摘要：目的機(jī)械法準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)(Epi-LASIK)聯(lián)合絲裂霉素（MCC）治療中高度近視的近期療效。方法研究對象為2011年3月～2013年3月來我院行Epi-LASIK治療的中高度近視患者240例，其中120例應(yīng)用MMC為實驗組，另120例未用MMC為對照組。比較術(shù)前和術(shù)后6個月時的眼壓、術(shù)后視力及Schirmer I試驗指標(biāo)。結(jié)果術(shù)前和術(shù)后6個月兩組比較，眼壓的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組間Schirmer I試驗無顯著差異。兩組術(shù)后6個月視力均數(shù)明顯高于術(shù)前，兩組間術(shù)后6個月的視力均數(shù)無顯著差異，但實驗組術(shù)后6個月視力恢復(fù)到≥1.0的人數(shù)比例明顯高于對照組。結(jié)論Epi-LASIK聯(lián)合MMC治療中高度近視，視力穩(wěn)定，對淚膜無太大的影響，眼壓控制得好。

關(guān)鍵詞：Epi-LASIK；絲裂霉素；中高度近視

機(jī)械法準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)(epipolis laser in situ keratomileusis， Epi-LASIK)用于治療屈光不正，具有術(shù)后視覺質(zhì)量好、無角膜瓣并發(fā)癥、干眼癥狀輕及角膜無傷口等優(yōu)點，但也存在術(shù)后疼痛時間長、視力恢復(fù)慢、術(shù)后形成Haze等缺點，限制了其臨床應(yīng)用[1]。本文隨訪2011年3月～2013年3月在本院眼科行Epi-LASIK治療的中高度近視患者的近期資料，評價Epi-LASIK聯(lián)合絲裂霉素（Mitomycin， MCC）治療中高度近視的近期療效。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2011年3月～2013年3月來我院行Epi-LASIK治療的中高度近視患者240例，其中男104例，女136例，年齡17～34歲，平均(24±3.4)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：屈光度等效球鏡≥-6.0 D，雙眼球鏡相差≤±0.50 D，最佳矯正視力BCVA≥4.9，角膜接觸鏡停戴≥2 w，角膜厚度應(yīng)足夠滿足6.0~6.5 mm的治療區(qū)并保留360 um基質(zhì)床，受知情同意書并愿意隨訪6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身性疾病，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，干燥綜合征，應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素類藥及使用過免疫抑制劑等患者。將240例患者隨機(jī)分為兩組，120例應(yīng)用MMC為實驗組，另120例未用MMC為對照組，兩組患者在年齡、性別及嚴(yán)重程度上無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 由同一醫(yī)生做好術(shù)前檢查工作，Epi-LASIK手術(shù)由專人完成。術(shù)中采用Epi微型角膜刀KM-5000D LASIK Moria公司M2型自動旋轉(zhuǎn)式角膜刀和德國Wave Light公司生產(chǎn)的鷹視世紀(jì)波準(zhǔn)分子激光治療儀。術(shù)后配戴軟性角膜接觸鏡，7 d后根據(jù)上皮恢復(fù)情況摘除角膜接角鏡。比較術(shù)前和術(shù)后6個月時的眼壓、術(shù)后視力及Schirmer I試驗指標(biāo)。非接觸式眼壓測定：測量前向患者交代氣體噴出的情況以免緊張，每眼至少測量3次，取其平均值。高眼壓判定：術(shù)后眼壓-術(shù)后第3 d眼壓+術(shù)前眼壓>21 mmHg即為高眼壓。Schirmer試驗：患者坐位，注視上方，將5 mm×35 mm淚液濾紙前端5 mm處置于下瞼中內(nèi)1/3結(jié)膜囊處，其余部分反折下垂，5 min后取下濾紙，讀出藍(lán)色線刻度即為淚液分泌量。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗，P<0.05表示具有明顯差異，所有數(shù)據(jù)由SPSS 16.0軟件完成統(tǒng)計。

