摘要：目的 探討分析闌尾外科手術(shù)臨床應(yīng)用。方法 對(duì)27例進(jìn)行闌尾切除手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前檢查排除手術(shù)禁忌癥后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行相關(guān)分析，其中13行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，14例行傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)開(kāi)窗術(shù)。結(jié)果 27例患者均手術(shù)成功得到良好的恢復(fù)，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的闌尾切除手術(shù)方式，在手術(shù)前及手術(shù)過(guò)程中掌握手術(shù)禁忌癥和適應(yīng)癥，注意闌尾切除注意事項(xiàng)，做好闌尾切除術(shù)后處理能有效的提高手術(shù)的成功機(jī)率。

關(guān)鍵詞：闌尾切除術(shù)；分析；臨床治療

此次闌尾切除術(shù)中除用傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行闌尾切除外還采用了腹腔鏡術(shù)的方式切除闌尾，相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、無(wú)需縫合、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛較輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，有效的提高了手術(shù)成功機(jī)率，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]?，F(xiàn)將闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用分析報(bào)告總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料將從2012年8月~11月到我院就診進(jìn)行闌尾切除術(shù)的27例患者作為觀察對(duì)象，年齡為18~62歲，平均年齡為40歲。其中急性單純性闌尾炎者11例，急性蜂窩織炎、壞疽性闌尾炎者3例，慢性闌尾炎反復(fù)著8例，闌尾周圍膿腫經(jīng)非手術(shù)治療后腫塊消失但常伴右下腹痛者5例。27例患者的病例診斷均與臨床診斷相同。

1.2方法根據(jù)患者病情進(jìn)行常規(guī)的傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾手術(shù)，術(shù)后使用抗生素。其中13例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，14例行傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)開(kāi)窗術(shù)。

行傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的14例患者，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做長(zhǎng)約5~6cm的斜切口，切口的實(shí)際長(zhǎng)度以及切口的實(shí)際位置按照患者具體情況來(lái)確定[2]。用剪刀將皮膚和皮下組織分離使腹外斜肌腱膜充分暴漏后沿著其纖維走向剪開(kāi)與皮膚切口相同長(zhǎng)度。之后切開(kāi)患者的腹內(nèi)斜肌，利用彎血管鉗將腹內(nèi)斜肌及橫腹肌撐開(kāi)到腹膜的前方，暴漏腹膜。利用血管鉗將腹膜提起于兩鉗間切開(kāi)一定長(zhǎng)度的腹膜后用剪刀切開(kāi)與皮膚切口相同方向的切口，注意避免內(nèi)臟損傷以及切口污染，同時(shí)注意利用無(wú)菌單保護(hù)切口。暴漏腹腔后找到盲腸，沿著結(jié)腸帶在回盲交界處下方找到闌尾根部。將盲腸保護(hù)好后提出應(yīng)腹腔外側(cè)暴漏闌尾系膜，在闌尾的根部利用血管鉗在闌尾系膜上沒(méi)有血管的部位做一個(gè)穿孔，通過(guò)小孔利用兩個(gè)血管鉗夾住，于中間截?cái)嚓@尾并進(jìn)行血管以及近端系膜結(jié)扎。利用血管鉗壓挫闌尾根部，并于其一定距離部位再夾一血管鉗，在距離闌尾根部0.5cm部位再盲腸壁上進(jìn)行肌層荷包縫合，在兩者之間切斷，殘端用石炭酸、酒精、鹽水棉桿涂擦。將闌尾殘段進(jìn)行荷包縫合與包埋，利用血管鉗結(jié)扎闌尾系膜，切除闌尾。檢查腹腔內(nèi)系膜有無(wú)出現(xiàn)出血滲血、異物，以及闌尾殘段出血等情況，若無(wú)異常分層進(jìn)行腹腔縫合。

