摘要：目的了解廣西省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀，為婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源建設(shè)提供指導(dǎo)信息，為各級(jí)衛(wèi)生行政部門的科學(xué)決策提供信息支持。方法利用中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心的婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，對(duì)廣西省103所婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果廣西省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)存在人員數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理、人才培養(yǎng)投入不足，基層人員素質(zhì)偏低等問(wèn)題。結(jié)論政府加大人員、經(jīng)費(fèi)投入，婦幼保健機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行行業(yè)準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)現(xiàn)職人員醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，提高婦幼保健人員隊(duì)伍的整體水平。

關(guān)鍵詞：婦幼保健機(jī)構(gòu)；人力資源；現(xiàn)狀；分析

衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中最重要且最具活力的部分，是衛(wèi)生系統(tǒng)維持和強(qiáng)化自身功能、制定與實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展計(jì)劃的關(guān)鍵因素。在衛(wèi)生服務(wù)乃至衛(wèi)生發(fā)展過(guò)程中，衛(wèi)生人力資源是起決定性作用的資源。在婦幼保健機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生人力資源肩負(fù)著保護(hù)婦女兒童健康的特殊職責(zé)，在改善和提高婦女兒童健康水平方面發(fā)揮著積極和重要的作用。本文通過(guò)廣西省2011年婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)工作中獲得的數(shù)據(jù)，分析廣西省婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀，找出我省婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源目前存在的問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題提出了要加大人員的投入，提高現(xiàn)職人員專業(yè)素質(zhì)，優(yōu)化衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)等建議。

1資料與方法

1.1一般資料 廣西省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。資源來(lái)源于全省103所婦幼保健機(jī)構(gòu)的監(jiān)測(cè)調(diào)查表，其中省級(jí)1所、地市級(jí)14所、縣區(qū)級(jí)88所。

1.2方法 103所婦幼保健機(jī)構(gòu)每年登陸國(guó)家婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)直報(bào)系統(tǒng)網(wǎng)站完成監(jiān)測(cè)調(diào)查表的網(wǎng)絡(luò)填報(bào)，通過(guò)軟件系統(tǒng)的功能設(shè)置實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的逐級(jí)審核、上報(bào)。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)本身設(shè)置嚴(yán)格的邏輯查錯(cuò)功能，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中的實(shí)時(shí)質(zhì)量控制。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包（SPSS 19. 0 for windows）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用中位數(shù)、率、構(gòu)成比等指標(biāo)進(jìn)行描述性的對(duì)比分析。

2結(jié)果與分析

2.1婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù) 全省共103所婦幼保健機(jī)構(gòu)，其中省級(jí)1所、地市級(jí)14所、縣區(qū)級(jí)88所。

2.2職工總數(shù)與人員編制

2.2.1人員總量 截至2011年底103所被調(diào)查機(jī)構(gòu)在職職工共計(jì)18570名，其中衛(wèi)生技術(shù)人員15190名，占職工總數(shù)的81.8%，專兼職婦幼保健人員4723名，占衛(wèi)生技術(shù)人員比例31.1%，按婦幼衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)口徑計(jì)算，廣西省常住人口為5380萬(wàn)，一般按人口的1: 10 000配備保健人員[1]，全省應(yīng)該配備婦幼保健人員5380名，而全省婦幼保健人員數(shù)為4723名，與標(biāo)準(zhǔn)比較人員數(shù)量缺口為12.2%，全省婦幼保健人員配置不足，不能滿足我省婦女兒童日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生保健服務(wù)的需求。

2.2.2人員編制情況 衛(wèi)生部2006年頒布的《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》第13條中明確規(guī)定：婦幼保健機(jī)構(gòu)人員編制按《各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)》落實(shí)。臨床人員按設(shè)立床位數(shù)，以1∶1.7安排編制；保健人員配備要求：?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）級(jí)121～160人，市（地）級(jí)61～90人，縣（區(qū)）級(jí)41～70人[2]。

