摘要：目的調(diào)查頸部淋巴結核術后患者的醫(yī)學應對方式。方法頸部淋巴結核術后3d的患者，選用醫(yī)學應對問卷進行調(diào)查。結果與一般患者相比，頸部淋巴結核術后患者更加積極面對疾病。相對于男性，女性更加勇于面對疾病。高學歷的患者也積極面對疾病，不容易屈服于疾病。結論應對方式與疾病患者的身心癥狀密切相關，在護理過程中應重視評估和幫助患者建立積極的應對方式，促進身心健康。

關鍵詞：頸淋巴結核；手術；醫(yī)學應對

Medical Coping Modes for Postoperative Patients of Cervical Lymph Tuberculosis

FAN Yu-yun，LIU Hong-tao，TAN Hong-lian，JIANG Hui-hui

(Guangzhou Chest Hospital， Guangzhou 510095， Guangdong，China)

Abstract：ObjectiveTo survey medical coping modes of cervical lymph tuberculosis surgical patients. Methods Medical coping modes of patients 3 days after the cervical lymph tuberculosis surgery were investigated using the Medical Coping Modes Questionnaire. Results Compared with the normal patients， postoperative patients of cervical lymph tuberculosis more actively respond to disease. Relative to men， women are more courageous to face the disease. Highly educated patients also actively face the disease and are not easy to succumb to the disease. ConclusionMedical coping modes are closely related to the patient's physical and psychological symptoms. Attention should be paid in the nursing process to assess and help patients develop positive medical coping modes.

Key words：Cervical lymph tuberculosis; Surgery; Medical coping modes

應對方式是人們心理防衛(wèi)功能的組成部分，良好的應對方式可以緩解壓力，增加適應能力，改善心身癥狀；應對不當，則會加重壓力或增加新的壓力，增強應激反應[1]。作為中介因素，社會支持對于心理沖突和應激具有緩沖作用，既可以對健康產(chǎn)生間接的保護作用，又可以維持良好的情緒體驗，從而有益于健康。淋巴結結核是發(fā)生于外周淋巴系統(tǒng)的慢性結核桿菌感染性疾病。淋巴結結核主要發(fā)生于頸部，是肺外結核中最常見的[2]，多見于青年人。閆樹旭等[3]對300例頸部腫大淋巴結進行病理分析后發(fā)現(xiàn)頸淋巴結結核占25．3％，僅次于轉移癌。頸部淋巴結結核手術治療，治療時間長，療效差，切口不易愈合，影響到患者心理應激。為此，筆者采用醫(yī)學應對調(diào)查問卷對頸淋巴結核術后3d患者進行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年8月~2013年12月在本科室進行手術治療后3d的頸淋巴結核患者進行問卷調(diào)查。納入標準：符合WHO診斷標準，神志清晰，思維、語言表達能力正常，愿意合作。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具采用問卷調(diào)查方式對患者進行調(diào)查。一般資料：包括患者年齡、性別、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、婚姻狀況；采用的測量工具為醫(yī)學應對問卷(MCMQ)[4]。MCMQ包括20個項目，3個因子(即\"面對\"、\"回避\"和\"屈服\"因子)，每個項目按1~4級評分。

1.2.2統(tǒng)計學方法應用SPSS13．0軟件包進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用例數(shù)，計量資料采用均數(shù)、標準差進行統(tǒng)計描述，均數(shù)與常模進行t 檢驗，線性相關。檢驗水準P＜0.05，雙側檢驗。

2結果

2.1一般資料224例患者中，男性96例，女性128例，年齡11～63（29.64±11．08）歲，其中男性年齡為(30.27±11.19)歲，女性年齡為(29.17±11.02)歲。文化程度：小學及以下20例，初中60例，高中或中專96例，大專及以上48例。

2.2頸淋巴結核患者術后的醫(yī)學應對方式從表1看出頸部淋巴結患者的面對\"面對\"因子得分（22.57±5.61）明顯高于常模P<0.05，而\"回避\"因子得分（14.44±6.04）和\"屈服\"因子得分（8.96±3.27）與常模相比無顯著差異。

2.3頸部淋巴結核術后男女的醫(yī)學應對方式表2顯示女性患者\"面對\"因子得分（23.09±4.95）高于男性患者得分（21.86±6.35）。

2.4根據(jù)表3和表4可以看出，學歷越高，更不容易屈服于疾病，并且積極面對。

3討論

認知應激學說[5]認為心理應激不應是單純的刺激，也不應該是單純的反應，而是由生活事件作為應激源（刺激），受個人認知評價、應對風格、社會支持等多種中介因素影響。面對通常被認為是一種積極的應對方式，這種應對方式已經(jīng)被證實能提高生活質(zhì)量。本次調(diào)查顯示，頸部淋巴結核患者的\"面對\"因子高于一般患者，表明更加積極應對疾病，這可能與頸部淋巴結核手術本身是小手術，一般在局麻或靜脈全麻狀態(tài)下就能完成手術，術后6h基本生活能自理，基本上術后不影響患者的生活質(zhì)量。以至于患者積極面對，希望參與治療決定，希望能夠通過各種途徑了解更多的與疾病相關的知識，并且喜歡和同樣疾病的的病友討論與疾病相關的細節(jié)。相對于男性，女性更加積極面對疾病的過程，女性患者更多的想了解疾病術后傷口愈合情況。因為頸部是較多暴露在外觀下，更多的女性會擔心術后影響到美觀情況，所以對于術后相關護理知識、頸部功能鍛煉都比男性積極。屈服在一般情況下被認為是一種消極的應對方式[6]。本結論顯示高學歷患者更不容易屈服于疾病，可能跟高學歷患者更容易通過各種渠道了解疾病本身性質(zhì)，從而給自己確立信心有關，畢竟頸部淋巴結核不是不治之癥。雖然頸部淋巴結術后愈合過程長，大量手術已經(jīng)證明，但是只要規(guī)律治療，痊愈是不成問題的。所以對于學歷較低的這一部分患者，我們作為護理人員更需要給患者講解成功的案例，給患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻:

[1]鐘霞，姜乾金，錢麗菊，等.醫(yī)務人員壓力反應與社會支持、生活事件、應對方式的相關研究[J].中國臨床心理學雜志，2005，13（1）：70～72.

[2]田永祥，靳林上．病灶清除術治療體表淋巴結核[J]．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2004，7(7)：650．

[3]囝樹旭，崔莉．頸部淋巴結腫大的病因探討及其意義[J]．中華內(nèi)科雜志，2000，39(5)：329-330．

[4]汪向東．心理衛(wèi)生評定量表手冊[M]．中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：124-127．

[5]Wallace RA，Webb PM，Schluter PJ. Environmental，medical，behavioural and disability.J intellect Disabil Res 2002，46(Pt1):2673-80.

[6]黃麗，姜乾金，任蔚紅．應對方式、社會支持與癌癥患者心身癥狀的相關性研究[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，1996，10(4)：160-161．

編輯/申磊