摘要：目的 探討分析當歸四逆湯治療雷諾綜合癥的臨床療效。方法 將2011年3月~2013年12月在我院進行治療的58例雷諾綜合癥患者分為兩組，治療組29例，應用當歸四逆湯治療；對照組29例，應用硝苯地平片治療。治療4w后，比較兩組患者的治療效果。觀察兩組在冷激發(fā)試驗前后的皮膚溫度變化，并比較兩組治療前后的肢端皮色評分、發(fā)涼評分、腫脹評分以及疼麻感評分等癥狀評分的變化。結(jié)果 治療后，治療組的總有效率為86.21%，大于對照組的62.07%，具有顯著性差異（P<0.05）。治療組冷激發(fā)試驗中激發(fā)后的皮膚溫度高于對照組，其肢端膚色評分、發(fā)涼評分、腫脹評分以及疼麻感評分均明顯低于對照組，均具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 當歸四逆湯治療雷諾綜合癥的臨床療效顯著，具有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：當歸四逆湯；雷諾綜合癥；療效

雷諾綜合癥（RD）是指因情緒激動或寒冷而出現(xiàn)的一種手指蒼白、發(fā)紫，之后變?yōu)槌奔t的綜合性疾病，其主要特征為皮膚顏色改變?；颊叩呐R床癥狀為手足冰冷、疼痛、麻木、指甲變形和粗糙等，若不及時診治或治療方法不當，則可使病情惡化，出現(xiàn)指趾端缺血性壞死等疾病。該病易反復發(fā)作，難以治愈，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。本研究將2011年3月~2013年12月在我院進行治療的29例RD患者應用當歸四逆湯治療，效果甚佳，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年3月~2013年12月在我院進行治療的58例RD患者，將其隨機分為兩組。治療組29例，其中男5例，女24例；年齡20～45歲，平均（35.06±6.88）歲；病程3～23個月，平均（10.52±2.45）個月。對照組29例，其中男7例，女22例；年齡25～42歲，平均（34.93±5.64）歲；病程5～26個月，平均（9.74±2.37）個月。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均無顯著差異（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2方法兩組患者均采取擴張血管、活血化瘀、改善痙攣、益氣溫經(jīng)等對癥治療措施。另外，治療組加用當歸四逆湯，丹參20g，炒白芍、炒當歸各15g，川芎、桂枝各10g，制附子6g，炙甘草5g，炙細辛3g。1劑/d，溫水煎服，分2次服用。對照組口服硝苯地平片，10mg×100片/盒（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44023986），10mg/次，3次/d。治療4w后，比較兩組患者的治療效果，觀察兩組在冷激發(fā)試驗前后的皮膚溫度變化，并比較兩組治療前后的肢端皮色評分、發(fā)涼評分、腫脹評分以及疼麻感評分等癥狀評分的變化。

1.3療效評價當患者的癥狀和雷諾氏現(xiàn)象均消失，可良好耐受低溫，主要理化指標均恢復正常時為治愈；當其癥狀和雷諾氏現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，可明顯耐受低溫，各項理化指標明顯改善或基本正常時為顯效；當其癥狀和雷諾氏現(xiàn)象均有所好轉(zhuǎn)，手指耐低溫能力有所改善，然而情緒激動時或遇冷后，皮色仍有變化，主要理化指標均有所改善時為有效；當其癥狀、雷諾氏現(xiàn)象、耐低溫能力以及各項生化指標均無變化，甚至病情惡化時為無效。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總數(shù)×100%。冷激發(fā)試驗：患者在約25℃的房間中靜坐25min左右，用熱敏電阻探頭對手指溫度進行測定，然而使雙手浸入4℃的冷水中，時間約3min，擦干后再次測溫。癥狀評分采取0~3分四級評分法進行評估，0分為無癥狀，3分為癥狀最為嚴重，分值越高，表明癥狀越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法利用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，利用T檢驗比較其間差異，計數(shù)資料利用χ2檢驗，P<0.05時為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組治療后的療效比較治療后，比較兩組患者的治療療效，見表1。

2.2兩組冷激發(fā)試驗前后溫度比較治療后，治療組激發(fā)前后的皮膚溫度相比無顯著性差異（P>0.05），且治療組的皮膚溫度高于對照組，均具有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后的癥狀評分比較治療后，治療組的各項癥狀均明顯緩解（P<0.05），且治療組的肢端膚色評分、發(fā)涼評分、腫脹評分以及疼麻感評分均明顯低于對照組，均具有顯著性差異（P<0.05），見表3。

