摘要：目的探討VSD（負(fù)壓封閉引流技術(shù)）聯(lián)合腓腸肌神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)軟組織缺損的有效護(hù)理措施，以有效提高皮瓣修復(fù)的成功率。方法術(shù)前應(yīng)用抗生素及加強(qiáng)換藥治療，待局部創(chuàng)面炎癥癥狀減輕后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理，去除壞死組織，要充分止血，行負(fù)壓封閉引流術(shù)，根據(jù)創(chuàng)面大小選擇輔料覆蓋或填充創(chuàng)面，縫合固定，在VSD輔料外層使用生物半透性薄膜粘貼覆蓋封閉創(chuàng)面，連接負(fù)壓治療儀進(jìn)行負(fù)壓治療，負(fù)壓調(diào)整為100~200mmHg持續(xù)或間斷吸引。經(jīng)過7~10d負(fù)壓治療后去除泡沫輔料，行腓腸肌神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，對(duì)皮瓣的觀察及正確判斷，術(shù)后的護(hù)理，及康復(fù)期功能鍛煉的指導(dǎo)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果10例患者皮瓣完全成活痊愈，1例患者好轉(zhuǎn)，1例患者失敗。結(jié)論術(shù)前重視心理護(hù)理，做好VSD的護(hù)理，保證管道通暢有效，術(shù)后嚴(yán)密細(xì)致的皮瓣觀察與護(hù)理是保證手術(shù)成敗的關(guān)鍵，正確的功能鍛煉指導(dǎo)，對(duì)手術(shù)的成功患肢功能的康復(fù)具有重要意義，大大提高了手術(shù)成功率，減輕患者痛苦，縮短住院日期，降低住院費(fèi)用，使患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：VSD；皮瓣；修復(fù)；護(hù)理

小腿下段及足、踝、骶尾部是臨床常見的損傷部位，局部軟組織少，嚴(yán)重皮膚軟組織損傷后常伴有骨和肌腱外漏，修復(fù)困難，既往臨床多采用常規(guī)換藥后植皮或單純血管蒂皮瓣修復(fù)缺損，療效不佳。2013年3月~12月我科對(duì)12例住院患者均行封閉式負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合腓腸肌神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)術(shù)，術(shù)后經(jīng)過精心護(hù)理，除1例患者效果不佳，其余均成活?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患者12例，男10例，女2例，年齡28~73歲，其中車禍致足踝皮膚壞死缺損2例，糖尿病足2例，壓瘡8例，均行封閉式負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合腓腸肌神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)術(shù)，除1例患者效果不佳，其余均成活。于18~31d康復(fù)出院，平均住院日24d.

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理患者因身體嚴(yán)重創(chuàng)傷或多次治療，病程長(zhǎng)，易產(chǎn)生急躁、緊張、恐懼及悲觀情緒，因擔(dān)心預(yù)后，往往產(chǎn)生焦慮、煩躁的消極情緒，讓患者打消顧慮，消除這些不良心理因素，協(xié)同主管醫(yī)生耐心向患者解釋治療方案、手術(shù)目的、術(shù)后注意事項(xiàng)、愈后等。術(shù)前1d做好健康宣教，介紹同類患者手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)、介紹主管大夫的技術(shù)、職稱，使其以積極的心態(tài)配合治療。

2.1.2一般護(hù)理保持局部清潔干燥，按時(shí)換藥，注意肢端的保暖，避免使用熱水袋。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

2.1.3術(shù)區(qū)準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)行局部護(hù)理，保持局部清潔。術(shù)前晚清潔全身皮膚，必要時(shí)給予手術(shù)區(qū)備皮，完成其他常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理術(shù)后抬高引流部位10~20°，使引流管口處于低位，易壓迫的部位應(yīng)經(jīng)常更換體位，防止引流管壓迫或折疊，阻斷負(fù)壓源。選擇透明的吸引瓶，吸引瓶滿2/3時(shí)及時(shí)更換，更換前先夾閉引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換引流瓶，注意觀察引流物的顏色，性狀，量，發(fā)現(xiàn)有新鮮血液吸出時(shí)，立即通知大夫，檢查創(chuàng)面是否有活動(dòng)性出血，做出相應(yīng)的正確處理。