2.2.2.1臨床人員與編制標(biāo)準(zhǔn) 各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人員編制現(xiàn)狀以及與標(biāo)準(zhǔn)的比較，見(jiàn)表1?？梢?jiàn)，如果按照現(xiàn)有編制與現(xiàn)有職工人數(shù)比較，省級(jí)機(jī)構(gòu)缺乏編制462人，市級(jí)125人，縣級(jí)66人。如果按照衛(wèi)生部關(guān)于機(jī)構(gòu)編制的標(biāo)準(zhǔn)，省級(jí)機(jī)構(gòu)編制結(jié)余306人，市級(jí)編制結(jié)余29人，縣級(jí)缺乏編制33人。

①在現(xiàn)有人員編制與實(shí)際在職職工數(shù)差值的中位數(shù)為負(fù)數(shù)，表示編制有結(jié)余。②現(xiàn)有編制：指國(guó)家或各地編委核定的機(jī)構(gòu)當(dāng)年編制人員數(shù)。③標(biāo)準(zhǔn)編制：指根據(jù)不同性質(zhì)、不同行業(yè)、不同層次、不同類型的單位制定的具體配備工作人員的比例依據(jù)，是有關(guān)人員編制的法規(guī)性規(guī)定，如果將現(xiàn)有編制數(shù)與實(shí)際(標(biāo)準(zhǔn))職工總數(shù)進(jìn)行比較。則有97%的機(jī)構(gòu)存在編制不足的情況，而且隨著機(jī)構(gòu)級(jí)別的增加，編制不足情況越明顯，省、市級(jí)機(jī)構(gòu)編制不足比例均為100%，縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制不足比例達(dá)到95.5%。如果與衛(wèi)生部規(guī)定的編制標(biāo)準(zhǔn)相比，市級(jí)機(jī)構(gòu)編制不足比例為35.7%，縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制足比例為79.5%。

2.2.2.2保健人員與編制標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部編制標(biāo)準(zhǔn)要求中保健人員數(shù)下限，各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)平均保健人員數(shù)與保健人員編制標(biāo)準(zhǔn)的比較見(jiàn)表2?？梢?jiàn)，在各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)中，現(xiàn)有保健人員數(shù)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部有關(guān)保健人員標(biāo)準(zhǔn)的要求，平均省級(jí)缺乏保健人員14人，地市級(jí)缺乏27人，縣區(qū)級(jí)缺乏22人。在無(wú)住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)中，保健人員數(shù)不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)比例達(dá)100%，在提供住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)中，保健人員數(shù)不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)比例為65%。

2.3衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量及比例

2.3.1衛(wèi)生技術(shù)人員比例 各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)中各類職工人數(shù)及其構(gòu)成比，見(jiàn)表3。省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員有1025人，地市級(jí)275人，縣級(jí)91人。省、市、縣各級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員占總職工人數(shù)的比例分別為82.07%、84.6%和80.37%。

2.3.2衛(wèi)生技術(shù)人員比例的達(dá)標(biāo)情況 衛(wèi)生部2006年頒發(fā)的《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》規(guī)定衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的比例在75%～80%。按照1995年我國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的比例≥75%，地級(jí)、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的比例≥80%。按照以上標(biāo)準(zhǔn)，各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員比例達(dá)到要求的占56.3%，其中省級(jí)為100%、地市級(jí)為71.4%、縣區(qū)級(jí)為53.4%。

2.4衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成

2.4.1各類衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成 各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員均以執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士為主，分別占30.5%和44.3%，藥劑師(士)占4.9%，檢驗(yàn)及影像師(士)占7.3%，其他衛(wèi)生技術(shù)人員占13.0%。各類衛(wèi)生技術(shù)人員的平均人數(shù)及構(gòu)成比見(jiàn)表4。

