摘要：目的 探討耳石癥的各種治療方法療效。方法 追溯復(fù)習(xí)2008年~2014年90 例耳石癥的診斷與治療。診斷依據(jù)典型發(fā)病史及體位試驗， 在排除其他疾病的基礎(chǔ)上診斷本病。采用醫(yī)學(xué)常見的三種治療方法進行對比，包括單純手法復(fù)位；單純藥物治療；中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果 30例患者單純手法復(fù)位經(jīng)治療后痊愈14例，改善10例，無明顯變化6例；30 例患者經(jīng)單純藥物治療痊愈8例，改善14例，無明顯變化8例；30例患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療痊愈25例，改善4例，無明顯變化1例。結(jié)論 雖國內(nèi)外對耳石癥的診治尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 根據(jù)臨床公認(rèn)的耳石癥理論確診后，經(jīng)過三種治療療效對比中西醫(yī)結(jié)合治療效果最佳。

關(guān)鍵詞：耳石癥；手法復(fù)位；眩暈；中西醫(yī)結(jié)合療法

耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）[1]。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內(nèi)耳里游動。當(dāng)人體頭位變化時，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機體眩暈，眩暈的時間一般較短。這種癥狀的出現(xiàn)常與位置變化有關(guān)，故現(xiàn)陣發(fā)，這就是\"良性陣發(fā)性位置性眩暈\"。BPPV 的治療有藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練法、復(fù)位手法及手術(shù)治療。許多學(xué)者推薦復(fù)位手法。目的是使粘附于嵴頂?shù)慕Y(jié)石或游離飄浮于半規(guī)管長臂管腔內(nèi)淋巴中的細(xì)小致密顆粒，通過頭位有順序的變動，使之從頂帽脫落或從半規(guī)管長臂管腔中經(jīng)總腳或水平半規(guī)管腳進入橢圓囊，從而使半規(guī)管壺腹嵴頂及半規(guī)管腔內(nèi)淋巴恢復(fù)正常的運動，消除了致病因素，癥狀獲得緩解[2]。隨著發(fā)患者數(shù)的逐漸增多，近6年來我科對治療耳石癥的各種方法進行療效分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年~2014年共計60例BPPV，男性20 例，女性40例;年齡46～82 歲，平均（64.2±6.3）歲；病程3h~6月，平均28d。年齡46~82歲，平均（64.2±6.3）歲；病程3h~6月。Dix-Hall-pike 試驗誘發(fā)出眼震49例，伴惡心嘔吐42例。既往有頭部外傷史1例，中耳炎3例，伴有高血壓病24例，偏頭痛4例，美尼爾氏綜合征10例。實驗按隨機分為3組各30名患者。

1.2 診斷依據(jù)全部入組60 名患者依據(jù)臨床表現(xiàn)和Dix －HallPike 誘發(fā)試驗陽性明確診斷。臨床主要表現(xiàn)為躺下、坐起、或床上翻身時突然發(fā)生的眩暈，也可表現(xiàn)為快速低頭或過度抬頭時發(fā)生眩暈，持續(xù)時間一般不超過1min。Dix－HallPike 試驗方法為: 受試者坐于檢查床上，頭向一側(cè)轉(zhuǎn)45°( 注視檢查者)，檢查者手持患者頭韶迅速將受試者由坐位變成平臥位，頭超出床沿并下垂30°( 也可向?qū)?cè)迅速旋轉(zhuǎn)90°) ，如果經(jīng)過短暫潛伏期( 1～5 s) ，患者出現(xiàn)眩暈和旋轉(zhuǎn)向地或旋轉(zhuǎn)向上性眼震即為陽性如果頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45°。時出現(xiàn)明顯眩暈和眼展，則為右側(cè)病變，如果頭向左側(cè)轉(zhuǎn)45°時出現(xiàn)明顯眩暈和眼展為左側(cè)病變?nèi)绻騼蓚?cè)轉(zhuǎn)頭時均有明顯的眩暈和眼震，則診斷為雙側(cè)病變。符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者，最好經(jīng)頭部CT 或MRI、頸椎MRI 等有關(guān)檢查未見明顯異常。

1.3 方法

1.3.1患者均先行改良Epley復(fù)位法[3]治療。具體操作步驟：①患者平坐于檢查床，頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)45°； ②將患者快速向后仰臥（肩下墊枕頭），使頭與水平面呈30°夾角；③將患者頭緩慢轉(zhuǎn)向正位，并繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)45°； ④頭位保持不動，身體由仰臥緩慢轉(zhuǎn)向健側(cè)臥位；⑤ 待眩暈消失后緩慢坐起，保持頭正位前傾30°。雙側(cè)同時患病則一側(cè)復(fù)位后休息15min再行另一側(cè)復(fù)位。復(fù)位時每個體位保持至少30~60s，或待眩暈消失后再進行下一個體位。復(fù)位后48h內(nèi)避免頭部劇烈運動，夜間睡眠時采用高枕平臥位。復(fù)位前準(zhǔn)備好必要的搶救藥品和設(shè)配。耳石手法復(fù)位術(shù)后眩暈完全消失者無需進行藥物治療；眩暈癥狀改善或復(fù)位前后眩暈改善不明顯的患者進一步接受治療。

