摘要：目的 探討結(jié)腸癌合并急性闌尾炎的臨床特點、診治方法及誤診原因。方法 回顧性分析2002~2012年我院收治的30例結(jié)腸癌合并急性闌尾炎患者的臨床及病理資料。結(jié)果 術(shù)前24例單獨診斷為急性闌尾炎，漏診了結(jié)腸癌。其中診斷為急性單純性闌尾炎10例，急性化膿性闌尾炎6例，急性壞疽穿孔性闌尾炎2例，闌尾周圍膿腫6例。6例術(shù)前經(jīng)CT檢查診斷結(jié)腸癌。18例手術(shù)患者，10例術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌；8例僅行闌尾切除術(shù)，術(shù)后復(fù)診時經(jīng)結(jié)腸鏡檢查證實為結(jié)腸癌。結(jié)腸癌位于升結(jié)腸者28例，位于降結(jié)腸者2例。結(jié)論 結(jié)腸癌合并急性闌尾炎多發(fā)生于老年人，對可疑患者應(yīng)采用便潛血、超聲、CT、CTC等檢查，能夠有效的避免漏診。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；急性闌尾炎；診斷；外科治療；漏診

結(jié)腸癌合并急性闌尾炎并不罕見，有學(xué)者報道以急性闌尾炎作為最早臨床表現(xiàn)的結(jié)腸癌患者約占所有結(jié)腸癌患者的6.6%[1]，同時占右半結(jié)腸癌患者的15%[2]。結(jié)腸癌合并急性闌尾炎患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，多以急性闌尾炎的癥狀體征就診，極易漏診。

1資料與方法

1.1一般資料本組男性18例，女性12例；年齡42~77歲，平均64.1歲；超過60歲者22例，占73.3%(11/15)。本組病例隨機分為兩組，即觀察組及對照組，各15例。所有患者均經(jīng)術(shù)后病理確診或經(jīng)結(jié)腸鏡活檢病理證實為結(jié)腸癌。

1.2臨床表現(xiàn)30例患者入院時均有急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)，全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析，計量資料應(yīng)用（x±s）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

1.3方法術(shù)前24例單獨診斷為急性闌尾炎，漏診結(jié)腸癌。其中診斷為急性單純性闌尾炎10例，急性化膿性闌尾炎6例，急性壞疽穿孔性闌尾炎2例，闌尾周圍膿腫6例。6例術(shù)前經(jīng)CT檢查急性闌尾炎診斷合并結(jié)腸癌。18例患者急診行手術(shù)治療，12例行保守治療。10例術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌；8例僅行闌尾切除術(shù)，術(shù)后因腹痛不緩解復(fù)診時經(jīng)結(jié)腸鏡檢查證實為結(jié)腸癌。結(jié)腸癌位于升結(jié)腸者28例，位于降結(jié)腸者2例。

2結(jié)果

本組資料中24例入院時誤診為急性闌尾炎，誤診率為80%。本組30例患者中結(jié)腸癌瘤體位于右半結(jié)腸者28例，位于左半結(jié)腸者2例。Dukes分期為：Dukes A期4例；Dukes B期10例；Dukes C期8例，Dukes D期8例。病理類型：高分化腺癌2例，中分化腺癌8例，低分化腺癌16例，粘液腺癌4例。

3討論

結(jié)腸癌合并急性闌尾炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，多以急性闌尾炎的癥狀體征就診，極易漏診結(jié)腸癌。本組結(jié)腸癌的漏診率高達80%。具有以下特點：40歲以上者多見，絕大多數(shù)為右半結(jié)腸癌，且晚期癌腫多見，病理類型以中、低分化腺癌為主[3]。急性闌尾炎合并結(jié)腸癌漏診原因，結(jié)合資料分析可能有以下幾點。

3.1結(jié)腸癌合并急性闌尾炎臨床表現(xiàn)無特異性該病酷似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛癥狀為主；結(jié)腸癌直接或間接表現(xiàn)為右側(cè)腹部包塊時，同時可伴發(fā)熱、腹痛，將其誤診為闌尾周圍膿腫。結(jié)腸腫瘤多為腫塊型，生長緩慢，且右半結(jié)腸腔大、吸水力強，不易出現(xiàn)腸梗阻癥狀，早期不具備排便習(xí)慣等明顯改變，便血也不多見，故早期消化道癥狀不明顯。

3.2對結(jié)腸癌可能合并急性闌尾炎的臨床認識不足有人提出急性闌尾炎可能是右半結(jié)腸癌的伴隨情況或首發(fā)表現(xiàn)?；孛げ考吧Y(jié)腸腫瘤發(fā)展至中晚期，浸潤腹腔壁層腹膜或者腫瘤引起腸腔梗阻、腸壁壞死，繼發(fā)感染時，向心神經(jīng)傳導(dǎo)通路與來自腹部皮膚的脊神經(jīng)傳導(dǎo)在脊髓的同一節(jié)段內(nèi)發(fā)生短路，可出現(xiàn)右中下腹部位確切的疼痛，酷似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，臨床容易忽視。急性闌尾炎與右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)也有共同之處，右下腹部疼痛既可是右半結(jié)腸癌的早期癥狀，也是急性闌尾炎的表現(xiàn)。

3.3詢問病史不全面，忽視體格檢及輔助檢查臨床上缺乏對貧血等全身癥狀、排便習(xí)慣及糞便性狀改變等的重視，或者雖然采集得到相應(yīng)病史資料，并未進行認真分析。本組資料中排便習(xí)慣改變者4例，頭暈、乏力、消瘦者14例，腹部包塊者8例，血紅蛋白降低者22例，均未得到足夠重視，往往以營養(yǎng)不良等其他原因來解釋，未行便潛血，B超，CT或CT結(jié)腸成像（CTC）等相關(guān)的檢查。

參考文獻：

[1]吳偉強，李文惠，韓曉鵬.診斷與處理失誤致闌尾切除術(shù)后再手術(shù)12例分析[J]．中國實用外科雜志，2002，22(12):750.

[2]李鵬，周建宏，王振軍．急性闌尾炎與結(jié)腸癌并存23例分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2002，24(3):198.

[3]田忠.結(jié)腸癌誤診為慢性闌尾炎1例報告[J].山東醫(yī)藥，2006，46(9):18.

編輯/哈濤