2.4.2醫(yī)護(hù)比 本次調(diào)查的婦幼保健機(jī)構(gòu)中，執(zhí)業(yè)醫(yī)生和護(hù)士的比例（醫(yī)護(hù)比）在無(wú)住院服務(wù)的婦幼保健機(jī)構(gòu)中為2∶1，在有住院分娩服務(wù)的機(jī)構(gòu)中為0.68∶1。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表5。按照衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu)的比例標(biāo)準(zhǔn)，縣及縣以上綜合性醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比應(yīng)接近0.5∶1。因此，目前各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，無(wú)論有無(wú)住院服務(wù)醫(yī)護(hù)比均達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。

2.5衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷、職稱構(gòu)成

2.5.1衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成 在各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)中，衛(wèi)生技術(shù)人員不同學(xué)歷平均人數(shù)及構(gòu)成比見(jiàn)表6?？梢?jiàn)，機(jī)構(gòu)級(jí)別越高，衛(wèi)生技術(shù)人員中高學(xué)歷所占比例也越高。其中，省級(jí)機(jī)構(gòu)中本科及以上學(xué)歷占50.4%，其中碩士及以上學(xué)歷占6.4%。地市級(jí)本科及以上學(xué)歷占37.6%?？h區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員以大專及以下人員為主，占83.9%。

2.5.2衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成 在各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)中，不同職稱衛(wèi)生技術(shù)人員平均人數(shù)及構(gòu)成比見(jiàn)表7。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱結(jié)構(gòu)均以初級(jí)職稱人員所占比例最高（約占54%），其次為中級(jí)職稱人員（占22.3%～29.6%）。

2.6保健與臨床科室工作人員配置

2.6.1保健和臨床科室人員數(shù)量及構(gòu)成比 在調(diào)查的婦幼保健機(jī)構(gòu)中，省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)有保健科室人員107人，臨床科室人員918人；地市級(jí)保健科室和臨床科室人員分別為34人和151人；縣區(qū)級(jí)保健科室和臨床科室分別為19人和62人。機(jī)構(gòu)級(jí)別越高，保健科室人員占總職工的比例越低，省、市、縣級(jí)機(jī)構(gòu)保健科室人員比例分別為8.6%、15.42%和16.22%。見(jiàn)表8。

2.6.2保健人員和群體保健人員數(shù)量及構(gòu)成比 各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)中平均保健人員和群體保健人員數(shù)及其占總職工比例，見(jiàn)表9。省、市、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)平均保健人員數(shù)為111人、57人和33人，分別占總職工人數(shù)的8.9%、26%和27%?？梢?jiàn)，機(jī)構(gòu)級(jí)別越高，保健人員比例越低。省、市、縣級(jí)群體保健人員所占比例分別為5.2%、11.1%和10.5%。

2.7衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育費(fèi)用占總收入的比例省級(jí)為0.43%、市級(jí)0.42%、縣級(jí)0.36%。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)達(dá)標(biāo)人數(shù)9551人，實(shí)際達(dá)標(biāo)6830人，達(dá)標(biāo)率71.5%，全省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不達(dá)標(biāo)的婦幼保健機(jī)構(gòu)有60所，占58.3%。其中縣級(jí)機(jī)構(gòu)有49所，占縣級(jí)機(jī)構(gòu)比例55.7%。

103所婦幼保健機(jī)構(gòu)外出學(xué)習(xí)進(jìn)修8567人次，占在職職工46%。省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)分別為20.7%、44.3%、49.8%。

3討論

3.1婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員總量不足，編制不足：按人口的1: 10 000配備保健人員，全省應(yīng)該配備婦幼保健人員5380名，而全省婦幼保健人員數(shù)為4723名，與標(biāo)準(zhǔn)比較人員數(shù)量缺口為12.2%，按照現(xiàn)有編制與現(xiàn)有職工人數(shù)比較，我省有97%的婦幼保健機(jī)構(gòu)人員編制不足，而全國(guó)有54.8%的機(jī)構(gòu)編制不足。我省婦幼保健機(jī)構(gòu)人員編制不足的情況與全國(guó)平均水平相比尤為嚴(yán)重。

