摘要：目的 觀察頭針配合溫針灸天樞、關(guān)元穴治療中風(fēng)后便秘患者的臨床療效。方法 將120例住院中風(fēng)患者隨機(jī)分為觀察組、頭針組、溫針灸組及藥物組各30例。觀察組采用頭針配合溫針灸天樞、關(guān)元穴治療；頭針組采用針刺足運(yùn)感區(qū)治療；溫針灸組采用溫針灸天樞、關(guān)元穴治療；藥物組口服枸櫞酸莫沙必利。四組均治療21d后根據(jù)臨床癥狀積分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組與藥物組在排便次數(shù)、大便性狀、排便困難程度上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組和藥物組與頭針組、溫針灸組在排便次數(shù)、大便性狀、排便困難程度上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組及頭針組、溫針灸組、藥物組治療2w、治療3w后在排便次數(shù)、大便性狀、排便困難程度上與基線期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？诜蹤此崮潮乩委熤酗L(fēng)后便秘療效優(yōu)于頭針組及溫針灸組。頭針配合溫針灸天樞、關(guān)元穴治療中風(fēng)后便秘與口服枸櫞酸莫沙必利療效相近。結(jié)論 頭針配合溫針灸天樞、關(guān)元穴對(duì)于促進(jìn)中風(fēng)后便秘患者的胃腸蠕動(dòng)、緩解便秘有肯定的臨床療效。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)；電針療法；電子針療儀；天樞穴；關(guān)元穴；便秘

中風(fēng)，又被稱為\"腦卒中\(zhòng)"，是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。中風(fēng)患者因長(zhǎng)期臥床等原因?qū)е挛改c蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致大便排出不暢，從而引起便秘。便秘(constipation)是中風(fēng)的常見(jiàn)伴隨癥狀之一，臨床可表現(xiàn)為排便次數(shù)明顯減少，每3d或更長(zhǎng)時(shí)間1次，無(wú)規(guī)律，糞質(zhì)干硬，排便困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腸形和痙攣性腹痛等癥狀，易誘發(fā)高血壓危象甚至心腦血管事件，使得患者病情進(jìn)一步加重，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者的生命安全。因此，中風(fēng)后保持大便通暢對(duì)于促進(jìn)中風(fēng)患者的順利康復(fù)意義重大。我院在前期臨床研究的基礎(chǔ)上，應(yīng)用頭針配合溫針灸天樞、關(guān)元穴治療中風(fēng)后便秘，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料120例患者均來(lái)自2011年12月～2013年12月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)針灸科住院部。采用完全隨機(jī)方法(隨機(jī)數(shù)字表)隨機(jī)分為觀察組(30例)、頭針組(30例)、溫針灸組（30例）和藥物組（30例）。4組患者在性別、年齡、病程、原發(fā)病等方面資料基本相似，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，差異無(wú)顯著性意義，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》符合中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，首次腦梗死或腦出血，發(fā)病6個(gè)月以上、癱瘓不能下地行走（四肢肌力在2級(jí)以下）的患者，CT或MRI結(jié)果陽(yáng)性者[2]；②符合美國(guó)胃腸病委員會(huì)研究制訂并于2006年5月正式發(fā)布的功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)中功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；③中風(fēng)后各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)（NIHSS評(píng)分在10～30分，意識(shí)清楚，可配合檢查治療）的患者；④年齡在35～70歲；⑤住院患者；⑥知情同意者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①腸道器質(zhì)性病變者；②嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；③有消化道手術(shù)病史者；④失語(yǔ)或認(rèn)知功能障礙患者；⑤其他原因引起的便秘；⑥嚴(yán)重心肝腎功能損害者；⑦不愿接受本治療者。

1.4方法

1.4.1觀察組采用電針雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)，患者取仰臥位 ，所選穴位常規(guī)消毒。采用華佗牌0.40mm×50mm針灸針， 雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)針刺時(shí)針尖與皮膚成15°角進(jìn)針，迅速將針推進(jìn)1寸（同身寸）深度，快速捻轉(zhuǎn)，待患者有重脹感后，留針30min；電針操作的SOP：選用華佗牌SDZ-V電子針療儀，2個(gè)輸出極分別連于兩側(cè)足運(yùn)感區(qū)針柄上，選擇疏密波 ，頻率80～100次/min ，強(qiáng)度以患者能耐受為度。通電30min，治療1次/d，21d為1療程，治療1個(gè)療程。艾灸取穴：天樞、關(guān)元，操作：穴區(qū)常規(guī)消毒后用華佗牌0.35×50mm針灸針，患者仰臥位，皮膚常規(guī)消毒后，毫針快速破皮，然后緩慢垂直深刺，直至腹膜壁層即止（刺至腹膜壁層的標(biāo)準(zhǔn)：患者針刺破皮痛后再次感覺(jué)揪痛或較劇烈的刺痛，同時(shí)醫(yī)者自覺(jué)針尖抵觸感），輕微提插捻轉(zhuǎn)至局部有酸脹感，于針柄上插入2.0cm純艾條，待艾條燃盡后取針，治療1次/d，21d為1療程 ，治療1個(gè)療程。

