當(dāng)前居民\"看病難、看病貴\"的社會現(xiàn)狀客觀存在，并且已成為社會熱點和焦點。大醫(yī)院、好醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院、基層醫(yī)院門廳冷落，造成我國醫(yī)療衛(wèi)生資源絕對不足與相對過剩同時存在，嚴(yán)重制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和居民看病的需求。但隨著信息化時代的到來和現(xiàn)代科技技術(shù)的提高，目前我國各級醫(yī)院紛紛建立起信息化醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，如：醫(yī)卡通、電子病歷、電子化掛號等，但這些信息化建設(shè)各自為政，居民的醫(yī)療檔案保存在不同診療醫(yī)院中，醫(yī)療檔案與其他醫(yī)院無法共享，相互封閉，造成了醫(yī)療信息資源浪費。盡管有的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)構(gòu)建了區(qū)域性信息化服務(wù)平臺，但缺少統(tǒng)一的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和管理，沒有真正發(fā)揮作用，反而造成更大浪費。因此，建立區(qū)域性醫(yī)院醫(yī)療檔案信息資源共享平臺勢在必行。

1建立區(qū)域性醫(yī)療檔案信息共享平臺的可行性

1.1檔案信息化為建立醫(yī)療檔案信息資源共享平臺提供了技術(shù)支撐。隨著計算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和通信技術(shù)以及數(shù)據(jù)庫的發(fā)展和應(yīng)用，我國檔案信息化也已從技術(shù)導(dǎo)向、內(nèi)容導(dǎo)向階段，步入一個以服務(wù)導(dǎo)向為主要特征的新的發(fā)展階段。上世紀(jì)80年代中期，開展了以基礎(chǔ)設(shè)施配置和檔案管理系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)用為主要內(nèi)容的檔案信息化建設(shè)，為檔案信息資源的科學(xué)規(guī)范安全管理奠定了堅實基礎(chǔ)。本世紀(jì)初，以傳統(tǒng)載體檔案數(shù)字化、增量電子文檔歸檔管理、基礎(chǔ)檔案數(shù)據(jù)庫為主要內(nèi)容的檔案信息內(nèi)容建設(shè)與管理工作在全國廣泛開展，數(shù)字檔案信息化得到快速發(fā)展，呈現(xiàn)出檔案信息化程度不斷提高、結(jié)構(gòu)趨于優(yōu)化、配置日益合理的總體發(fā)展態(tài)勢，信息化為建立檔案信息資源共享平臺奠定了堅實基礎(chǔ)。

1.2檔案服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變?yōu)榻⑨t(yī)療檔案信息資源共享平臺提供了有效途徑。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，檔案管理和服務(wù)的模式全球范圍內(nèi)悄然發(fā)生變化。我國檔案利用服務(wù)工作持續(xù)發(fā)展和改善，尤其是近年來在服務(wù)民生方面不斷得到加強(qiáng)和深化。通過新技術(shù)應(yīng)用和管理創(chuàng)新帶來服務(wù)效率的提升，是檔案服務(wù)能力提升的一條新途徑。而充分運用以數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化為標(biāo)志的現(xiàn)代信息技術(shù)，逐步構(gòu)建覆蓋全國的公共檔案信息資源共享平臺，無疑是加快提升新形勢下檔案服務(wù)能力的有效舉措。積極運用現(xiàn)代信息技術(shù)，提升檔案服務(wù)質(zhì)量和效率，帶來檔案服務(wù)模式的歷史性重構(gòu)，既是新形勢下順應(yīng)信息社會發(fā)展潮流的必然選擇，也是建設(shè)\"檔案強(qiáng)國\"宏偉目標(biāo)的現(xiàn)實要求?！度珖鴻n案事業(yè)發(fā)展十二五規(guī)劃》確立了實現(xiàn)全國檔案信息資源共享的目標(biāo)，并且提出了\"實施公共檔案信息資源共享服務(wù)工程項目，打造一站式檔案信息資源共享和服務(wù)平臺，為社會提供全方位的檔案信息服務(wù)\"。充分利用現(xiàn)代信息資源為社會、民生服務(wù)的廣泛，成為我國檔案事業(yè)實現(xiàn)新跨越的一項基本發(fā)展戰(zhàn)略。