3.2結(jié)構(gòu)不合理，主要是衛(wèi)生技術(shù)人員比例、保健人員比例不合理：衛(wèi)生部2006年頒發(fā)的《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》規(guī)定衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的比例在75～80%之間。目前我省仍有28.6%的市級(jí)機(jī)構(gòu)、46.6%的縣級(jí)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)比例不達(dá)標(biāo)，而全國(guó)有34.4%的市級(jí)機(jī)構(gòu)、38.7%的縣級(jí)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員比例不達(dá)標(biāo)。按衛(wèi)生部2006年頒發(fā)的《各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)》，各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)保健人員配備不足，平均省級(jí)缺乏保健人員14人，地市級(jí)缺乏27人，縣區(qū)級(jí)缺乏22人，而全國(guó)平均省級(jí)缺64人，地市級(jí)缺32人，縣級(jí)缺26人。

3.3基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)偏低：地市級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員本科及以上學(xué)歷占37.6%（全國(guó)地市級(jí)平均為47.4%），縣級(jí)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員中本科及以上學(xué)歷的僅占16.1%（全國(guó)平均為24.8%）。51%縣級(jí)機(jī)構(gòu)無(wú)副高級(jí)以上職稱衛(wèi)生技術(shù)人員。

3.4人才培養(yǎng)投入不足：各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)投入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育費(fèi)用占總收入的比例僅0.4%左右。全省有58.3%機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不達(dá)標(biāo)。4建議和對(duì)策

4.1 制定相關(guān)政策，建立婦幼衛(wèi)生人力發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制 婦幼衛(wèi)生人力資源的配置狀況，是影響婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。但我省目前存在著婦幼衛(wèi)生人才隊(duì)伍人員數(shù)量不足、編制不足、結(jié)構(gòu)不合理以及人員素質(zhì)偏低等情況。因此，加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)迫在眉睫。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和婦幼保健機(jī)構(gòu)要把婦幼衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)作為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)，制定婦幼衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，建立婦幼衛(wèi)生人力發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定相關(guān)政策，在編制、經(jīng)費(fèi)投入等方面對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行傾斜；各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)在經(jīng)費(fèi)投入、待遇等方面對(duì)婦幼保健人員進(jìn)行傾斜，以提高婦幼保健崗位的吸引力，吸引更多的優(yōu)秀的婦幼保健專業(yè)人才從事專職婦幼保健工作，提高人員積極性，保證人員穩(wěn)定性，促進(jìn)婦幼衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)的發(fā)展。

4.2多渠道、多形式提高婦幼衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì) 目前各級(jí)機(jī)構(gòu)尤其是縣級(jí)機(jī)構(gòu)存在著高層次人才缺乏，人員學(xué)歷層次偏低等問(wèn)題，這就要求各級(jí)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制低學(xué)歷無(wú)專業(yè)學(xué)歷的人員的進(jìn)入，嚴(yán)格執(zhí)行行業(yè)準(zhǔn)入制度，同時(shí)要加大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育費(fèi)用的投入，不斷完善繼續(xù)教育體系，建立起適應(yīng)婦幼衛(wèi)生特點(diǎn)、符合崗位要求的人員培訓(xùn)機(jī)制，確保人員得到最適合的知識(shí)、能力和創(chuàng)新培訓(xùn)，促使衛(wèi)技人員學(xué)歷比例趨于合理;另一方面要制定切實(shí)可行的人才引進(jìn)計(jì)劃，有意識(shí)的引進(jìn)一些高學(xué)歷骨干人才和學(xué)科帶頭人，以此帶動(dòng)?jì)D幼衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹霞.海南省婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23:3214.

[2]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心.2011年度婦幼保健機(jī)構(gòu)資源與運(yùn)營(yíng)情況分析報(bào)告[D]. 編輯/張燕