摘要：目的 利用紅外光譜自動分析系統(tǒng)檢測結(jié)石成分，提供個體化針對性的飲食指導護理，預防結(jié)石復發(fā)。方法 采用天津藍莫德結(jié)石紅外光譜自動分析系統(tǒng)，檢測2011年7月~2013年12月678例泌尿系結(jié)石成分，解析病因，提供針對性的飲食預防指導。結(jié)果 無結(jié)石復發(fā)544例（80.2%），復發(fā)者134例（19.8%），無復發(fā)者中遵循飲水飲食藥物溶石指導503例（92.5），未遵循指導47例（7.5%），復發(fā)者中遵循指導13例（9.2），未遵循飲食指導121（90.8%）。結(jié)論 根據(jù)紅外分析儀結(jié)石成分分析，進行飲食護理指導，預防結(jié)石復發(fā)，效果較好。

關(guān)鍵詞：結(jié)石；紅外光譜；自動分析；飲食護理

尿石癥在湖北地區(qū)發(fā)病高，而且復發(fā)率也很高，主要與內(nèi)陸夏天高熱氣候及多樣化飲食習慣和家族遺傳因素有關(guān)，如未接受有效的防治措施，終身復發(fā)100%；相反接受預防性治療者，復發(fā)率僅為15%[1]。2011年7月~2013年12月，本院運用結(jié)石紅外光譜自動分析系統(tǒng)進行泌尿系結(jié)石成分分析678例，并根據(jù)結(jié)石成分提供針對性的飲食護理指導，患者出院后隨訪結(jié)果表明：飲食護理措施提高了結(jié)石治療的療效，大大降低了結(jié)石復發(fā)率，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2011年7月~2013年12月采用紅外光譜分析泌尿系結(jié)石678例患者為研究對象，本組678例，年齡在7~90.5歲，男性420例，女性268例，男：女為1.6：1，病程1個月~3年，平均18個月，在所有結(jié)石中，腎結(jié)石346例（51%），輸尿管結(jié)石299例（44。5%），膀胱結(jié)石33例（4.5%）。結(jié)石標本分別取自患者經(jīng)皮腎鏡取石189例，輸尿管鏡取石312，沖擊波碎石137例，手術(shù)切開取石與患者自排40例。

1.2實驗儀器全部結(jié)石均采用天津LIIR型結(jié)石紅外光譜自動分析系統(tǒng)分析。

1.3方法將收集的結(jié)石標本，未清洗干凈的結(jié)石用清水洗干凈后晾干放入70℃~100℃烘箱內(nèi)烘干，取出結(jié)石標本1mg粉末，與事先研碎干燥純溴化鉀200mg混合，再放入瑪瑙乳缽內(nèi)研碎至2um以下，隨后將混合物用壓片機加壓，研制成半透明片，迅速置入紅外光譜槽中掃描，電腦繪制圖譜，并自動解析和報告結(jié)石成分及預防措施。

1.4結(jié)石成分檢出結(jié)石成分主要分為兩大類，鈣結(jié)石與非鈣結(jié)石。鈣類結(jié)石中草酸鈣類主要包括：一水草酸鈣、二水草酸鈣、三水草酸鈣；磷酸鈣類結(jié)石包括：羥基磷灰石、碳酸磷灰石、二水磷酸氫鈣。非鈣類結(jié)石包含：感染石：磷酸銨鎂；尿酸類、胱氨酸類結(jié)石。在結(jié)石的總體構(gòu)成比上，草酸鈣結(jié)石的檢出率334例（49.2%），碳酸磷灰石207例（30.6%），二水草酸鈣42例（6.5%），無水尿酸12例（1.9%），感染石10例（1.95%），無水尿酸12例（1.9%）胱氨酸結(jié)石8例（1.3%），尿酸銨7例（1.2%）。從結(jié)石組成成分來看，單純的結(jié)石成分結(jié)石僅為26%，含有兩種或兩種以上結(jié)石成分的混合性結(jié)石占72%，混合性結(jié)石主要為含鈣類成分。從結(jié)石的成分檢出率來看，本組碳酸磷灰石的檢出率66.5%，僅次于草酸鈣，兩組且常構(gòu)成混合性結(jié)石，非鈣類結(jié)石少見。單一性結(jié)石和混合性結(jié)石中的主要成分可能會發(fā)生極少量誤檢或漏檢，在混合性結(jié)石中含量較低可能發(fā)生漏檢，但漏檢率極低。見表1、表2。

1.5飲食護理

1.5.1一水草酸鈣結(jié)石①大量飲水：飲水至少2000ml/d(相當一暖水瓶)，保證尿量2000ml/d以上；②限食鈉鹽：鈉鹽可造成尿鈣排泄增加，所以食用氯化鈉（食鹽）不應(yīng)超過5g/d，忌食味精、雞精；③忌食草酸：高草酸食物主要包括莧菜、菠菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶葉、各種堅果（栗子、杏仁、黑桃等），應(yīng)忌食或少食；④食用桔類水果可增加尿中枸櫞酸（結(jié)石抑制因子）的含量，有助于預防結(jié)石復發(fā)；⑤適度運動：有利于微小結(jié)石的排除，但應(yīng)防止過度運動導致脫水造成尿液濃縮；⑥控制體重：肥胖易導致結(jié)石形成，肥胖者應(yīng)減輕體重；⑦定期體檢：每年應(yīng)常規(guī)復查泌尿系B超。

