摘要：目的研究復(fù)方亞甲藍(lán)注射液聯(lián)合中藥熏洗坐浴對(duì)緩解肛腸術(shù)后疼痛的影響。方法選取本院肛周手術(shù)的220例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察兩組患者術(shù)后疼痛程度、愈合情況。結(jié)果觀察組術(shù)后3d疼痛程度明顯低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后局部組織水腫時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組。結(jié)論復(fù)方亞甲藍(lán)注射液聯(lián)合中藥熏洗坐浴可有效降低術(shù)后疼痛，減輕局部組織水腫，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：復(fù)方亞甲藍(lán)；中藥熏洗；鎮(zhèn)痛

.Methylene Blue Compound Injection Combined with Traditional Chinese Medicine Fumigating and Washing of the Impact of Pain Relief after Anorectal Operation

GE Xiu-lin

(Zigong City Fushun County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zigong 643200，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo study the compound injection of methylene blue combined with traditional Chinese medicine fumigating and washing effect on pain relief after anorectal operation. MethodsThe hospital perianal operation in 220 patients were randomly divided into observation group and control group. The healing degree of pain， observe two groups of patients with postoperative. Results In the observation group， three days after operation， pain degree was lower than that of the control group， the patients in the observation group of local tissue edema， wound healing time， mean hospital stay was significantly lower than the control group. ConclusionMethylene blue compound injection combined with sitz bath with traditional Chinese medicine can effectively reduce postoperative pain， reduce local edema， promote wound healing， shorten the hospitalization time.

Key words：Methylene blue compound; Herbal Fumigation; Analgesia

隨著人們不良生活習(xí)慣，痔瘡、肛瘺的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。疾病早期患者通過(guò)外用痔瘡膏可得到緩解，一旦痔核脫出或崁頓，則必須手術(shù)治療[1]。肛周手術(shù)后患者疼痛劇烈，普通止痛藥物無(wú)法有效緩解疼痛，許多患者因此抗拒手術(shù)，臨床肛腸科醫(yī)生也因此感到頭痛。我院肛腸科自2010年3月開(kāi)始，采用復(fù)方亞甲藍(lán)注射液聯(lián)合中藥熏洗坐浴，有效緩解了患者術(shù)后肛門(mén)疼痛，現(xiàn)將研究過(guò)程總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象為2010年3月~2013年9月來(lái)我院接受手術(shù)治療的220例痔瘡、肛瘺患者，依據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法不同，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各110例。觀察組男78例，女32例；年齡21~59歲，平均（30.4±1.57）歲。對(duì)照組男65例，女45例；年齡19~58歲，平均（29.6±1.84）歲。排除有出血性傾向及合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。兩組患者人口學(xué)資料經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者手術(shù)后第2d便后采用中藥熏洗坐浴。熏洗坐浴中藥方劑組成:五倍子、樸硝、桑寄生、蓮房、荊芥、槐角各30g，每劑加水煎至200~300ml。取250ml中藥液加開(kāi)水稀釋?zhuān)偭考s1000ml，保持溫度45℃~50℃，進(jìn)行坐浴，10min/次[2]。坐浴過(guò)程中注意將肛周全部浸泡，以達(dá)到最好效果。坐浴后將剩余中藥液進(jìn)行局部霧化熏洗，患者采用坐位，將50ml中藥液倒入熏洗器，產(chǎn)生37℃~39℃的霧氣，將熏洗器噴頭對(duì)準(zhǔn)創(chuàng)口，保持3cm的距離，熏洗10min/次。觀察組在手術(shù)后用1%復(fù)方亞甲藍(lán)注射液2ml+2%利多卡因1ml+0.9%生理鹽水3ml，在肛周創(chuàng)面皮下組織和基底部作多處點(diǎn)狀注射；在術(shù)后第2d便后用中藥熏洗坐浴，方法同對(duì)照組。兩組均于熏洗及坐浴后立即換藥。亞甲藍(lán)注射液（江蘇濟(jì)川制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025285；生產(chǎn)批號(hào)：120406）。

