摘要：目的 觀察宮腔鏡聯(lián)合B超修復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床療效。方法 回顧性分析本院2010年1月～2013年1月收治的20例宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者資料，統(tǒng)計(jì)對(duì)比患者治療前與治療后數(shù)據(jù)資料，分析臨床療效。結(jié)果 修復(fù)術(shù)成功率為90.0%；術(shù)后患者經(jīng)期顯著短于術(shù)前，術(shù)后患者腰骶酸痛評(píng)分顯著低于術(shù)前，(P<0.01)。結(jié)論 宮腔鏡檢查治療前充分了解子宮憩室的情況，為手術(shù)修復(fù)提供準(zhǔn)確指導(dǎo)，宮腔鏡電切聯(lián)合B超修復(fù)剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室臨床療效可靠。

關(guān)鍵詞：子宮切口憩室；宮腔鏡；B超；修復(fù)術(shù)

Repair Hysteroscopy Combined B to Exceed 20 Cases of Cesarean Section Uterine Incision Diverticulum Curative Effect Observation

YANG Zhen-ying

(The Central Hospital of Yongzhou City(north yuan) ，Yongzhou425000，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo observe the hysteroscopy combined ultrasound to repair the clinical effectiveness of uterine incision diverticulum after cesarean section. Methods A retrospective analysis of our hospital from January 2010 to January 2010 were between 20 patients with palace postoperative uterine incision diverticulum production data， statistical comparison before and after treatment in patients with data， analysis of the clinical curative effect. ResultsThe repair success rate is 90.0%; Postoperative period was significantly shorter than in patients with preoperative and postoperative patients with lumbosacral pain score was significantly lower than before， (P < 0.01). ConclusionHysteroscopy examination treatment before fully understand the situation of uterine diverticulum， provide accurate guidance for surgical repair， hysteroscopic joint B repair after cesarean section uterine incision diverticulum clinical curative effect is reliable.

Key words：Uterine incision diverticulum;Hysteroscopy;B ultrasonic;Prosthesis

目前我國剖宮產(chǎn)率逐年上升，剖宮產(chǎn)后子宮切口形成憩室的發(fā)生率也隨之上升[1]。子宮切口憩室的主要臨床表現(xiàn)可見經(jīng)期延長，子宮有不規(guī)則出血以及腰骶酸痛，少數(shù)可發(fā)生憩室妊娠[2]。本院采取宮腔鏡聯(lián)合B超修復(fù)術(shù)治療本病，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)將詳細(xì)情況匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2010年1月～2013年1月，在本院接受手術(shù)修復(fù)治療的20例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的患者資料。20例患者的年齡為29～42歲，平均(35.02±4.34)歲；孕次為1～4次，平均(3.01±1.42)次；發(fā)病距末次剖宮產(chǎn)時(shí)間為1～3年，平均間隔時(shí)間為(1.42±0.79)年。

1.2方法

1.2.1診斷方法宮腔鏡診斷，以子宮輸卵管造影（HSG）明確診斷，HSG下可見子宮下段或者宮頸管的前壁處有斑點(diǎn)狀的球囊樣結(jié)構(gòu)或?yàn)閹畹娜睋p；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查可見子宮前壁下段的切口處表層膜連續(xù)但肌層不間斷，表現(xiàn)為斷裂象，子宮肌壁內(nèi)部見有長寬不等的液性暗區(qū)，且一端嵌入至肌層以內(nèi)，另一端與宮腔連通，形成\"Y\"字形，近宮頸的內(nèi)口處表現(xiàn)為楔形或?yàn)槟覡畹臒o回聲區(qū)；以診斷性刮宮排除 子宮內(nèi)膜病變；結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)確診。

1.2.2手術(shù)方法全部患者均于術(shù)前行心電圖、血常規(guī)、腎功能、肝功能及乙肝病毒標(biāo)志物、白帶清潔度等檢查。于宮腔鏡下行電切術(shù)，采取靜脈麻醉，以5%葡萄糖溶液作為膨?qū)m液，膨?qū)m壓力為100mmHg，使用宮腔鏡電切環(huán)對(duì)憩室下緣組織切除達(dá)露出憩室底部，使用單極電凝處理憩室內(nèi)的增生血管與出血點(diǎn)，術(shù)中B超監(jiān)測，避免損傷膀胱。

