急診科是綜合性醫(yī)院 急、危、重患者搶救陣地，患者病情重，處置要求急與快，各種搶救器械與藥品種類多、操作復(fù)雜 ，要求護理人員不僅具備扎實的基礎(chǔ)理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗，而且要具備精湛的的急救技術(shù)[1]。護生在學(xué)校安排臨床實習(xí)課程中，一般安排急診室實習(xí)時間為1~2個月，如何讓學(xué)生在短期的實習(xí)中對急診患者預(yù)檢分診、搶救治療、護理與轉(zhuǎn)歸等整個流程有一個全面的了解，使其盡快掌握急診科護理基本操作技能，熟練地配合急危重病搶救工作，達到教學(xué)相長是值得探討的問題。

1面臨問題

1.1少數(shù)帶教老師理論知識欠缺急診患者病情重、病情變化快，許多患者在發(fā)病時，病因不明確，癥狀不典型，由于部分帶教老師急診臨床經(jīng)驗缺乏，理論知識欠缺，不能講解疾病發(fā)病機理，使得學(xué)生無法認(rèn)識一些疾病的癥狀，也無從下手判斷患者病情的輕與重，如膽石痛患者為如表現(xiàn)背部疼痛？又如何常在夜間發(fā)?。考备拱Y患者如何判斷是外科問題還是內(nèi)科問題？又如：急性消化道出血患者如何判斷患者出血量？以上常見問題只有從理論上搞清了，才能在帶教中向?qū)嵙?xí)學(xué)生祥細(xì)講解問題出現(xiàn)的原因，使學(xué)生在書本上所學(xué)的知識與實踐結(jié)合，從而達到預(yù)期效果。

1.2大多數(shù)帶教老師操作知識缺乏由于急診室搶救儀器多，如八大件\"操作，其中心電監(jiān)護儀、電除顫儀、呼吸機、器官插管等是急診室最重要的搶救操作，大多數(shù)帶教老師對儀器各參數(shù)不知，特別是不會看心電圖紙，對正常心電圖曲線波不了解，更談不上對異常波的示別，那么面對復(fù)雜的儀器，學(xué)生也只有看看而已，更談不上初步掌握。

1.3不注重與學(xué)生溝通大部分帶教者在教育學(xué)生時，沒有對學(xué)生掌握護理學(xué)專業(yè)知識的能力給予重視，特別是教師與學(xué)生之間沒有太多的互動，整個臨床實習(xí)基本上都是教師一個人的獨角戲\"。語言溝通能力上的缺失造成了學(xué)生與教師溝通的減少，這樣的老師雖然有一定的威嚴(yán)，但缺乏人情味，在護生心目中可敬，但不一定可親，導(dǎo)致師生間缺乏溝通[2]。

1.4風(fēng)險意識教育不夠由于急診室患者流動比較快，大多數(shù)患者病因不明確，老師在處理問題時忽視了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，沒有嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對護生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防缺乏監(jiān)控，存在很大的安全隱患；同時急診患者病情急、危、重，在搶救患者時要求各環(huán)節(jié)緊密配合，各項操作要求快而精確，容不得半點馬虎，帶教老師在實踐中不注重對學(xué)生進行風(fēng)險意識教育。

2對策

2.1提高帶老師理論知識與技術(shù)操作水平護理管理者要開展各種形式繼續(xù)教育培訓(xùn)，強化急診專業(yè)基礎(chǔ)理論、積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)理論培訓(xùn)，可以把護理人員派送到上級醫(yī)院進修、選送業(yè)務(wù)骨干參加全國各類學(xué)術(shù)會議、聘請外院老師來院授課等形式，不斷提高急診護理人員專業(yè)理論水平；同時在各項搶救儀器操作上，應(yīng)定期派人到院心電圖室、手術(shù)室學(xué)習(xí)的同時，請心電圖室醫(yī)生、手術(shù)室麻醉師到現(xiàn)場講課，學(xué)習(xí)完后要進行相關(guān)業(yè)務(wù)考核；對業(yè)務(wù)骨干要重點加強培養(yǎng)，從而有力推動護生急診室臨床實習(xí)的有效性。

2.2加強老師與護生間溝通一方面要教育學(xué)生樹立急診實習(xí)積極性，碰到問題要多請教老師，不能不懂裝懂；同時要求帶教老師帶教時，放手不放眼，發(fā)現(xiàn)問題要及時對護生指出，做到\"一看、二練、三放手\"。教學(xué)中可添加示范環(huán)節(jié)，急診室?guī)Ы汤蠋煵粌H要把精力放在\"帶\"上，也要對\"教\"給予足夠的重視。這就需要教師能多添加示范環(huán)節(jié)，在理論知識的講述過程中進行動作示范，并且隨時對學(xué)生提問，根據(jù)學(xué)生的回答情況考察其知識掌握能力，以及時調(diào)整實習(xí)教學(xué)工作。另一方面，帶教老師還要為護生提供更多的表現(xiàn)機會，讓學(xué)生也能親自參與到實踐中，對操作中出現(xiàn)的問題要及時改進調(diào)整。

2.3增強風(fēng)險教導(dǎo)風(fēng)險意識的增強能夠讓學(xué)生在實習(xí)過程中對自己的每一部操作都能高度重視，且可以約束學(xué)生的操作行為。吸氧、吸痰、心電監(jiān)護等操作常會使用在情況危急的患者中，護士的各項操作都會給患者的病情產(chǎn)生影響，一旦操作失誤則后果不堪設(shè)想。如：對昏迷嚴(yán)重的患者吸痰時，其會引起呼吸停止；對中毒患者進行洗胃操作會導(dǎo)致口鼻黏膜損傷；危重患者在轉(zhuǎn)運時的不同管道，如輸氧管、輸液管、引流管等會出現(xiàn)扭曲、堵塞，要教育學(xué)生對待每1例患者要有標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識，要意識到每1例患者都是一個傳染者，在護理操作時，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，如注重手衛(wèi)生規(guī)范、戴口罩，及時清理搶救室等以預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

3討論

某院2011年5月~2012年6月通過加強帶教老師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，改進教學(xué)方法，帶教老師的積極性與責(zé)任心明顯增強，不僅使得護理人員積極參與到帶教工作中，護生的學(xué)習(xí)積極性也得到充分調(diào)動，急診臨床護理教學(xué)質(zhì)量得到了顯著的改善。

總之，護生急診科護理帶教是臨床實習(xí)的重要一課，在臨床帶教中如何有效調(diào)動護生學(xué)習(xí)的積極性，為學(xué)生打造理想的護理學(xué)習(xí)平臺，讓實習(xí)護生樹立正確的職業(yè)生涯，為21世紀(jì)培養(yǎng)多技能的護理人才是值得思考的問題。

參考文獻：

[1]劉霞蓉，蘇海燕.淺析急診科護生帶教中存在的問題及對策[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（18）：2317.

[2]李小妹，李小寒，劉素珍，等.護理教學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：43-97.

編輯/哈濤