1.3醫(yī)療信息服務(wù)業(yè)務(wù)的開展為建立醫(yī)療檔案信息資源共享奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，各醫(yī)院都不同程度的建立了自己的計算機(jī)信息系統(tǒng)，從人才、到場所、硬件、軟件以及網(wǎng)絡(luò)等都投入了大量的人力、物力、財力，具備了一定的規(guī)模，有的經(jīng)過實踐初步得到完善。在這種情況下，建立區(qū)域性信息檔案共享平臺有了物質(zhì)基礎(chǔ)。

2建立區(qū)域性醫(yī)療檔案信息資源共享平臺的意義

2.1醫(yī)療檔案信息資源共享平臺，可以緩解居民看病難、看病貴。當(dāng)前居民\"看病難、看病貴\"的社會現(xiàn)象已經(jīng)成為社會矛盾焦點之一。大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院診療患者聊聊無幾。分析原因，除了人民生活水平提高、交通便利、醫(yī)療資源不均衡，更重要的是目前各級醫(yī)院獨立開展醫(yī)療信息化業(yè)務(wù)，沒有實現(xiàn)醫(yī)療檔案信息共享。如果實行區(qū)域性大醫(yī)院和小醫(yī)院、基層醫(yī)院的醫(yī)療檔案信息共享，即依據(jù)患者病情輕重給予合理分流，可以大大緩解大醫(yī)院一號難求，人滿為患、到處排隊等問題。另外，實行大醫(yī)院與小醫(yī)院的醫(yī)療檔案信息共享，就實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)專家和患者、大醫(yī)院和小醫(yī)院之間建立起全新的聯(lián)系，實現(xiàn)網(wǎng)上醫(yī)療、網(wǎng)上會診、網(wǎng)上轉(zhuǎn)診、檢查化驗結(jié)果共享?；颊咴谠?、原醫(yī)院即可接受遠(yuǎn)程專家的會診，指導(dǎo)基層醫(yī)院醫(yī)生的治療護(hù)理，建立重癥、疑難癥患者轉(zhuǎn)診綠色通道。在為患者減少旅途奔波、吃住、交通費用的同時，避免很重重復(fù)檢查化驗的費用，大大減輕居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解看病貴問題。

2.2醫(yī)療檔案信息資源共享平臺，可以提高搶救患者生命速度和質(zhì)量。急癥患者很多因錯過急診搶救的黃金時間，而造成愈后效果差，甚至失去生命。通過醫(yī)療檔案信息共享，在患者轉(zhuǎn)診過程中大醫(yī)院可以在第一時間了解患者的病史、藥史、過敏史以及小醫(yī)院救治情況，并有針對性提前做好救治前的各種準(zhǔn)備，避免重癥患者無法詢問病情，病史不明確，患者和家屬說不清楚而導(dǎo)致救治不力的情況，真正把握搶救的黃金時間。此外，小醫(yī)院可通過網(wǎng)上共享的醫(yī)療檔案隨時向各大醫(yī)院請教，大醫(yī)院可及時給與救治方案指導(dǎo)，大大提高區(qū)域醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。而大醫(yī)院疑難重癥患者經(jīng)救治好轉(zhuǎn)后，通過網(wǎng)上的共享醫(yī)療檔案信息直接轉(zhuǎn)給小醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，使大醫(yī)院有更多精力和床位收治疑難重癥患者，提高區(qū)域大醫(yī)院的救治水平。

2.3醫(yī)療檔案信息資源共享平臺，可以控制和降低各級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本。各級醫(yī)院常用的藥品、耗材、設(shè)備等采購都是由各醫(yī)院自己購買，由于采購量少存在價高、送貨不及時等問題，建立檔案信息共享平臺后，各醫(yī)院之間可以實行統(tǒng)一捆綁式集中采購、集中配送的辦法，這樣，既使產(chǎn)品質(zhì)量和配送時間得到保證，同時，又控制盒降低了成本，提高了區(qū)域醫(yī)院硬件實力，為醫(yī)療檔案信息共享提供設(shè)備技術(shù)支持。

3醫(yī)療檔案信息資源共享平臺的技術(shù)路線

醫(yī)療檔案信息系統(tǒng)是指通過運用計算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫等現(xiàn)代信息技術(shù)，將一定區(qū)域范圍內(nèi)分散、異構(gòu)系統(tǒng)中的檔案信息資源完整收集、妥善管理、長久保存，將各類檔案信息系統(tǒng)有效整合，通過集中與分布相結(jié)合的信息生成與網(wǎng)絡(luò)共享系統(tǒng)，提供不同層次的利用和服務(wù)的檔案信息綜合管理系統(tǒng)。即在建立集中地區(qū)域性醫(yī)療檔案信息中心（云平臺），信息中心由計算管理系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)、存儲管理系統(tǒng)組成。區(qū)域內(nèi)各類醫(yī)院根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，將各類醫(yī)院自己的信息服務(wù)平臺與信息中心通過網(wǎng)絡(luò)相連接，進(jìn)而達(dá)到資源共享的目標(biāo)。（如圖）

