摘要：目的觀察聯(lián)合應(yīng)用丹參酮ⅡA磺酸鈉和馬來酸桂哌齊特治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法將筆者單位2010年1月~2013年1月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者156例，隨機分為治療組和對照組兩組，每組各78例。對照組給予常規(guī)治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用丹參酮ⅡA磺酸鈉和馬來酸桂哌齊特治療，觀察兩組患者的臨床療效和血液流變學(xué)指標的變化情況。結(jié)果兩組患者治療后臨床癥狀均有改善，但治療組總有效率89.7%，顯著高于對照組的74.4%；治療后治療組患者的紅細胞壓積、血小板聚集率、血漿黏度和血小板黏附率均比對照組顯著下降，紅細胞變形指標顯著上升，結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用丹參酮ⅡA磺酸鈉和馬來酸桂哌齊特治療不穩(wěn)定型心絞痛，能有效改善患者的臨床癥狀和血液流變學(xué)指標，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：馬來酸桂哌齊特；丹參酮ⅡA磺酸鈉；不穩(wěn)定型心絞痛

隨著人口老齡化的到來，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，不穩(wěn)定型心絞痛是介于心絞痛與心肌梗死和猝死之間的一種狀態(tài)，若治療不及時隨時可發(fā)展為心肌梗死或猝死[1]。資料顯示約有10%的不穩(wěn)定型心絞痛可發(fā)展成為急性心肌梗死，而急性心肌梗死患者中約有50%是由不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)展而來，因此及時正確的治療不穩(wěn)定型心絞痛至關(guān)重要，可以減少心肌梗死或猝死的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。丹參酮ⅡA磺酸鈉和馬來酸桂哌齊特是治療心血管疾病的常用藥物，為觀察二者聯(lián)合應(yīng)用治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果和對血液流變學(xué)影響，筆者單位對2010年1月~2013年1月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者聯(lián)合應(yīng)用丹參酮ⅡA磺酸鈉和馬來酸桂哌齊特治療，治療效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 筆者單位2010年1月~2013年1月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者156例，男性106例，女性50例，年齡39~79歲，平均年齡（58.5±5.5）歲，按治療方式不同分為治療組和對照組兩組，治療組男性53例，女性25例；對照組男性53例，女性25例。入選標準：符合國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準關(guān)于《缺血性心臟病的命名及診斷標準》；經(jīng)心電圖、冠狀動脈CT等相關(guān)輔助檢查結(jié)合典型臨床癥狀確診為不穩(wěn)定型心絞痛。兩組患者在年齡、性別、學(xué)歷、疾病嚴重程度和病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.2 材料來源 馬來酸桂哌齊特注射液(國藥準字H20061204），北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)；丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液（國藥準字H31022558），上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。

1.3方法 對照組給予常規(guī)治療，包括絕對臥床，吸氧，多功能監(jiān)護儀監(jiān)護，低鹽、低脂、低糖飲食，口服復(fù)方丹參滴丸、腸溶阿斯匹林、β受體阻滯劑、硝酸酯類、血管緊張素受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，給予丹參酮ⅡA磺酸鈉60 mg+馬來酸桂哌齊特320 mg靜脈滴注，1次/d，療程為14 d。

1.4臨床療效評定標準 顯效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)或者硝酸甘油用量減少>80%，心絞痛分級改善2 級，或者靜息心電圖恢復(fù)正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或者硝酸甘油用量減少50%~79%，心絞痛分級改善1級，或者靜息心電圖ST段回升≥0.05 mv。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量50%以下，心絞痛分級無明顯改善或惡化，靜息心電圖無明顯改善[2]?？傆行?%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±ｓ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 兩組治療后臨床癥狀均有改善，但治療組總有效率為89.7%，顯著高于對照組的74.4%，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組血液流變學(xué)指標比較 治療組的紅細胞壓積、血小板聚集率、血漿黏度和血小板黏附率比對照組顯著下降，紅細胞變形指標明顯上升，結(jié)果差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

不穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動脈供血不足引起的心肌缺氧 缺血癥狀，其特征是心絞痛進行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時間延長，與穩(wěn)定型心絞痛相比在急性期更易發(fā)展為心肌梗死和猝死[3]，其基本病因是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于冠狀動脈內(nèi)易損斑塊的不穩(wěn)定性，容易出現(xiàn)冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)斑塊破裂、出血，促使血小板粘附、聚集，進而促進冠狀動脈痙攣和（或）血栓形成，產(chǎn)生急性心肌缺血[4]。目前不穩(wěn)定型心絞痛的治療以藥物治療和介入治療為主，藥物治療為介入治療的基礎(chǔ)，常見的藥物有硝酸酯類、抗血栓藥物、β-阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、纖溶藥物等。丹參酮ⅡA磺酸鈉是由丹參中提取出來的黃酮類化合物，具有抗心肌缺血、改善血液流變學(xué)、抗血小板及抗凝作用，可以緩解不穩(wěn)定心絞痛的臨床癥狀、改善血液流變學(xué)，并可有效減少心臟事件的發(fā)生率[5]，研究證明丹參酮ⅡA磺酸鈉能有效改善心肌供血，減少心絞痛的發(fā)生，是治療冠狀動脈疾病的有效藥物[6-7]；馬來酸桂哌齊特是鈣離子通道阻滯劑，具有松弛血管平滑肌、擴張血管的作用，從而降低血管阻力、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量[8]，還可以增強環(huán)磷酸腺苷和腺苷的作用，增加紅細胞的變形能力，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度[9]。

本研究通過對不穩(wěn)定型心絞痛患者采用丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療，兩組在治療過程中均未發(fā)生肝腎功能變化和低血壓等嚴重不良反應(yīng)。研究結(jié)果顯示：兩組治療后臨床癥狀均有改善，但治療組有效率為89.7%，顯著高于對照組的74.4%；治療后治療組的紅細胞壓積、血小板聚集率、血漿黏度和血小板黏附率比對照組顯著下降，紅細胞變形指標顯著上升，結(jié)果差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療不穩(wěn)定型心絞痛，能有效的改善患者的臨床癥狀和血液流變學(xué)指標，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]Ni M，Chen WQ，Zhang Y.Animal models and potential mechanisms of plaque destabilisation and disruption[J].Heart，2009，95(17):1393-1398．

[2]曠英華，朱勇，熊明.丹參酮ⅡA磺酸鈉對不穩(wěn)定心絞痛患者血液流變學(xué)影響及療效分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，29(10):1313-1314.

[3]黃蔭浩，吳翔，陸齊，等.馬來酸桂哌齊特治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(5):1192-1193.

[4]穆春新.不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療進展[J].河北醫(yī)藥，2011，33(15):2348-2349.

[5]宋翠麗.丹參酮IIA磺酸鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療老年不穩(wěn)定型心絞痛53例臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐雜志.2008，21(3):289-290.

[6]謝虎.丹參酮ⅡA磺酸鈉對冠心病心絞痛臨床療效探討[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（5）:108-109.

[7]王承龍，谷豐，王少麗.丹參酮ⅡA磺酸鈉治療心絞痛隨機對照試驗的Meta分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，09(6):644-647.

[8]張曉霞，韓培紅.馬來酸桂哌齊特的藥理作用及臨床應(yīng)用研究[J].中國藥房，2007，18(26): 2060-2062.

[9]呂芳，王新婷.馬來酸桂哌齊特注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(2):166-167.編輯/肖慧