1.3.2 單純藥物治療，在BPPV 之發(fā)作期及間歇期應(yīng)用血管擴張劑改善內(nèi)耳微循環(huán)， 常用藥有培他定、銀杏葉制劑等藥; 也可選用川芎嗪、胞磷膽堿、復(fù)方丹參、血栓通靜脈滴注。急性發(fā)作可服西比靈或敏使朗。谷維素20mg口服，3次/d，連續(xù)治療1w。

1.3.3 在藥物治療期間可以重復(fù)耳石手法復(fù)位治療，每側(cè)不超過3次。

1. 4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Parnes 等提出的療效標(biāo)準(zhǔn)評定，患者在完成治療后2～4wk 復(fù)查。I級為治愈;II－III為有效。I級: 眩暈消失，Dix－Hallpike 試驗(－);II 級:無體位性眩暈，但有頭昏，不平衡感，Dix－Hallpike試驗( +) 或(－);III 級:體位性眩暈癥狀改善;Dix－Hallpike(+);IV 級: BPPV 無效變成加重。

2結(jié)果

見表1。

3討論

耳石癥是良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的別稱，是一種常見的內(nèi)耳自限性疾病，其起病急驟，眩暈與頭位改變有密切關(guān)系，持續(xù)時間極短，一般為數(shù)秒至數(shù)十秒，體位改變與眩暈癥狀之間有一個數(shù)秒鐘的潛伏期，有易疲勞性。Epley[4] 提出半規(guī)管耳石癥( canal-ithiasis) ， 認(rèn)為變性耳石顆粒并非粘附于后半規(guī)管壺腹嵴， 而是懸浮于半規(guī)管長臂的內(nèi)淋巴中， 當(dāng)頭部處于誘發(fā)體位時， 內(nèi)淋巴中稠密物運動引起內(nèi)淋巴流動而使壺腹嵴受牽引而偏移， 出現(xiàn)癥狀。目前對BPPV 的治療基本建立在上述2種假說的基礎(chǔ)上。雖然BPPV是自愈率很高的疾病， 有些人愈后不再復(fù)發(fā)，有些人則發(fā)作頻繁，間歇期可達(dá)數(shù)年，現(xiàn)在通過各種治療的目的是減輕癥狀，降低復(fù)發(fā)率。急性發(fā)作期惡心、嘔吐嚴(yán)重時不宜多移動患者， 可注射東蓖若堿或阿托品副交感神經(jīng)抑制劑或前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑。間歇期針對病因服用血管擴張劑及神經(jīng)營養(yǎng)劑，老年人以內(nèi)耳缺血所致BPPV最常見，本文介紹的常用改善內(nèi)耳微循環(huán)之藥物有: ①胞磷膽堿: 本品為核苷衍生物，作用比較廣泛。為腦代謝激活劑，能夠促進腦細(xì)胞呼吸，改善腦功能，增強上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)的功能，促進蘇醒，降低腦血管阻力。②培他定:組胺類藥，有血管擴張作用， 改善內(nèi)耳微循環(huán)， 有抗過敏作用， 對眩暈、耳聾、耳鳴有一定療效。③西比靈: 為第四類Ca+拮抗劑抑制血管收縮， 降低血管阻力， 增加耳蝸輻射小動脈血流量， 改善前庭器之微循環(huán)。④銀杏葉制劑: 改善微循環(huán)， 抑制血小板凝集; 抗氧化， 清除自由基， 保護細(xì)胞膜脂質(zhì)過度氧化反應(yīng); 調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放， 增強神經(jīng)元突觸可塑性; 降低血粘稠度。⑤敏使朗：是一種主治梅尼埃病、梅尼埃綜合癥、眩暈癥引起的頭暈/眩暈癥狀。對于不同的耳石癥， 應(yīng)采用不同的復(fù)位方法， 對于半規(guī)管耳石癥采用Epley 手法復(fù)位對于壺腹峭帽耳石癥， 采用Semont手法復(fù)位治療. 對有嚴(yán)重頸椎病或嚴(yán)重心臟病患者采用手法復(fù)位治療要慎重。治療前要向患者詳細(xì)介紹復(fù)位過程， 解除患者顧慮及緊張情緒. 三組患者經(jīng)對比藥物加手法復(fù)位治愈好轉(zhuǎn)率高達(dá)96.7%，采用手法復(fù)位結(jié)合藥物治療能夠明顯縮短病程，大部分立即有效，療效顯著，且簡單安全。

4 結(jié)論

經(jīng)過三組對比，手法復(fù)位結(jié)合中西藥制劑治療耳石癥不但安全有效，而且起效特別快復(fù)發(fā)率低，可以立竿見影地減輕患者痛苦，風(fēng)險小，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.良性陣發(fā)性位置性眩暈[M]實用耳鼻咽喉頭頸外科.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，55（3）：163-164.學(xué).2008，2（11）:1046-1050.

[3]Epley JM.The canalith repositioning procedure for treatment of be?nign paroxysmal positional vertigo [J]．Otolaryngol Head Neck Surg，1992，107（3）：399-404.

[4]Epley JM.New dimensions of benign paroxysmal positional vertigo[J]．Otolaryngol Head Neck Surg，1980，88: 599-605.

編輯/許言