常規(guī)闌尾切除術(shù)，結(jié)扎闌尾根部切除闌尾后，需常規(guī)荷包縫合包埋闌尾殘端，但因病程長(zhǎng)短不同，患者及病情個(gè)體差異不同，盲腸及闌尾解剖關(guān)系和粘連水腫的原因，導(dǎo)致荷包縫合包埋闌尾殘端困難；我們應(yīng)用單純結(jié)扎闌尾根部，切除闌尾后不做荷包包埋殘端的方法，術(shù)后無腸瘺發(fā)生，自2006~2013年，應(yīng)用于闌尾切除術(shù)12例患者，我們認(rèn)為闌尾切除術(shù)中，荷包縫合包埋闌尾殘端困難時(shí)，不可強(qiáng)行荷包縫合以免導(dǎo)致水腫的盲腸壁撕裂，可以不做荷包縫合也是安全的。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2006~2013年，在闌尾切除術(shù)病例中，共有12例患者，闌尾根部結(jié)扎切除闌尾后，未做荷包包埋，其中男性9例，女性3例，年齡在17~61歲。

1.2方法 按常規(guī)闌尾切除術(shù)操作，雙重結(jié)扎闌尾根部后，于結(jié)扎線遠(yuǎn)端切除闌尾，殘端常規(guī)燒灼、消毒，闌尾殘端不做荷包縫合包埋，吸引及沾凈腹腔滲液后，根據(jù)需要決定是否放置引流，逐層關(guān)腹；術(shù)后給以補(bǔ)液、支持及消炎治療，其余治療同闌尾切除術(shù)后處理。

2結(jié)果

在我們治療的12例患者中，術(shù)中右下腹放置橡皮管引流6例，體溫血相逐漸正常后，術(shù)后3~5 d拔除引流管；術(shù)后切口感染2例，經(jīng)換藥治愈。全組病例無腸瘺發(fā)生，治愈出院。

3討論

闌尾切除術(shù)中對(duì)闌尾殘端的處理 ，傳統(tǒng)方法要求根部結(jié)扎、殘 端荷包包埋 。采用根部單純結(jié)扎后，結(jié)扎的闌尾根部引起粘連，殘留 的闌尾根部可因結(jié)扎而斷脫 ，剩余部分翻入盲腸 ，然后盲腸愈合， 或闌尾根部經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間結(jié)扎殘端被吸收 。不少文獻(xiàn)[1-3]對(duì)殘端單純結(jié)扎與傳統(tǒng)的結(jié)扎加內(nèi)翻縫合兩種方法進(jìn)行了對(duì)照比較 。

闌尾切除術(shù)中處理闌尾殘端，常規(guī)用荷包縫合包埋闌尾殘端的方法，但部分患者由于粘連或盲腸壁水腫，導(dǎo)致荷包縫合包埋殘端困難，勉強(qiáng)荷包包埋可能導(dǎo)致盲腸壁漿肌層撕裂，，盲腸壁的損傷造成了手術(shù)復(fù)雜性增加，手術(shù)更加困難。在外科學(xué)第八版教科書中關(guān)于闌尾切除術(shù)，記述為\"盲腸水腫不宜用荷包埋入縫合時(shí)，宜用8字或U字縫合，縫在結(jié)腸帶上，將系膜一并結(jié)扎在縫線上\"。黃家駟外科（第七版）關(guān)于闌尾切除術(shù)記述為\"另一種（方法）為將闌尾殘端結(jié)扎，不埋入盲腸，但殘留斷面易與周圍組織形成粘連，可用附近組織包蓋殘端，以減少粘連形成\"。我們?cè)诤砂p合包埋闌尾殘端困難的闌尾切除術(shù)中，采用不做荷包縫合、單純結(jié)扎闌尾殘端的方法，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后患者恢復(fù)順利，無腸瘺、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，我們認(rèn)為本方法簡(jiǎn)便、安全、可行。

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