí)際完成指標(biāo)56.69%；第二階段的指標(biāo)是55%，實(shí)際完成指標(biāo)50.48%。

2.3 對(duì)醫(yī)院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，評(píng)估抗菌藥物使用的適宜性臨床醫(yī)護(hù)和藥劑科管理人員要定期分析我院各臨床科室抗菌藥物使用情況，對(duì)抗菌藥物使用的適宜性進(jìn)行評(píng)估；對(duì)細(xì)菌耐藥情況及抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，為臨床科室合理使用抗菌藥物提供參考，進(jìn)一步提高臨床使用抗菌藥的合理性、規(guī)范性。如婦產(chǎn)科較常給剖宮產(chǎn)手術(shù)患者使用頭孢他啶注射劑和頭孢硫脒注射劑，醫(yī)護(hù)人員及藥劑科工作人員對(duì)這種情況進(jìn)行了分析，并把反饋結(jié)果反饋給產(chǎn)科后，產(chǎn)科接受了建議，改用頭孢唑林鈉注射劑[4]。

2.4 嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，對(duì)濫用使用抗菌藥物人員給予處罰對(duì)于抗菌藥物的使用和藥劑科管理機(jī)制的建立，首先醫(yī)院要加大資金投入力度，充分理由醫(yī)院現(xiàn)有的管理機(jī)制和資源大力發(fā)展抗菌藥物監(jiān)督機(jī)制和藥劑科管理機(jī)制，培養(yǎng)全科醫(yī)生，讓醫(yī)院運(yùn)行效率更高，抗菌藥物使用更加合理，同時(shí)政府也要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的加大投資力度，解決以藥養(yǎng)醫(yī)的行為，減少患者自付藥費(fèi)的比例，真正解決群眾看病貴的問(wèn)題。另外，在活動(dòng)期間還有落實(shí)抗菌藥物臨床使用督導(dǎo)小組的職責(zé)，定期檢查抗菌藥使用情況，加強(qiáng)抗菌藥物使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)分析，把不合理用藥的科室、醫(yī)生全院通報(bào)并把每月使用抗菌藥量排名前三位的進(jìn)行適應(yīng)性分析，了解頻繁超適應(yīng)證超劑量使用情況，及時(shí)采取行之有效的措施來(lái)提高我院抗菌藥用藥水平，確保每1例患者合理、有效、經(jīng)濟(jì)、安全地用藥。臨床藥劑科一方面負(fù)責(zé)醫(yī)院藥物的管理工作，另一方面負(fù)責(zé)對(duì)不合理抗菌藥的干預(yù)工作，對(duì)抗菌藥物使用情況評(píng)價(jià)進(jìn)行打分，并寫(xiě)出反饋意見(jiàn)及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。通過(guò)這次專項(xiàng)整治行動(dòng)，使得我院對(duì)患者抗菌藥物的使用率下降了12％，抗菌藥合理率也提高了13％，藥劑科管理水平也提高了很多。

3 專項(xiàng)整治行動(dòng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用措施

3.1 提高認(rèn)識(shí)、真抓實(shí)干，建立和完善抗菌藥物管理體系專項(xiàng)活動(dòng)后，我院在藥事管理與藥物治療學(xué)領(lǐng)導(dǎo)下加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床使用管理工作，這些領(lǐng)導(dǎo)主要由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)院感染管理等部門(mén)共同負(fù)責(zé)，并針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題集中討論，制定和我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)目標(biāo)相關(guān)的可行性政策和措施，這樣能夠使各個(gè)部門(mén)明確自己的責(zé)任、分工，使他們能夠各司其職，同時(shí)還能夠加強(qiáng)他們之間的相互聯(lián)系、相互合作，保證抗菌藥物管理機(jī)制有效運(yùn)行。此外，開(kāi)設(shè)專項(xiàng)活動(dòng)后，醫(yī)院還要定期召開(kāi)抗菌藥物管理工作組會(huì)議。此外，各部門(mén)之間合作需要協(xié)調(diào)機(jī)制，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)部門(mén)要積極主動(dòng)，善于溝通，互相協(xié)作，保證抗菌藥物管理工作順利開(kāi)展[5]。