1.3疼痛評(píng)定指標(biāo)用數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS) 評(píng)估患者疼痛程度，總得分0~10分，數(shù)字越大，疼痛越重。分為四個(gè)等級(jí)：無(wú)痛（NRS值=0），輕度疼痛（NRS值=1~3），中度疼痛（NRS值=4~6），重度疼痛（NRS值=7~10）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法癥狀持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料用（x±s）表示，疼痛程度用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用SPSSl6．0統(tǒng)計(jì)軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P<0．05表示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后疼痛比較觀察組術(shù)后3d疼痛程度明顯低于對(duì)照組，兩組間比較差異具有顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組主要癥狀持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較觀察組術(shù)后局部組織水腫時(shí)間（4.2±1.62）d、創(chuàng)口愈合時(shí)間(9.1±0.23)d、平均住院時(shí)間(10.6±1.66)d明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，

3討論

肛周皮膚的神經(jīng)末梢極為豐富，肛門(mén)周?chē)氖中g(shù)切口部位一般都在齒狀線以下，局部解剖結(jié)構(gòu)特殊，敏感度高，因此肛周手術(shù)后疼痛在所難免[4]。因此術(shù)后主要考慮采取方法和措施，如何盡可能地減輕患者的疼痛，有效消除患者對(duì)術(shù)后排便的恐懼感。張瓊[5]研究結(jié)果表明，亞甲藍(lán)僅使痛覺(jué)遲鈍，對(duì)肛門(mén)肌肉的收縮不產(chǎn)生影響，因此不影響患者排便功能。配伍利多卡因，后者本身具有麻醉鎮(zhèn)痛作用，可在術(shù)后迅速達(dá)到止痛目的。

熏洗坐浴法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一種傳統(tǒng)治療方法，通過(guò)中藥局部濕熱熏洗，改善局部血液循環(huán)，減少對(duì)局部神經(jīng)末梢的刺激，從而有效緩解疼痛?；颊咝g(shù)后采用中藥熏洗坐浴，可活血止痛，消腫清熱，還可起到局部清潔的作用。熏洗方中，五倍子含有蹂酸，對(duì)蛋白質(zhì)有沉淀作用，使組織蛋白凝固，在潰瘍表面形成一層保護(hù)膜，起到收斂干燥作用；蛋白質(zhì)凝固可使創(chuàng)口小血管收縮，減少局部出血，有利于創(chuàng)口的愈合。同時(shí)五倍子對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等有明顯的抑菌和殺菌作用，減少局部感染的發(fā)生。作為外洗劑，樸硝因其高滲性，發(fā)揮消腫作用；桑寄生祛風(fēng)濕、止痛；蓮房化淤、止血；荊芥解表、散風(fēng)、透疹；槐角殺菌、清熱瀉火、涼血止血，諸藥合用，有效發(fā)揮活血、通絡(luò)、止痛、消腫的作用，促進(jìn)創(chuàng)口的愈合。

綜上，采用復(fù)方亞甲藍(lán)注射液聯(lián)合中藥熏洗坐浴，可有效緩解肛腸術(shù)后疼痛，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn):

[1]王宇川.肛腸病術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合鎮(zhèn)痛40例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（23）：67-68.

[2]王永勝，張孟哲.長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛劑與中藥熏洗在肛腸手術(shù)后的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，27：166.

[3]張瓊.中藥熏洗聯(lián)合針灸對(duì)痔瘡患者術(shù)后疼痛的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（11）：1145-1147.

[4]孔慶峰.中藥坐浴配合艾灸對(duì)于肛腸科術(shù)后疼痛的療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，33：174.

[5]巫超堅(jiān)，崔建鋒.復(fù)方亞甲藍(lán)止痛劑聯(lián)合中藥熏洗治療環(huán)狀混合痔術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（03）：171.編輯/申磊