摘要：目的探討協(xié)同護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動功能的影響，為制定腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)護(hù)理方案提供依據(jù)。方法選取我中心綜合科腦卒中偏癱患者60例，隨機(jī)分為A、B兩組，A組患者采用患者及家屬共同參與的協(xié)同護(hù)理模式，B組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，記錄并比較兩組患者入院24h內(nèi)和出院前24h內(nèi)的肢體運(yùn)動功能評分（采用FMA評分標(biāo)準(zhǔn)）結(jié)果。結(jié)果經(jīng)過治療，A、B兩組患者的肢體運(yùn)動功能均較前好轉(zhuǎn)，兩組間相比較，A組患者的FMA評分高于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論患者及家屬共同參與的協(xié)同護(hù)理模式較常規(guī)護(hù)理模式相比，更有利于腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復(fù)，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：協(xié)同護(hù)理；腦卒中偏癱患者；肢體運(yùn)動功能

腦卒中俗稱\"中風(fēng)\"，是由大腦血管病變引起的一種急性疾病[1]。腦卒中會對大腦組織造成突發(fā)性損壞，通常發(fā)生在向大腦輸送氧氣和其它營養(yǎng)物質(zhì)的血管破裂時，或發(fā)生在血管被血凝塊或其它物質(zhì)阻塞時。研究發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理配合可以有效提高患者的肢體運(yùn)動功能，達(dá)到減輕患者壓力、調(diào)動患者主動性積極性的目的[2]。我中心綜合科于2012年1月開始采用協(xié)同護(hù)理模式對腦卒中偏癱患者進(jìn)行護(hù)理，通過比較協(xié)同護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理模式對腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響，尋求更好的護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月~2013年1月我中心科首次明確診斷為腦卒中偏癱的患者60例，隨機(jī)分為A、B兩組，A組患者采用患者及家屬共同參與的協(xié)同護(hù)理模式，B組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，A組患者年齡57~86歲，平均67.8歲；住院時間 18~36d，平均23.3d；B組患者年齡53~87歲，平均65.5歲；住院時間17~38d，平均25.1d。兩組患者在年齡、住院天數(shù)等一般資料上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均采用觀察病情變化、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理措施。對于A組患者，具體的協(xié)同護(hù)理措施如下：①護(hù)士向患者及家屬說明積極功能鍛煉和有效護(hù)理配合的必要性及對患者預(yù)后的影響，取得患者及家屬的理解，使其主動參與到護(hù)理工作中；②根據(jù)患者的具體情況和家屬共同制定合理的護(hù)理方案，告知患者及家屬護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練時的注意事項(xiàng)；③指導(dǎo)患者在家屬的陪同下積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如：站立平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、持筷取物訓(xùn)練、 其它日常生活能力訓(xùn)練等，根據(jù)患者的具體情況和病情變化及時調(diào)整方案，和患者及家屬共同討論解決康復(fù)訓(xùn)練過程中遇到的困難； ④定期以健康教育的方式向科室患者介紹腦卒中的相關(guān)知識，如腦卒中的概念、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、 治療方案、 護(hù)理措施、 康復(fù)訓(xùn)練的具體內(nèi)容及各個內(nèi)容的作用。 鼓勵患者之間交流協(xié)同護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討更加個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案并進(jìn)行相應(yīng)的討論交流， 并請康復(fù)科醫(yī)師對存在的問題進(jìn)行具體講解。

1.3評定指標(biāo)FMA由運(yùn)動、平衡、感覺、關(guān)節(jié)活動度及疼痛四部分組成，是目前評價腦卒中偏癱公認(rèn)的的一種方法，總分100分，得分越高說明患者的肢體運(yùn)動功能越接近正常。我們將A、B兩組患者分別于入院24h內(nèi)和出院前24h內(nèi)的根據(jù)FMA評分標(biāo)準(zhǔn)對肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用(x±s)來表示，組間比較應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

入院24h內(nèi)A、B兩組患者的FMA評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院前24h內(nèi)分別對A、B兩組患者進(jìn)行評分，A組患者的FMA評分較B組患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

腦卒中是由于急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的局限或全面性腦功能缺損綜合征，又稱急性腦血管事件，為神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病[3]。其特點(diǎn)為發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速，死亡率很高，且存活的患者中常遺留有嚴(yán)重殘疾。腦卒中由于發(fā)病突然，患者及家屬承受著病痛本身和心理上的巨大落差帶來的雙重痛苦，且其造成的神經(jīng)細(xì)胞不可逆性壞死造成患者部分機(jī)能永久性喪失，肢體運(yùn)動功能障礙，而合理有效的護(hù)理配合可以明顯提高治療效果[4]。協(xié)同護(hù)理以自我護(hù)理理論為框架，在護(hù)理工作者的指導(dǎo)和協(xié)同下，充分發(fā)揮患者的自我護(hù)理作用，強(qiáng)調(diào)患者及家屬共同參與日常健康管理，及時發(fā)現(xiàn)康復(fù)過程中遇到的問題，最大限度地利用現(xiàn)有資源[5，6]。

與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比較，協(xié)同護(hù)理模式具有下列優(yōu)點(diǎn)：①有助于消除患者的消極情緒，樹立信心，能第一時間了解患者的心理需要，及時對不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。②可以根據(jù)患者的具體情況制定個性化治療方案：患者的肢體運(yùn)動恢復(fù)情況受原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度、全身營養(yǎng)狀況、是否伴有其他并發(fā)癥等多種因素的影響，使得康復(fù)訓(xùn)練沒有統(tǒng)一的模式；個性化的康復(fù)方案根據(jù)患者的具體情況和病情變化制定，更有利于患者肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)。③更有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系：協(xié)同護(hù)理過程中，護(hù)理工作者擔(dān)負(fù)著指導(dǎo)具體工作和協(xié)同解決困難的任務(wù)，宣傳講解腦卒中的概念、各種治療措施和具體護(hù)理內(nèi)容，幫助制定更合理的康復(fù)方案，獲得患者及家屬更多的信任[7]。④有利于患者及家屬對腦卒中的治療有整體的把握：腦卒中雖然是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，但康復(fù)訓(xùn)練是一個漫長的過程，出院后需要在家屬的監(jiān)督和幫助下堅持進(jìn)行，患者及家屬積累了一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有利于跟進(jìn)患者出院后的后續(xù)治療工作，患者及家屬可利用住院期間掌握的知識及時發(fā)現(xiàn)和排除危險因素，防患于未然。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理不僅能夠充分調(diào)動患者及家屬的積極性和主動性，還能更好地促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)，同時有利于患者生活質(zhì)量的提高，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

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[7]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：154-160.

編輯/申磊