1.3療效評(píng)估術(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)比修復(fù)術(shù)前后患者的月經(jīng)行經(jīng)時(shí)間及經(jīng)期腰骶酸痛評(píng)分，統(tǒng)計(jì)術(shù)前B超與HSG檢查子宮憩室數(shù)據(jù)并進(jìn)行對(duì)比；經(jīng)期腰骶酸痛采取VAS法評(píng)估，0分為疼痛，10分為劇烈疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比均采取樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算。

2結(jié)果

2.1手術(shù)結(jié)果20例患者平均手術(shù)時(shí)間為45～90min，平均(57.25±10.26)min；術(shù)中出血量為25～75ml，平均(40.42±8.74)ml；術(shù)后隨訪6個(gè)月，修復(fù)術(shù)成功率為90.0%。

2.2手術(shù)療效評(píng)估修復(fù)術(shù)后患者經(jīng)期顯著縮短；腰骶酸痛癥狀顯著改善或消失，術(shù)后VAS評(píng)分顯著優(yōu)于術(shù)前，(P<0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。見表1。

2.3 B超與HSG檢查對(duì)比HSG檢查子宮憩室長度、寬度、深度數(shù)值均顯著大于B超檢查結(jié)果，(P<0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。見表2。

3討論

憩室是指腔隙狀器官的黏膜向壁層外部突出的囊狀或局部形擴(kuò)張[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮切口憩室屬于剖宮產(chǎn)后的一種罕見并發(fā)癥，其發(fā)生概率約為4%～9%左右。子宮憩室多發(fā)生于子宮下段，少數(shù)也可發(fā)生于子宮 峽部及宮頸管上段[4]。子宮憩室的發(fā)生原因尚不明確，其原因可能是剖宮產(chǎn)切口的位置多位于子宮的下段、宮體邊緣的厚度大于宮頸邊緣、切口兩端的收縮強(qiáng)度差異，兩端的厚度與收縮力不同復(fù)位導(dǎo)致了子宮憩室的形成。剖宮產(chǎn)術(shù)通常使用可吸收線的單層連續(xù)縫合。子宮憩室的形成也可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后的縫合技術(shù)及材料相關(guān)，可能與縫合局部的缺血以及緩慢吸收的縫線有關(guān)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口憩室通過經(jīng)陰道超聲、MRI、HSG等手段可明確診斷。宮腔鏡能夠?qū)ψ訉m壁的切口憩室位置進(jìn)行直觀的觀察，同時(shí)還可以排除宮腔內(nèi)的其它病變，是子宮憩室檢查的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。但宮腔鏡對(duì)于切口凹陷較深者觀察時(shí)有盲區(qū)，無法觀察病灶底部，因此聯(lián)合B超檢查能夠彌補(bǔ)不足，有利于更加詳細(xì)準(zhǔn)確的了解憩室情況為修復(fù)術(shù)提供準(zhǔn)確指導(dǎo)。

宮腔鏡下部宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室電切修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、易恢復(fù)以及療效確切的顯著優(yōu)勢(shì)。宮腔鏡能夠?qū)ψ訉m進(jìn)行詳細(xì)觀察，對(duì)于憩室的位置、大小掌握確切。術(shù)中可視野清晰能夠詳細(xì)觀察憩室與周圍組織間的關(guān)系，極大的提高了修補(bǔ)術(shù)的成功率。由于宮腔鏡電切術(shù)的微創(chuàng)特點(diǎn)，減輕了患者的痛苦，術(shù)后恢復(fù)快，療效確切不易復(fù)發(fā)。與保守治療、傳統(tǒng)手術(shù)治療相比患者的痛苦更小、療效更為確切且術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

本次研究中HSG檢查所見憩室的寬度、長度、深度均顯著高于B超檢查結(jié)果，主要與造影劑的加壓注入有關(guān)，提示HSG可提高子宮憩室的陽性率，減少漏診的發(fā)生。本組20例患者在宮腔鏡聯(lián)合B超引導(dǎo)下行修復(fù)術(shù)，取得了令人滿意的療效，臨床中應(yīng)于術(shù)前根據(jù)宮腔鏡聯(lián)合B超檢查結(jié)果對(duì)子宮憩室進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，術(shù)中宮腔鏡電切聯(lián)合B超有利于提高修復(fù)術(shù)的成功率，減少對(duì)周圍器官的損傷。

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