3討論

RD是一種由于血管神經(jīng)功能障礙而導致的陣發(fā)性末梢動脈痙攣性疾病[2]。其生理病理變化可分三個時期：痙攣缺血期：此期趾、指動脈開始出現(xiàn)痙攣，然后小靜脈和毛細血管也開始痙攣，患者皮膚開始變得蒼白；淤血缺氧期：動脈痙攣開始消失，毛細血管內(nèi)的血液缺氧、郁滯，皮膚產(chǎn)生紫紺；擴張充血期：當痙攣完全消失后，出現(xiàn)血管擴張充血，皮膚變得潮紅，之后恢復正常，一些患者可出現(xiàn)局部微血栓[3，4]。目前，該病的發(fā)病機制尚未完全清楚，可能與血管收縮、對刺激過度敏感、肢端小動脈本身缺陷、去甲腎上腺素和腎上腺素水平過高、交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等因素有關(guān)[5]。該病的病理基礎(chǔ)為血管內(nèi)皮細胞功能紊亂，血管內(nèi)皮細胞可釋放ET-1等縮血管物質(zhì)和NO等舒血管物質(zhì)，以此保持血管張力處于平衡狀態(tài)，當NO滅活加速或合成減少，ET－1分泌過多時，可致使血管出現(xiàn)痙攣[6]。

目前，治療RD的方法主要為藥物治療，常用的藥物包括Ca2+通道阻滯劑、α腎上腺素能受體阻斷劑等[7]。然而，中醫(yī)認為該病屬于\"血痹\"、\"四肢逆冷\"的范疇，是因機體起血虛弱，易受寒邪，血寒凝滯而無法流向四肢，寒阻陽氣不得溫煦四末，最終出現(xiàn)手足厥寒等病癥，故治療原則為活血通經(jīng)、補氣散寒等[8]。本研究即探討分析了當歸四逆湯治療雷諾綜合癥的臨床療效。當歸四逆湯中的當歸可活血補血，白芍可養(yǎng)血和營，和當歸聯(lián)用可營血補益，川芎能夠通絡、活血以及止痛，甘草可健脾益氣；丹參則可促進血管內(nèi)皮細胞生長，使凝血酶失活，促使血管內(nèi)皮細胞釋放纖維溶酶激活物，可溶栓防栓和改善微循環(huán)[9，10]。研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的總有效率大于對照組，治療組冷激發(fā)試驗中激發(fā)后的皮膚溫度高于對照組，其肢端膚色評分、發(fā)涼評分、腫脹評分以及疼麻感評分均明顯低于對照組，均具有顯著性差異（P<0.05）。

綜上所述，當歸四逆湯可有效治療RD，能夠明顯降低ET-1水平和增加NO水平，可增強患者耐低溫能力，并能有效緩解癥狀，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻：

[1]張慧青，趙曉梅，李振民．中西醫(yī)結(jié)合治療雷諾病60例療效觀察[J]．四川中醫(yī)，2013，31（1）：92-93．

[2]李祥．丹參酮注射液治療雷諾綜合癥65例療效觀察[J]．中國醫(yī)學工程，2011，19（3）：61-62．

[3]Scantlebury DC，Prasad A，Rabinstein AA，Best PJ．Prevalence of migraine and Raynaud phenomenon in women with apical ballooning syndrome（Takotsubo or stress cardiomyopathy）[J]．Am J Cardiol，2013，111（9）：1284-1288．

[4]閻領(lǐng)全，張曉鈴，秦前剛．當歸四逆湯加味治療雷諾氏征56例療效觀察[J]．北京中醫(yī)，2005，24（2）：103．

[5]Cutler TS，Reyentovich A．Peripheral phenomena in a woman with calcinosis，raynaud phenomenon，esophageal dysmotility，sclerodactyly，and telangiectasia （CREST）syndrome-associated pulmonary hypertension[J]．Circulation．2012，125（9）：413-414．

[6]王國明，張永健．當歸四逆湯的應用和實驗研究進展[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（3）：1479-1482．

[7]孫國香．補陽還五湯合當歸四逆湯治療雷諾病31例[J]．浙江中醫(yī)藥大學學報2，2013，34（27）：5597-5598．

[8]史桂榮．當歸四逆湯的臨床應用體會[J]．醫(yī)藥世界，2009，11（8）：425-426．

[9]彭霞， 趙國平．當歸四逆湯方證特征及臨床運用拓展研究[J]．中成藥，2013，35（1）：162-163．

[10]關(guān)新亞，周小壘．淺談當歸四逆湯加味治療雷諾氏病[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，6：161-162．

編輯/哈濤