1.4.2頭針組采用電針雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)，患者取仰臥位 ，所選穴位常規(guī)消毒。采用華佗牌0.40mm×50mm針灸針， 雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)針刺時(shí)針尖與皮膚成15°角進(jìn)針，迅速將針推進(jìn)1寸（同身寸）深度，快速捻轉(zhuǎn)，待患者有重脹感后，留針30min；電針操作的SOP：選用華佗牌SDZ-V電子針療儀，2個(gè)輸出極分別連于兩側(cè)足運(yùn)感區(qū)針柄上，選擇疏密波，頻率80～100次/min，強(qiáng)度以患者能耐受為度。通電30min，治療1次/d，21d為1療程，治療1 個(gè)療程。

1.4.3溫針灸組艾灸取穴：天樞、關(guān)元，操作：穴區(qū)常規(guī)消毒后用華佗牌0.35×50mm針灸針，患者仰臥位，皮膚常規(guī)消毒后，毫針快速破皮，然后緩慢垂直深刺，直至腹膜壁層即止（刺至腹膜壁層的標(biāo)準(zhǔn)：患者針刺破皮痛后再次感覺(jué)揪痛或較劇烈的刺痛，同時(shí)醫(yī)者自覺(jué)針尖抵觸感），輕微提插捻轉(zhuǎn)至局部有酸脹感，于針柄上插入2.0cm純艾條，待艾條燃盡后取針，治療1次/d，21d為1療程，治療1 個(gè)療程。

1.4.4藥物組口服枸櫞酸莫沙必利1片3次/d，21d為1療程，治療1 個(gè)療程。21d時(shí)評(píng)價(jià)兩組便秘治療效果。試驗(yàn)期間不允許使用其他通便藥，但是若患者連續(xù)3d以上不排便，可應(yīng)急使用一次開(kāi)塞露20ml納肛。篩選和基線評(píng)價(jià)期間也可應(yīng)急用藥。對(duì)中風(fēng)患者的其他偏癱癥狀觀察組、對(duì)照組均采用相同常規(guī)針刺治療。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料組間比較均用方差分析，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6療效觀察

1.6.1觀察指標(biāo)

1.6.1.1排便次數(shù): 由患者記日記， 登記于患者日志表， 以周為單位統(tǒng)計(jì)排便次數(shù)。

1.6.1.2大便性狀: 按照Bristol大便性狀進(jìn)行分型。1型：分離的硬團(tuán)；2型：團(tuán)塊；3型：干裂的香腸型；4型：柔軟的香腸狀；5型：軟的團(tuán)塊；6型：泥漿狀；7型：水樣便。1、2、3及其6、7為異狀，4、5型為正常。以周為時(shí)間單位統(tǒng)計(jì)。

1.6.2排便困難程度評(píng)分其中無(wú)困難記0分；排便費(fèi)力記1分；非常用力記2分；排便時(shí)肛門阻塞感或肛門直腸梗阻，排便不盡感記3分，排便需用手法協(xié)助記4分。評(píng)價(jià)以排便困難程度癥狀學(xué)指標(biāo)評(píng)分進(jìn)行總和， 然后計(jì)算每人平均數(shù)。

2結(jié)果

2.1試驗(yàn)完成情況所有120例病例中， 8例脫落，其中頭針組2例，溫針灸組2例，藥物組3例，觀察組1例， 總脫落率為6.67%。8例脫落患者均可提供參與研究期間的資料數(shù)據(jù)。