行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的13例患者術(shù)前均采用氣管插管的方式進(jìn)行全身麻醉，術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)留置引流管道。在進(jìn)行手術(shù)之前做好膀胱準(zhǔn)備，排盡尿液，不留置導(dǎo)管。行闌尾切除術(shù)患者體位為Trenbelenberg，為方便操作將進(jìn)行手術(shù)的臺(tái)面進(jìn)行適當(dāng)向左位傾斜15°，患者的右面進(jìn)行腹腔鏡監(jiān)視，將壓力維持在15mmHg建立氣腹，在患者臍部位做一個(gè)10mm的造口并置套管，放置腹腔鏡，同時(shí)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左鎖骨下建立一個(gè)5mm的造口擴(kuò)大手術(shù)視野，方便腹腔操作以及之后行腹腔探查。進(jìn)行腹腔探查，分離出闌尾及回盲部，吸凈周圍膿液及滲出液，暴露闌尾及回盲部，評(píng)估闌尾符合腹腔鏡下切除的標(biāo)準(zhǔn)后，將闌尾系膜及頭部用抓鉗抓起后用超聲刀就闌尾系膜處分離出闌尾動(dòng)脈后盡量靠近闌尾斷凝固切斷，于闌尾根部用圈套器雙道結(jié)扎，切斷闌尾，用電凝燒焦闌尾殘端。對(duì)于體積小的闌尾通過(guò)10mm的腹腔造口套管途徑取出，體積大的闌尾或是發(fā)生病變的闌尾，為避免與腹壁的接觸，應(yīng)置于專用的袋中取出，從而降低造口感染的可能。

2結(jié)果

27例患者均手術(shù)成功得到良好的恢復(fù)，未發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

對(duì)傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)切口的實(shí)際長(zhǎng)度以及切口的實(shí)際位置按照患者具體情況來(lái)確定，且在術(shù)中應(yīng)堅(jiān)持無(wú)菌原則進(jìn)行操作，避免手術(shù)視野的污染。對(duì)于少數(shù)有約1cm包裹于盲腸壁內(nèi)漿膜下的闌尾根部，應(yīng)將游離部分切除。否則容易造成闌尾殘柱炎。在闌尾殘段上方用闌尾系膜包蓋可有效避免腹腔內(nèi)組織粘連。如果出現(xiàn)穿孔、壞疽的闌尾避免與腹壁以及內(nèi)臟組織的接觸，利用專用的袋以及無(wú)菌的紗布包裹后取出，降低手術(shù)感染的機(jī)率。與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，行腹腔鏡闌尾也會(huì)出現(xiàn)相同的術(shù)后并發(fā)癥，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)特別注意，減少并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率[3]。在行腹腔鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)用開(kāi)放式的方法建立氣腹。一旦出現(xiàn)術(shù)中腹腔臟器的損傷則進(jìn)行開(kāi)放式手術(shù)的方式進(jìn)行處理。相比于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)發(fā)生手術(shù)感染的機(jī)率大大降低，但也應(yīng)加大預(yù)防，對(duì)于發(fā)生病變的闌尾，為避免與腹壁的接觸，應(yīng)置于專用的袋中取出，從而降低造口感染的可能。預(yù)防腹腔出血，在行闌尾切除時(shí)采用肽夾夾閉并用超聲刀處理闌尾系膜，切斷血管殘端。同時(shí)對(duì)于闌尾殘端的處理應(yīng)特別注意，結(jié)扎不徹底可以采用間斷式的方式進(jìn)行殘端縫合，還可以采取包埋法才對(duì)闌尾殘端進(jìn)行處理。處理效果不理想者或出現(xiàn)穿孔、壞疽者則行開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行處理。

參考文獻(xiàn):

[1]劉小春.98例急性闌尾炎治療體會(huì)及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊);2011.06.

[2]杜力坤，司地克.闌尾周圍膿腫的急診手術(shù)治療(84例報(bào)告)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011.24.

[3]陳志忠，梁子明.手術(shù)治療75例闌尾周圍膿腫[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011.12.

編輯/王海靜