2.2.2引流管的護(hù)理保持引流管在位通暢，避免扭曲，脫落，漏氣，觀察管道有無堵塞，如見到引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，應(yīng)在無菌操作下，用生理鹽水持續(xù)緩慢滴注，反復(fù)沖洗，抽吸阻塞管腔，直至通暢。VSD輔料癟陷，可見管型，有液體持續(xù)吸出，表示負(fù)壓吸引有效，如果VSD輔料鼓起，不加管型，薄膜下滲出液積聚，提示負(fù)壓失敗，應(yīng)及時(shí)尋找原因進(jìn)行處理。術(shù)后用寬絲質(zhì)膠布加固管道，用標(biāo)識(shí)筆在灌洗管上標(biāo)示外露刻度標(biāo)記，并在沖洗管及引流管上分別粘貼標(biāo)示帶，標(biāo)示帶上注明管道留置日期、管道名稱、外露長(zhǎng)度，每班檢查并嚴(yán)格交班，與患者及家屬認(rèn)真仔細(xì)宣教，告知患者翻身活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免牽拉扭曲管道，防止管道沖洗引流不暢或脫管的發(fā)生。

2.2.3創(chuàng)面護(hù)理保持創(chuàng)面密閉，保證有效負(fù)壓引流:術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生用生物透性膜將創(chuàng)面封閉，使創(chuàng)面與外界隔開，構(gòu)成防止細(xì)菌入侵的屏障，有效預(yù)防了常規(guī)換藥和引流導(dǎo)致的污染與感染。

2.2.4皮瓣血液循環(huán)的觀察護(hù)理①室溫恒定在25℃左右，相對(duì)濕度保持在50~60%，避免寒冷刺激引起血管收縮或痙攣，影響皮瓣血循環(huán)。皮溫低于健側(cè)3℃，并伴有色澤改變，則提示血循環(huán)障礙，必須立即處理。②色澤微紅或鮮紅色，如呈紫紅色表示靜脈回流不暢，發(fā)紺表示靜脈回流障礙，灰白或蒼白表示動(dòng)脈供血不足或阻塞。③毛細(xì)血管充盈度反應(yīng) 皮瓣顏色在1~2s內(nèi)轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)為正常，若超過5s貨反應(yīng)不明顯，則提示有血循環(huán)障礙。④皮瓣腫脹情況 術(shù)后輕微腫脹屬于正常，這是手術(shù)創(chuàng)傷所致的正常組織反應(yīng)，術(shù)后數(shù)天后逐漸改善，若出現(xiàn)皮瓣明顯腫脹或出現(xiàn)水泡時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。

2.3康復(fù)護(hù)理皮瓣血運(yùn)情況好，便應(yīng)盡早開始康復(fù)鍛煉，根據(jù)患者實(shí)際情況制定康復(fù)計(jì)劃。一般術(shù)后第d采用物理治療，2次/d，術(shù)后3d以局部被動(dòng)為主，逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)度，有利于血液循環(huán)。功能鍛煉對(duì)預(yù)防肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬等局部功能及全身情況恢復(fù)至關(guān)重要。在康復(fù)過程中，護(hù)士要耐心指導(dǎo)患者，保證每個(gè)動(dòng)作均行之有效，并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持功能鍛煉，循序漸進(jìn)逐步達(dá)到康復(fù)。

3結(jié)果

本組12例患者，經(jīng)VSD手術(shù)、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，除1例效果不佳，均痊愈出院。

4討論

經(jīng)過2年的臨床應(yīng)用和積極發(fā)展，VSD技術(shù)已成為處理骨科多種創(chuàng)面的標(biāo)準(zhǔn)治療模式，而在臨床實(shí)踐中，通過精心準(zhǔn)備、圍手術(shù)期的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，與非手術(shù)患者相比，縮短了住院日期，減少了住院費(fèi)用，大大提高了患者滿意度，提高了患者的生活質(zhì)量。

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編輯/孫杰