摘要：目的探討社區(qū)規(guī)范化管理對農(nóng)村高血壓患者\"三率\"的影響。方法選擇磐安縣玉山鎮(zhèn)22個行政村的高血壓患者共900例作為觀察對象，對其進行規(guī)范化管理2年并對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果實施規(guī)范化管理對高血壓患者的知曉率、治療率、控制率有了顯著的提高。結(jié)論社區(qū)規(guī)范化管理可有效提高農(nóng)村高血壓病的知曉率、治療率、控制率，以達(dá)到農(nóng)村防治高血壓的基本目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：高血壓；規(guī)范化管理；知曉率；治療率；控制率

高血壓病是一種嚴(yán)重危害人體健康的疾病， 它是心力衰竭、冠心病、腦卒中和腎功能衰竭的主要危險因素之一。有效地進行社區(qū)干預(yù)高血壓患者，能顯著地降低高血壓并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率[1]。近年來，我們對900例農(nóng)村高血壓患者進行規(guī)范化管理，觀察其對高血壓患者\"三率\"的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇磐安縣玉山鎮(zhèn)22個行政村的原發(fā)性高血壓患者共900例作為觀察對象。其中男387例，女513例，年齡36～88歲，平均年齡53.5歲，病程1～27年。根據(jù)衛(wèi)生部《2009年基層版高血壓防治指南》（簡稱《指南》）血壓水平和分類標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均已排除繼發(fā)性高血壓。

1.2方法 根據(jù)《指南》中高血壓基層防治參考方案以及社區(qū)慢性病綜合防治工作的要求，通過>35歲患者首診測血壓制度、就診、高危人群篩查、農(nóng)民免費健康體檢以及建立家庭健康檔案等途徑，發(fā)現(xiàn)血壓異常者和已確診的高血壓患者，并對其進行建檔、實施分級隨訪管理。隨訪管理的內(nèi)容包括：測量及記錄血壓，并分析、評價最近血壓控制情況；記錄患者不健康的生活方式和危險因素等信息；開展健康教育、行為干預(yù)等指導(dǎo)措施，提供保健知識和技能，改變不健康的生活方式；指導(dǎo)合理用藥，提高高血壓治療依從性及血壓控制率，督促患者定期進行各項化驗檢查包括血糖、血脂、尿酸、心肝腎功能及眼底檢查等，必要時檢查動態(tài)血壓、心電圖等。

在社區(qū)內(nèi)對高血壓患者及健康人群積極開展多種形式的健康教育活動，進行高血壓防治宣傳。利用健康教育知識講座、健康俱樂部、入村發(fā)放科普宣傳資料等各種渠道宣傳高血壓防治知識， 提高觀察對象自我保健意識， 倡導(dǎo)\"合理膳食、適量運動、戒煙限酒、保持心理平衡\"的健康生活方式，預(yù)防和控制高血壓的各種危險因素，并引導(dǎo)觀察對象提高高血壓防治的意識。根據(jù)高血壓危險分層進行社區(qū)高血壓隨訪管理。對每例患者進行1次/年危險因素評估，低危、中危者隨訪1次/3個月，高危、極高危者隨訪1次/月；進行個人健康咨詢指導(dǎo)，對高血壓患者進行心理咨詢以及勸導(dǎo)服務(wù)等有針對性的生活方式指導(dǎo)，開展減重、減少鈉鹽攝入、減少膳食脂肪、多吃蔬菜水果、增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動、減輕精神壓力、保持心理平衡及戒煙限酒等非藥物治療。同時免費發(fā)放限鹽勺（2 g）、限油壺（25 mL）、大力開展減肥、戒煙等活動，以進行防治干預(yù)。根據(jù)檢查結(jié)果及高血壓分級等情況，按病情分別給予利尿劑、受體阻滯劑、鈣拮抗劑等藥物治療，部分患者選擇兩種或兩種以上抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。

以上規(guī)范化的分級隨訪管理連續(xù)進行2年（2011年7月1日~2013年6月30日），無1人失訪。

2結(jié)果

高血壓患者規(guī)范化管理前、后\"三率\"情況，見表1。

3討論

高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的疾病，是全球人類最常見的慢性病，是心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要的危險因素。我國每年新增高血壓患者1000萬，估計現(xiàn)患高血壓2億人。有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計，我國每年由高血壓導(dǎo)致腦卒中的病人超過150萬，死亡率居世界第二位。因此，首先，要學(xué)會自我保健，其次，通過采取健康的生活方式，可減少55%的高血壓發(fā)病率； 再次，對高血壓的早期和規(guī)律治療，又可使高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥減少50%，這說明大多數(shù)高血壓及其并發(fā)癥是可以預(yù)防控制的[2]。做好高血壓人群防治工作，關(guān)鍵是提升人群高血壓的\"三率\"水平。目前，我國居民高血壓的\"三率\"還處于較低水平，對高血壓的防治提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。據(jù)悉，2002年全國高血壓人群的知曉率、治療率和控制率分別為30%、25%和6%[2]。2011年我院對本鎮(zhèn)1830名農(nóng)村居民進行篩查發(fā)現(xiàn)高血壓患者有954人，選取了其中原發(fā)性高血壓患者900名作為觀察統(tǒng)計對象，統(tǒng)計出知曉率、治療率和控制率分別為70%、36%和15%。通過兩年的規(guī)范化管理后，\"三率\"顯著提高。本研究的結(jié)果證明通過社區(qū)綜合的、規(guī)范化的管理措施可有效提高高血壓患者的知曉率、治療率和控制率，以達(dá)到基層農(nóng)村防治高血壓的基本目標(biāo)。

提高高血壓\"三率\"的關(guān)鍵在基層，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對農(nóng)村居民開展健康教育，指導(dǎo)健康生活方式，提供便民測量血壓服務(wù)，對高危人群開展針對性干預(yù)和做好分級管理，指導(dǎo)患者規(guī)范化治療、定期隨訪咨詢指導(dǎo)等，可有效地提高農(nóng)村高血壓患者對高血壓病的知曉率、治療率和控制率，是防止高血壓有效、經(jīng)濟、方便、可行的措施。也是落實\"新醫(yī)改\"精神，實現(xiàn)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的有效途徑和預(yù)防措施及關(guān)口前移、重心下移的具體體現(xiàn)。

參考文獻：

[1]《中國高血壓防治指南》（基層版）編撰委員會.中國高血壓防治指南[M].2009.

[2]楊曉輝，李海宴，姚宗華．北京市高血壓患者降壓治療費用及相關(guān)影響因素分析[J]．中華全科醫(yī)師雜志，2008，6(4):528.編輯/張燕