摘要：目的 觀察丹紅注射液聯(lián)合早期綜合康復訓練治療急性腦梗死的臨床療效。方法 111 例急性腦梗死患者隨機分為治療組與對照組。對照組53例，采用奧扎格雷氯化鈉注射液、血塞通注射液治療配合自行康復鍛煉；治療組58例，采用丹紅注射液聯(lián)合綜合康復訓練療法，包括對患者進行臥位、從臥位到坐位、從坐位到站位、從站位到行走及日常生活活動能力的訓練，智能通絡治療儀、電子艾灸儀治療等。分別在治療前后采用MMESE、簡式FMA、及 Barthel指數(shù)評分法評定療效。根據(jù)\"臨床神經功能缺損程度評分\"評定臨床療效。結果 治療組與對照組各自在MMESE評分、簡式 FMA及Barthel指數(shù)的自身前后比較，有顯著性差異(P＜0.05)。康復組治療有效率為98.28%，對照組為86.79%(P<0.05)。表明兩組患者治療后的認知功能、運動功能及日常生活能力較治療前均有明顯改善；治療組與對照組治療后比較，各評分指數(shù)均優(yōu)于對照組( P＜0.01) ，表明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結論 丹紅注射液聯(lián)合早期綜合康復訓練治療可顯著改善腦梗死急性期偏癱患者的認知、運動功能及日常生活能力，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：丹紅注射液；早期綜合康復；急性腦梗死

急性腦梗死是臨床常見的缺血性腦血管疾病。藥物對急性腦梗死的救治有積極的作用，但對功能障礙的康復效果有限。研究發(fā)現(xiàn)，早期康復治療對腦梗死患者肢體運動功能、日常生活活動能力的恢復有顯著效果[1]。筆者采用丹紅注射液聯(lián)合早期綜合康復訓練治療急性腦梗死58例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月~2013年12月在本院住院治療的急性腦梗死患者111例，臨床診斷符合1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準[2]，并經頭顱CT或MRI證實。入選標準：①首次發(fā)病或既往雖有中風病史但未留下后遺癥，單側偏癱；②病程在1w內；③年齡45~75歲，病情穩(wěn)定，基礎疾病控制平穩(wěn)，意識清楚；④無癡呆與認知功能障礙；⑤能理解和配合治療。排除并發(fā)腦出血、腦外傷、腦腫瘤與嚴重的心、肝、肺、腎疾病的患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組：治療組58例，其中男性37例，女性21例；年齡47~75歲，平均(60.8±9.2)歲。對照組組53例，其中男性34例，女19例；年齡45~75歲，平均(61.4±7.9)歲。兩組性別、年齡、偏癱側、病情、病程、文化程度、吸煙史、血管活性藥物應用、人院時日常生活能力及運動功能評價等比較，差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2觀察指標治療前后分別采用單盲法根據(jù)簡易智能精神狀態(tài)檢查(MMESE) [3]評定認知、簡式Fugl-Meyer運動量表(FMA)[3]評定運動功能，Barthel 指數(shù)評分表(BI)[3]評定日常生活能力(ADL)。兩組患者在治療前MMESE評分、Fugl-Meyer 運動量表( FMA)評分、Barthel 指數(shù)評分，經統(tǒng)計學分析，無顯著性差異(P＞0.05)（見表1）。

1.3方法治療組在患者神志清楚、生命體征穩(wěn)定、神經體征48h內不再進展時開始康復治療，并進行常規(guī)的康復訓練[4]，即以 Bobath 技術為主，按照循序漸進原則，對患者進行臥位、從臥位到坐位、從坐位到站位、從站位到行走及日常生活活動能力的訓練等。將每次治療方法教給患者家屬，常規(guī)訓練之外的時間由家屬指導以鞏固訓練效果。智能通絡治療儀治療（鄭州愛博爾醫(yī)療設備有限公司，ABE-III型）給予低頻脈沖，中頻脈沖，直流電刺激治療，刺激癱瘓側肢體；電極置于各運動點上，一般上肢為外旋肌及伸肌運動點，下肢為踝背屈及屈肌運動點，治療過程中根據(jù)病情變換運動點；電流強度以引起肌肉收縮、患者能耐受為度，20min/次，1次/d。電子艾灸儀治療（黑龍江省齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器械有限責任公司，DAJ-23型）根據(jù)中醫(yī)艾灸原理，選取活血通絡、強壯筋骨穴位，20min/次，1次/d。治療組根據(jù)病情給予基礎對癥治療，如西藥控制血壓、血糖達標，并在上述治療的基礎上給予丹紅注射液（濟南步長制藥有限公司生產，國藥準字20026866，規(guī)格10 ml/支）20ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜滴，1次/d。