2.2排便次數(shù)觀察組、頭針組、溫針灸組及藥物組治療2w、3w后患者排便次數(shù)均增加。觀察組與頭針組、溫針灸組及藥物組相比，基線期排便次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組、藥物組治療2w、治療3w后排便次數(shù)與基線期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組、藥物組治療2w、治療3w后排便次數(shù)與基線期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。頭針組、溫針灸組治療2w、治療3w后排便次數(shù)與基線期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療2w、治療3w后排便次數(shù)與藥物組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3大便性狀比較觀察組與頭針組、溫針灸組及藥物組比較治療2w、3w后患者大便性狀均改善。觀察組與頭針組、溫針灸組及藥物組相比，基線期大便性狀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組、藥物組治療2w、治療3w后大便性狀與基線期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組、藥物組治療2w、治療3w后排便次數(shù)與基線期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。頭針組、溫針灸組治療2w、治療3w后大便性狀與基線期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療2w、治療3w后大便性狀與藥物組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.4排便困難程度評(píng)分比較觀察組與頭針組、溫針灸組及藥物組比較治療2w、3w后患者排便困難程度均改善。觀察組與頭針組、溫針灸組及藥物組相比，基線期排便困難程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組、藥物組治療2w、治療3w后排便困難程度與基線期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；頭針組、溫針灸組治療2w、治療3w后排便困難程度與基線期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療2w、治療3w后排便困難程度與藥物組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.5不良反應(yīng)所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

近年來(lái)，隨著腦卒中發(fā)病率逐年升高，中風(fēng)后患者便秘的發(fā)病率也隨之上升，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和身體健康。文獻(xiàn)[4-5]表明功能性便秘是針灸治療優(yōu)勢(shì)病種之一。本研究運(yùn)用針刺雙側(cè)頭部足運(yùn)感區(qū)，是人體大腦排便控制區(qū)，針刺此穴區(qū)可有效促進(jìn)腦部血液循環(huán)，改善排便的中樞調(diào)整作用。溫針灸選穴上以大腸的募穴天樞和小腸的募穴關(guān)元為主穴。取雙側(cè)天樞深刺，可升清降濁，調(diào)暢氣機(jī)以通腑實(shí)，暢利三焦。關(guān)元穴有理三焦、通尿便之功效。任脈關(guān)元穴有扶助元陽(yáng)、回陽(yáng)救逆之功效，取之使真元得充，恢復(fù)腎之作強(qiáng)之功。同時(shí)取之補(bǔ)腎疏肝，健運(yùn)脾土，針刺可疏通經(jīng)絡(luò)。天樞配合關(guān)元并加用艾灸，通過(guò)艾灸的溫?zé)嶙饔?，溫通?jīng)脈，調(diào)暢氣血，直達(dá)病所，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)大腸傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)大便暢通。艾灸天樞穴可適用于、虛秘、冷秘、熱秘及氣秘。針刺深刺指采用長(zhǎng)度75mm 毫針垂直深刺直至突破腹膜，該手法操作規(guī)范簡(jiǎn)便，易于重復(fù)[6-8]。依據(jù)研究提示的枸櫞酸莫沙必利治療功能性便秘療效確切，因此取枸櫞酸莫沙必利作為藥物對(duì)照組論證頭針配合溫針灸天樞、關(guān)元穴的臨床療效優(yōu)勢(shì)性[7]。取觀察組、頭針組、溫針灸組分別與藥物組對(duì)照以驗(yàn)證觀察組療效為頭針配合溫針灸的綜合療效。

本研究顯示，單獨(dú)采用頭針或溫針灸治療中風(fēng)后便秘的療效均較口服枸櫞酸莫沙必利為差，而采用頭針配合溫針灸天樞、關(guān)元穴綜合療法治療中風(fēng)后便秘在排便次數(shù)、大便性狀、排便困難程度上與枸櫞酸莫沙必利比較療效相近。故頭針配合溫針灸天樞、關(guān)元穴綜合治療與單獨(dú)應(yīng)用頭針或溫針灸比較具有明顯療效優(yōu)勢(shì)。雖然頭針配合溫針灸天樞、關(guān)元穴與口服枸櫞酸莫沙必利療法療效相近，但使用枸櫞酸莫沙必利或其它現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治法時(shí)藥物毒副作用較大，存在藥物依賴、耐藥問(wèn)題，且為被動(dòng)刺激腸道運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常應(yīng)用會(huì)令自身排便功能下降，造成習(xí)慣性便秘，嚴(yán)重者可造成結(jié)腸解剖結(jié)構(gòu)改變和神經(jīng)源性假性梗阻，而頭針配合溫針灸治療具有療效好、安全、無(wú)副作用的特點(diǎn)，解決了患者需長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的不良反應(yīng)問(wèn)題，有廣泛應(yīng)用前景，值得臨床推廣。本研究未涉及頭針配合溫針灸治療中風(fēng)后便秘的遠(yuǎn)期療效問(wèn)題，有待今后進(jìn)一步研究完善。

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編輯/哈濤