3.2 開(kāi)展全員醫(yī)師、藥師抗菌藥物培訓(xùn)不斷完善臨床醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物知識(shí)架構(gòu)，是一項(xiàng)非常重要且需要持續(xù)開(kāi)展的工作\"2年來(lái)，我院開(kāi)展多次抗菌藥物專項(xiàng)培訓(xùn)，有全員醫(yī)師培訓(xùn)，如抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)大會(huì)；內(nèi)外科醫(yī)師抗菌藥物知識(shí)的專題培訓(xùn)；藥品調(diào)劑人員培訓(xùn)，嚴(yán)格抗菌藥物的處方管理；印發(fā)本院抗菌藥物合理應(yīng)用手冊(cè)，每人一冊(cè)，內(nèi)容包括國(guó)家相關(guān)制度政策解讀、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、本院抗菌藥物管理相關(guān)制度等，宣傳合理應(yīng)用抗菌藥物的作用，濫用抗菌藥物的弊端，力求使培訓(xùn)效果達(dá)到融化到思想中，落實(shí)到行動(dòng)上的高度\"專項(xiàng)整治活動(dòng)目的是改變我國(guó)目前抗菌藥物的不合理應(yīng)用的局面，而醫(yī)師是抗菌藥物處方開(kāi)具者，只有臨床醫(yī)師真正意識(shí)到合理應(yīng)用抗菌藥物的重要性、迫切性和嚴(yán)峻性，才能更好更快的開(kāi)展專項(xiàng)整治活動(dòng)；只有當(dāng)處方醫(yī)師將其當(dāng)作避免產(chǎn)生耐藥的嚴(yán)重措施而不是一種限制時(shí)，才更容易主動(dòng)接受，培訓(xùn)才更為有效。

3.3 制定抗菌藥物管理分級(jí)制度我院在開(kāi)設(shè)專項(xiàng)活動(dòng)后，我院制定了抗菌藥物分級(jí)管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理目錄等，并將整理的制度等編成書(shū)籍發(fā)到每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員手里，讓他們進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)知識(shí)。專項(xiàng)活動(dòng)后，醫(yī)院對(duì)醫(yī)師藥師進(jìn)行考核，待考核合格后，方能授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)和抗菌藥物處方調(diào)劑權(quán)。各級(jí)醫(yī)師在自己的抗菌藥物處方權(quán)限范圍內(nèi)使用抗菌藥物，越級(jí)抗菌藥物使用必須填寫(xiě)《抗菌藥物越級(jí)使用申請(qǐng)單》，而應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物前必須填寫(xiě)《特殊使用級(jí)抗菌藥物審批單》，經(jīng)抗菌藥物會(huì)診專家會(huì)診同意后，才能夠在醫(yī)護(hù)人員的囑托下開(kāi)處方，使用，使用時(shí)要注意患者的劑量等[6]。

3.4 開(kāi)展抗菌藥物監(jiān)測(cè)與預(yù)警，進(jìn)行全方位監(jiān)測(cè)管理做抗菌藥物使用量和費(fèi)用前10位排行、抗菌藥物使用強(qiáng)度排行，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物相關(guān)監(jiān)測(cè)技術(shù)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋、解決。對(duì)使用量異常增長(zhǎng)及6個(gè)月內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物展開(kāi)調(diào)查，有無(wú)超適應(yīng)癥處方、超劑量處方等不合理用藥情況。對(duì)違規(guī)的藥品企業(yè)、濫用抗菌藥物的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理，點(diǎn)評(píng)結(jié)果在本院例會(huì)上通報(bào)及定期在藥訊上發(fā)布。

4結(jié)論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)也得到了很大的發(fā)展，抗菌藥物在臨床上得到了廣泛的實(shí)驗(yàn)。針對(duì)部分醫(yī)院中出現(xiàn)抗菌藥藥物濫用情況已經(jīng)得到了我國(guó)相關(guān)部門(mén)的重視，加強(qiáng)臨床上抗菌藥物的不合理使用已經(jīng)成為共識(shí)。在新的時(shí)代背景下，醫(yī)院藥劑科管理的改革與發(fā)展都面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，為了更好的適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)院藥劑科要轉(zhuǎn)變思想，樹(shù)立以\"患者為中心\"的理念。結(jié)合醫(yī)院的具體情況，建立起一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)能夠滿意、醫(yī)師能夠接受、患者愿意配合、藥師又能承擔(dān)得起來(lái)的長(zhǎng)效干預(yù)機(jī)制。我們有理由相信抗菌藥物將會(huì)得到合理使用及藥劑科管理機(jī)制將會(huì)得到進(jìn)一步完善，也為醫(yī)院以后的發(fā)展?fàn)I造更為廣闊的發(fā)展空間。

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編輯/王海靜