摘要：對《溫?zé)嵴摗分衆(zhòng)"溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌黒"的理解眾說紛紜，其中王士雄從衛(wèi)、氣、營、血的傳變角度，認(rèn)為\"肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營\"，溫邪從肺衛(wèi)越過氣分直傳心營為\"逆?zhèn)鱘"。此種觀點被包括章楠在內(nèi)的大多數(shù)醫(yī)家推崇。而筆者認(rèn)為此種觀點不僅理論上不和常理，臨床上也沒有實際意義。在此筆者將主要從三焦傳變及臨床運用的角度對\"逆?zhèn)餍陌黒"加以理解。

關(guān)鍵詞：逆?zhèn)餍陌?；三焦傳?/p>

\"溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌７沃鳉鈱傩l(wèi)，心主血屬營，辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也。\"是溫病證的總綱，對其理解和掌握應(yīng)結(jié)合臨床運用。三焦辨證是清代溫病學(xué)家吳瑭所倡導(dǎo)的，與葉桂提出的衛(wèi)氣營血辯證共同構(gòu)成溫病的辨證體系，而三焦證的核心是三焦傳變，因此應(yīng)將筆者將\"逆?zhèn)鱘"與\"三焦傳變\"聯(lián)系起來結(jié)合臨床理解\"逆?zhèn)餍陌黒"。

1衛(wèi)氣營血傳變

衛(wèi)氣營血傳變是各證在\"病\"這個整體中的相互關(guān)系，四證有深淺之別，可以出現(xiàn)在同一臟腑也可涉及不同臟腑。疾病以邪出向愈為順，邪不解惡化為逆，既然是在衛(wèi)分不解傳入營分，病情深入就都應(yīng)該為逆?zhèn)?，何來王士雄所謂的\"邪從氣分下行為順，邪入營分內(nèi)陷為逆\"之說？再者，依照王世雄的觀點氣分證直接轉(zhuǎn)變?yōu)檠肿C也應(yīng)當(dāng)謂之\"逆\"，但文獻(xiàn)也沒有這樣的記載。

\"心主血屬營\"指的是心，而熱邪逆?zhèn)餍陌≡谛陌?。心為君主之官，不能受邪，在外邪侵犯人體初期由心包代心受邪。而在疾病惡化后期其他臟腑均受邪氣困擾的情況下心才受邪。熱陷心包證以神智病變?yōu)橹鳎幕鹂菏⒅饕匝释?，小便短赤為主要見證，因此\"心主血屬營\"并不代表\"心包主血屬營\"。同時營分證以舌絳，心煩，身灼熱夜甚為特征，兩者并無直密切的聯(lián)系，將熱陷心包證歸屬于營分證實為牽強。因此無論從哪個角度來說\"肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營\"都不能用來證明王士雄的觀點。

如此費解的\"逆\"葉桂本人也沒有對其做解釋，可見\"逆\"確實是另有深意，并且按照衛(wèi)氣營血的理論是講不通的，但又與臨床密切相關(guān)。由此看王士雄的觀點是受到了衛(wèi)氣營血辨證理論的局限。

2三焦傳變

三焦傳變以上焦肺、心包，中焦脾、胃，下焦肝、腎為主的縱向傳變，主要涉及不同的臟腑。吳瑭說：\"上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦。\"而筆者認(rèn)為在各焦內(nèi)也存在橫向的傳變。比如上焦肺熱不解或下傳至脾胃沿三焦縱向傳變，或傳入心包，而心包之邪則無處再傳，邪無出路則為重癥，因此為\"逆\"。在《溫病條辨》中，凡是出現(xiàn)熱邪入心包見證者，不管有無其他兼證皆以清心包熱為主。如中焦篇中“陽明溫?。喊哒睢囟?、溫瘡、溫毒、發(fā)黃神昏譫語者，安宮牛黃丸主之。[1]”再如下焦篇中“痙厥神昏，舌短煩躁，手少陰證未罷者，先與牛黃、紫雪輩，開竅搜邪，再與復(fù)脈湯存陰，三甲潛陽。[1]”

以此類推邪在中焦脾胃不解或下傳至肝腎，或傳入大小腸，大小腸之邪熱無處傳變，因此也可謂之逆?zhèn)?。同樣在《溫病條辨》中出現(xiàn)大小腸實熱見證時，除出現(xiàn)熱陷心包證外皆以清大小腸實熱證為主。如中焦篇中“陽明溫病，面目俱赤，肢厥，甚則通體皆厥，不瘛疭，但神昏，不大便七八日以外，小便赤，脈沉伏，或并脈亦厥，胸腹?jié)M堅，甚則據(jù)按，喜涼飲者，大承氣湯主之。[1]”

3總結(jié)

葉桂提出\"溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌"是基于臨床上所遇的熱陷心包急癥而言的，\"逆\"是為了突出病情緊急，需引起重視而言。后來者吳瑭總結(jié)前人的理論而創(chuàng)立的三焦辨證恰恰解釋了\"逆?zhèn)餍陌黒"的內(nèi)涵，并且筆者相信這絕不是偶然的，而是中醫(yī)理論具備其嚴(yán)密性的表現(xiàn)。這也提示各家在創(chuàng)建自己學(xué)說的時候不能盲目的推崇新意，而是要在總結(jié)前人精辟的理論基礎(chǔ)上，經(jīng)過縝密的完善的思考再創(chuàng)新，這才能在繼承的基礎(chǔ)上有所進(jìn)步。

同時作為醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)當(dāng)以解除患者痛苦、增強臨床技能為首要任務(wù)，而不是過分的咬文嚼字，大可不必把一些簡單的問題研究的如此復(fù)雜。中醫(yī)醫(yī)學(xué)條文、名詞太多，且有不少都是文字游戲，大可不必在上面浪費太多的時間精力，而是更應(yīng)該與臨床結(jié)合[2]。比如此文\"逆?zhèn)餍陌黒"為熱邪入心包則無處傳變?yōu)橹匕Y，當(dāng)首要處理。推而廣之中焦邪熱入大小腸也因當(dāng)首要處理。這就是它的真正意義所在。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇云放.溫病條辨白話解第三版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，94，141，79.

[2]郭梅欽.葉天士溫?zé)嵴撃鎮(zhèn)鞅疽鈁J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10(2):1.

編輯/肖慧