2結(jié)果

術(shù)前和術(shù)后6個月兩組比較，眼壓的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組間Schirmer I試驗無顯著差異。兩組術(shù)后6個月視力均數(shù)明顯高于術(shù)前(P<0.05)，兩組間術(shù)后6個月的視力均數(shù)無顯著差異，但實驗組術(shù)后6個月視力恢復(fù)到≥1.0的人數(shù)比例明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

3討論

Epi-LASIK是目前表面切削屈光手術(shù)的主流術(shù)式，通過機(jī)械的方法，用鈍性刀片完整地分離角膜上皮和角膜前彈力層，更好地保留了角膜上皮的活性，適用于角膜較薄、角膜曲率偏高、近視度數(shù)較高等有手術(shù)需求的患者[2]。Epi-LASIK較傳統(tǒng)的LASEK術(shù)后刺激癥狀大大減輕，視力恢復(fù)更快，術(shù)后視覺質(zhì)量優(yōu)，也可以較LASIK保留更多的角膜厚度，加大了治療的安全性和矯正的幅度，尤其適合于角膜厚度在500 um以下的薄角膜[3]。兩種不同的處理角膜上皮瓣的方式術(shù)后是否有差別，目前國內(nèi)外尚無定論[4]。

淚膜是通過瞬目運動涂布在眼表的一超薄層淚液，覆蓋著角膜和結(jié)膜上皮。淚膜具有保護(hù)、營養(yǎng)和潤滑角膜的作用，并有一定的滅菌功能。淚膜的穩(wěn)定性對于視力、眼舒適度、防治感染有著非常重要的作用[5]。本研究發(fā)現(xiàn)Epi-LASIK術(shù)后6個月眼壓與術(shù)前比較沒有大的改變，實驗組與對照組比較無顯著性差異。本研究發(fā)現(xiàn)Epi-LASIK術(shù)后6個月的淚膜穩(wěn)定性與對照組比較無顯著性差異。這說明術(shù)中使用MMC對術(shù)后眼壓及淚膜的穩(wěn)定性無明顯影響。術(shù)后裸眼視力是衡量Epi-LASIK手術(shù)療效的重要指標(biāo)之一，一般認(rèn)為術(shù)后視力在1~3個月后趨于穩(wěn)定。我們發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后裸眼視力顯著提高，隨著時間的推移，術(shù)后裸眼視力有逐步好轉(zhuǎn)的趨勢，實驗組與對照組兩組術(shù)后的裸眼視力明顯好于術(shù)前，但兩組間術(shù)后裸眼視力比較差異無顯著性。我們進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個月對照組視力回退13例，為10.8%，MMC組僅為5例，為4.17%，說明術(shù)中使用的MMC對術(shù)后裸眼視力及視力回退具有一定的影響?？梢?，Epi-LASIK聯(lián)合MCC治療中高度近視后視力更加穩(wěn)定，回退比率較對照組低。因此，Epi-LASIK術(shù)矯正中高度近視中應(yīng)用MMC，視力穩(wěn)定，對淚膜無太大的影響，眼壓控制得當(dāng)，但其遠(yuǎn)期臨床療效仍需更進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Cardona G， Sabino-Borreguero S， Juarez-Escalona E， et al. Visual and refractive outcome of epi-LASIK for myopia in thin corneas: a 12-month follow-up[J]. Eur J Ophthalmol， 2012， 22(6): 911-919.

[3]Ramirez M， Hernandez-Quintela ENaranjo-Tackman R. Epi-LASIK: a confocal microscopy analysis of the corneal epithelium and anterior stroma[J]. Ophthalmic Surg Lasers Imaging， 2012， 43(4): 319-22.

[4]Zhang Y， Chen YG， Xia YJ， et al. Comparison of Tear cytokines and clinical outcomes between off-flap and on-flap epi-LASIK with mitomycin C[J]. J Refract Surg， 2012， 28(9): 632-8.

[5]Tandon R， Padmanabhan PGujar P. Intraepithelial flap creation during epi-LASIK[J]. J Cataract Refract Surg， 2010， 36(4):702-3.

編輯/肖慧