1.5.2一水草酸鈣＋六水磷酸銨鎂＋碳酸磷灰石在一水草酸鈣結(jié)石預防的基礎(chǔ)上，控制感染：注意個人衛(wèi)生，防止尿路感染，根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；避免受涼：特別是避免腎區(qū)、膀胱區(qū)和足部受涼。

1.5.3無水尿酸結(jié)石①飲水、運動、控制體重、定期體檢與草酸鈣結(jié)石預防措施相同；②限食嘌呤：嘌呤是尿酸的前體物質(zhì)，因此，應(yīng)嚴格限食肉、魚、蝦類等富含嘌呤的食品，總量少于150g/d；③忌食內(nèi)臟，少食豆制品、蘑菇；④堿化尿液：尿酸結(jié)石易在酸性尿液中形成，堿化尿液有利于結(jié)石自行溶解，可常食用富含枸櫞酸甲（一種堿化劑）的柑橘類水果；⑤嚴格戒酒：不宜于飲酒，酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化，此外，飲用啤酒可在尿中產(chǎn)生大量尿酸，進而導致結(jié)石復發(fā)。

1.5.4 L-胱氨酸、碳酸磷灰石胱氨酸結(jié)石是一種常染色體隱性遺傳病，這種結(jié)石生存很快，復發(fā)率極高，接近100%，對其必須引起高度重視，終生嚴格采取以下預防措施：大量飲水、堿化尿液、限食鈉鹽、適度運動、定期體檢同尿酸、草酸鈣結(jié)石預防，特別注意①限食蛋白質(zhì)：由于胱氨酸的前體物質(zhì)是蛋氨酸，應(yīng)嚴格限食高蛋白食物，如肉、蛋、魚奶制品，＜0.8g/kg·d，大約相當于成人50g/d，少食花生及面粉制品；②主選食品：非常有限，僅限于低蛋白食品，例如谷類（大米）、蔬菜、水果。

2結(jié)果

678例患者全部經(jīng)結(jié)石紅外光譜自動分析系統(tǒng)進行結(jié)石成分分析，并發(fā)放湖北省中醫(yī)院結(jié)石成分紅外光譜檢測報告單，并對報告單預防措施與患者進行面對面講解，經(jīng)3~36個月隨訪，678例中無結(jié)石復發(fā)544例（80.2%），復發(fā)者134例（19.8%），無復發(fā)者中遵循飲水飲食藥物溶石指導503例（92.5），未遵循指導47例（7.5%），復發(fā)者中遵循指導13例（9.2），未遵循飲食指導121（90.8%）。

3討論

紅外結(jié)石成分分析是預防尿結(jié)石病復發(fā)的有效措施。尿路結(jié)石是由多種晶體和基質(zhì)構(gòu)成的混合性結(jié)石，尿路感染，尿液中的酸堿的改變及各種晶體成分在尿液中的飽和度升高，均可促使尿路結(jié)石的形成及生長。結(jié)石形成原因復雜，并有一定地區(qū)性差異，部分地區(qū)是結(jié)石高發(fā)區(qū)，湖北地區(qū)，珠江三角洲地區(qū)[3]。而各地區(qū)結(jié)石成分的組成現(xiàn)地區(qū)性差異，如：陜西地區(qū)泌尿系結(jié)石的主要成分為草酸鈣、碳酸磷灰石和尿酸類結(jié)石[4]。而上尿路結(jié)石主要以草酸鈣和碳酸磷灰石及純草酸鈣結(jié)石為主[5]。 紅外光譜分析法是紅外光與化學物質(zhì)之間的相互作用的結(jié)果，當用一束紅外光照射某一物質(zhì)時，如果某一頻率的紅外光恰好與分子產(chǎn)生能級躍進時的能量相等，該物質(zhì)的分子就會吸收這一頻率的光能，從而對其產(chǎn)生不同吸收形成紅外光譜，因此，紅外光譜又稱作紅外吸收光譜[6]。

本組采用天津天津LIIR型結(jié)石紅外光譜自動分析系統(tǒng)，該系統(tǒng)成功解決了以往紅外光譜法中存在的漏檢與操作繁瑣的技術(shù)難題，該系統(tǒng)通過自動解析圖譜來分析結(jié)石成分，并可根據(jù)各類成分的性質(zhì)或分量依次列出，顯示分析結(jié)果，提供預有針對性防措施，受到患者歡迎。

參考文獻：

[1]孫西釗，賀雷，葉章群.正確區(qū)分不同性質(zhì)的尿路結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24（2）：85.

[2]劉麗新，單恩忠，莊應(yīng)波.916例尿石成分分析與臨床[J].黑龍江醫(yī)學，2011，4:265.

[3]孫朝陽.尿石紅外光譜和電鏡圖像與尿石成因的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2007，11（6）:368.

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[5]馬鳳寧，何家楊，施國偉.紅外光譜對1556例尿路結(jié)石成分分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，5:230.

[6]吳階平.泌尿外科學[M].第1版.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2004：1623.

編輯/哈濤