對照組根據(jù)病情給予基礎對癥治療，如西藥控制血壓、血糖達標，并在上述治療的基礎上給予奧扎格雷氯化鈉注射液（山東華魯制藥有限公司生產，國藥準字H20030467，規(guī)格100ml/瓶）100ml靜滴，1次/d；血塞通注射液（粉劑）（昆明制藥集團股份有限公司生產，國藥準字Z20026438，規(guī)格0.2g/支）0.4g加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜滴，1次/d。對照組未進行系統(tǒng)正規(guī)康復治療，部分患者家屬根據(jù)自己的認識幫助患者活動，部分患者在咨詢后自行進行鍛煉。

1.4療效評價根據(jù)\"腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準\"[5]，計算神經功能缺損積分的改善率進行療效評定：①基本痊愈：功能缺損評分減少91%~100%；②顯著進步：功能缺損評分減少46%~90%；③進步：功能缺損評分減少18%~45%；④無變化：功能缺損評分減少或增加18%以內；⑤惡化：功能缺損評分增加18%以上。進步及以上者歸為總有效率。

1.5統(tǒng)計學分析所得數(shù)據(jù)應用 SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。

2結果

2.1兩組MMESE評分、簡式FMA及Barthel指數(shù)的比較（見表1）。在 MMESE 評分、簡式FMA及Barthel指數(shù)等方面，治療組與對照組評分在治療前統(tǒng)計，無顯著性差異(P＞0.05) ，具有可比性。治療組與對照組各自在MMESE評分、簡式FMA及Barthel指數(shù)的自身前后比較，有顯著性差異(P＜0.05)，表明兩組患者治療后的認知功能、運動功能及日常生活能力較治療前均有明顯改善；治療組與對照組治療后比較，各評分指數(shù)均優(yōu)于對照組(P＜0.01)，表明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

2.2兩組患者臨床療效比較治療組療效優(yōu)于對照組，康復組總有效率75%，對照組為56%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表 2。

3結論

腦梗死是中老年人的常見病和多發(fā)病，腦梗死后，患者出現(xiàn)不同程度的肢體運動功能障礙、認知障礙和失語等殘疾。而綜合康復醫(yī)學的介入，給腦梗死患者帶來了新的希望。在患者生命征平穩(wěn)后，及時開展早期的綜合康復訓練，對改善患者的預后有非常積極的意義。本研究觀察了腦梗死急性期，丹紅注射液聯(lián)合早期綜合康復訓練治療，對比傳統(tǒng)的藥物治療及自我訓練，治療效果有顯著提高。

丹紅注射液主要成分為中藥丹參與紅花，二者配伍運用，共奏活血化瘀通絡之效。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，中風初期，以本虛標實為主，風、火、痰、氣、瘀阻絡閉竅，腦絡失養(yǎng)。而丹紅注射液以活血化瘀通絡之效，急則治其標，對證用藥。藥理研究表明，丹參具有較強的抗血小板凝聚以及血管擴張作用，而紅花中的紅花總黃酮可抗血栓、耐缺氧等多種藥理功效，并能激活、促進纖溶系統(tǒng)活性，有效防止缺血缺氧對神經元的損害，具有保護神經元作用[6]。

綜合康復治療通過肌肉和關節(jié)的運動，向中樞神經系統(tǒng)輸入大量的本體及皮膚感覺沖動，發(fā)揮促進作用，刺激腦部血液循環(huán)，提高病灶周圍半暗區(qū)的神經細胞興奮性，使神經元功能恢復或代償，最大程度重建功能，從而促進正常功能模式的形成[7]。此外，在治療期間加用現(xiàn)代化的中醫(yī)治療設備：智能通絡治療儀是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導下，利用微電子技術調制相應處方，通過調制含有磁性的脈沖電流對體表經絡、腧穴進行有效刺激，起到活血化瘀、補虛瀉實等作用，同時調制的脈沖電流可以直接作用于人體局部組織促進血管擴張，血流加速，并增加神經興奮性，促使神經沖動上傳至大腦皮層，重建大腦皮層對患肢的支配，從而對缺血性卒中患者的肢體運動功能障礙產生良好的治療作用。電子艾灸儀是遵循祖國醫(yī)學凡病\"藥之不及，針之不到，必須灸之\"\"御風邪以湯藥，針灸、蒸熨、皆能愈疾，至于火艾，特有其能，針、藥、湯散所不及者，艾為最要\"的理論，模擬艾灸，在穴位進行熱刺激和藥物刺激，達到鼓舞正氣、溫中健脾、化痰通絡的功效，對于中風患者屬氣血絡瘀、痰濕阻絡者效果甚佳。

本研究遵循早期康復的原則，聯(lián)合運用丹紅注射液，采用綜合康復訓練措施，輔以智能通絡治療儀、電子艾灸儀等治療急性腦梗死。結果顯示，本方法對改善急性腦梗死患者的認知功能、運動功能及日常生活能力有積極的促進作用，能顯著提高治療效果，提高生存質量，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

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[7]薛迎紅，金鑫，吳小未，等. 急性腦卒中早期綜合康復療效觀察[J]. 中國康復理論與實踐， 2006， 12(12): 1086-1087.編輯/哈濤