區(qū)域性醫(yī)療檔案信息云平臺

計算管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)存儲管理系統(tǒng)

區(qū)域內(nèi)醫(yī)院 區(qū)域內(nèi)醫(yī)院 區(qū)域內(nèi)醫(yī)院

4建立醫(yī)療檔案信息共享平臺的建議

4.1建立醫(yī)療信息資源共享服務(wù)平臺。黨的十八屆三中全會提出，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，建立網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)運行機(jī)制。完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。加強(qiáng)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合。上述目標(biāo)既為建立醫(yī)療檔案信息資源共享平臺指明了方向，也為政府實現(xiàn)目標(biāo)提出了要求。要實現(xiàn)上述目標(biāo)，必須落實政府責(zé)任，由政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃，建立信息資源共享服務(wù)平臺，將區(qū)域內(nèi)處于分散、異構(gòu)系統(tǒng)中的醫(yī)療檔案信息資源集成、管理、保存、服務(wù)，將各類檔案信息系統(tǒng)有效整合，通過集中與分散相結(jié)合的信息生成與網(wǎng)絡(luò)共享系統(tǒng)，提供不同層次的利用和服務(wù)的檔案信息綜合管理系統(tǒng)。

4.2成立醫(yī)療信息資源服務(wù)中心。由政府批準(zhǔn)成立專門機(jī)構(gòu)，制定戰(zhàn)略規(guī)劃和建設(shè)目標(biāo)，開發(fā)利用信息資源，建設(shè)信息網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)信息技術(shù)應(yīng)用，發(fā)展信息技術(shù)和產(chǎn)業(yè)，培育信息化人才，制定和完善信息化政策，對整體架構(gòu)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)籌設(shè)計和實施。區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)院作為用戶，可以按不同權(quán)限級別便捷地使用各種設(shè)施，包括檔案數(shù)字資源綜合管理系統(tǒng)；系統(tǒng)通過統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、運行機(jī)制、運維管理、安全保護(hù)等來保障運行，以達(dá)到區(qū)域性數(shù)字檔案信息資源共享、優(yōu)化整合、合理保護(hù)與使用，滿足各類醫(yī)院多方位需求目標(biāo)。

4.3建立健全統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和制度。由政府醫(yī)療衛(wèi)生主管部門制定統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范區(qū)域內(nèi)各個醫(yī)院統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一接口，打破物理隔離限制，統(tǒng)一檔案共享平臺。另外，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)乎人民群眾的生命安全，目前存在的醫(yī)患矛盾越來越突出，必須制定和出臺有關(guān)法規(guī)政策，統(tǒng)一管理模式，規(guī)范醫(yī)療行為，明確界定各醫(yī)院、各個環(huán)節(jié)的責(zé)任，減少醫(yī)院之間、醫(yī)患之間矛盾，處理好醫(yī)療糾紛。

4.4加強(qiáng)人員培訓(xùn)和交流。醫(yī)療衛(wèi)生主管部門要通過制定培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)等，對醫(yī)院院長、科室主任、大夫、護(hù)士以及重點崗位醫(yī)務(wù)人員分期、分批進(jìn)行培訓(xùn)，通過一系列專家講座、實習(xí)、現(xiàn)場會診、查房和技術(shù)指導(dǎo)等方式，提升醫(yī)院管理水平、醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療檔案信息共享的實用能力。另外，要加大醫(yī)務(wù)人員的交流和實習(xí)鍛煉力度，讓大醫(yī)院、名醫(yī)生到小醫(yī)院、基層醫(yī)院坐診指導(dǎo)，讓小醫(yī)院、基層醫(yī)院的醫(yī)生到大醫(yī)院實習(xí)鍛煉，通過多種形式使區(qū)域性各醫(yī)院醫(yī)療資源得到共享，提高整個區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙麗清、郭啟勇、楊振君.中國醫(yī)科大學(xué)，《醫(yī)療檔案信息共享的實踐》.

[2]王良城.國家檔案局， 《檔案信息資源共享服務(wù)機(jī)制的戰(zhàn)略構(gòu)想》.

編輯/康潔