摘要：目的研究左布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖腹產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用。方法選取本院收治的剖腹產(chǎn)手術(shù)患者162例，均采取腰硬聯(lián)合麻醉方式，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各81例。對(duì)照組采用羅哌卡因，實(shí)驗(yàn)組采用左布比卡因。觀察兩組麻醉起效時(shí)間、感覺恢復(fù)時(shí)間，對(duì)比不良反應(yīng)。結(jié)果所有產(chǎn)婦無嚴(yán)重麻醉后并發(fā)癥，均順利完成手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組在麻醉中，患者感覺阻滯起效時(shí)間為（107.6±20.32）s，運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間為（11.6±1.65）s，明顯快于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性，（P<0.05）；兩組術(shù)后感覺恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論剖腹產(chǎn)手術(shù)采用左布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉，可加速運(yùn)動(dòng)、感覺阻滯，具有感覺恢復(fù)快、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：左布比卡因；剖腹產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們優(yōu)生優(yōu)育的觀念的普及，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖腹產(chǎn)。麻醉方式?jīng)Q定剖腹產(chǎn)手術(shù)實(shí)施的效果，臨床大多選用腰硬聯(lián)合麻醉。剖腹產(chǎn)手術(shù)要考慮到鎮(zhèn)痛效果、麻醉藥的用量以及術(shù)中的操控性[1]，因此對(duì)麻醉藥物的種類要求非常嚴(yán)格。近幾年，左旋布比卡因作為一種新型局部麻醉藥物開始廣泛應(yīng)用。本院自2010年5月在剖腹產(chǎn)手術(shù)中，采用左旋布比卡因?qū)嵤┭猜?lián)合麻醉，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2010年5月~2013年9月，本院產(chǎn)科收治的162例剖腹產(chǎn)手術(shù)患者的臨床資料。所有患者均采取腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)前麻醉評(píng)估，無心肝腎等重要臟器功能性疾病，無椎管內(nèi)麻醉禁忌證。入選者年齡23~37歲，平均(25.8±0.47)歲。將162例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各81例，對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方式兩組患者均采取相同的腰硬聯(lián)合麻醉方式。①麻醉前常規(guī)建立靜脈通路，輸注平衡液。②協(xié)助患者側(cè)臥位，在患者腰椎2~3椎體或3~4椎體處進(jìn)針，進(jìn)行硬膜外麻醉穿刺，至蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液流出后，注入麻醉藥物。③操作者沿著患者身體長(zhǎng)軸垂直方向、緩慢推注麻醉藥物15~20s。④拔出腰麻針，朝患者頭部方向繼續(xù)送入3~4cm硬膜外導(dǎo)管，幫助患者平臥，將麻醉阻滯平面控制在T6以下。⑤術(shù)中觀察患者血壓心率變化，如出現(xiàn)明顯低血壓反應(yīng)，低于基礎(chǔ)壓的30%，則給予麻黃素10~20mg；如心率<55次/min，給予阿托品，同時(shí)迅速輸入液體，補(bǔ)充血容量[2]。

1.2.2對(duì)照組采用羅哌卡因液2.5ml（0.75%羅哌卡因1.5ml+10%葡萄糖1ml）。羅哌卡因（生產(chǎn)批號(hào)：20051866，西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)）。

1.2.3實(shí)驗(yàn)組采用左旋布比卡因液2.5ml，（0.75%左布比卡因1.5ml+10%葡萄糖1ml），左布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020570，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)）。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦麻醉過程中運(yùn)動(dòng)及感覺阻滯時(shí)間、感覺恢復(fù)時(shí)間，并做好記錄。對(duì)比兩組產(chǎn)婦麻醉后心動(dòng)過緩、血壓低及惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間比較所有產(chǎn)婦無嚴(yán)重麻醉后并發(fā)癥，均順利完成手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組在麻醉中，患者感覺阻滯起效時(shí)間為(107.6±20.32)s，運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間為(11.6±1.65)s，明顯快于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2術(shù)后感覺恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組組術(shù)后感覺恢復(fù)時(shí)間、發(fā)生低血壓、心動(dòng)過緩及胃腸道惡心、嘔吐等不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)麻醉效果按優(yōu)良差三級(jí)評(píng)定優(yōu)：患者安靜無痛手術(shù)刺激無反應(yīng)；良：安靜無痛，手術(shù)刺激引起輸液反應(yīng)；差：躁動(dòng)需硬膜外追加用藥，見表3。

3討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)健康及舒適的要求越來越高。剖腹產(chǎn)手術(shù)不僅要保證手術(shù)順利進(jìn)行，降低麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，還要保證胎兒及母體的安全、術(shù)后快速恢復(fù)等。這提高了臨床選擇局麻藥的難度。麻醉技術(shù)的迅猛發(fā)展，腰硬聯(lián)合麻醉的有效實(shí)施，提高了椎管內(nèi)麻醉的阻滯效果，減少了麻醉藥的劑量，縮短了術(shù)后感覺恢復(fù)的時(shí)間，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生。

左布比卡因?qū)儆邗０奉?，是一種新型的局麻藥物，不僅具備布比卡因的高效、長(zhǎng)時(shí)效性的特點(diǎn)，還因其單一的左旋結(jié)構(gòu)，降低了布比卡因的心臟毒性和中樞毒性。在鎮(zhèn)痛效能方面，左布比卡因與布比卡因基本相當(dāng)[4]。羅哌卡因?qū)ι窠?jīng)纖維阻滯較慢，在麻醉后保持肌肉張力，促進(jìn)血液回流入心臟，維持血壓的穩(wěn)定。但有文獻(xiàn)報(bào)道，分別使用左布比卡因和羅哌卡因維持相同的麻醉平面，觀察麻醉效率及所需的局麻藥物用量，左布比卡因用量明顯少于羅哌卡因，麻醉后運(yùn)動(dòng)阻滯及感覺阻滯起效時(shí)間明顯優(yōu)于羅哌卡因[5]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組在麻醉中，患者麻醉起效時(shí)間明顯快于對(duì)照組，術(shù)后感覺恢復(fù)時(shí)間相當(dāng)，不良反應(yīng)比較無差異性。表明在兩組麻醉中，左布比卡因在患者感覺阻滯、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯中起效快，和羅哌卡因相比，具有運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，采用左布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖腹產(chǎn)手術(shù)中，可加快患者麻醉后運(yùn)動(dòng)、感覺阻滯速度，縮短術(shù)后感覺恢復(fù)時(shí)間，有利于血壓心率平穩(wěn)，減少惡心嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，可作為剖腹產(chǎn)手術(shù)的麻醉首選藥物。

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編輯/申磊