摘要：目的 對膽外科手術后膽漏的原因與防治進行分析和探討。方法 對70例肝膽手術后膽漏患者的治療效果、處理方法以及發(fā)生原因等臨床資料進行回顧性分析。結果 在所有70患者當中有64例行非手術治療，進行常規(guī)引流的患者共計有58例，對這些患者進行感染預防以及營養(yǎng)支持，在15d~1個月之后患者痊愈，其中有6例患者的穿刺置管引流是在B超引導下進行的，這些患者在1個月后痊愈；進行手術引流的共計有6例患者，所有的患者都沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。結論在進行膽外科手術之后導致膽漏發(fā)生的原因主要有膽道阻塞、迷走膽管遺漏、膽管結扎線脫落以及創(chuàng)面滲漏等。預防是針對膽漏的主要措施，要采取充分引流的方式針對已發(fā)生膽漏的患者，在具有較小漏出量的時候，就要進行通暢引流從而防止出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，具有較大漏出量的時候，就要進行手術治療。

關鍵詞：膽外科手術；膽漏；原因與防治

作為進行膽外科手術之后比較嚴重的并發(fā)癥，膽漏已經(jīng)引起人們的廣泛重視。引起膽漏的原因包括手術過程中膽道系統(tǒng)的縫合、吻合、引流以及切開等，所以要相對膽漏進行積極地治療和預防，就必須要利用科學合理的處理方式來進行[1]。本文對我院在2010年1月～2013年6月收治的70例肝膽手術后膽漏患者的治療效果、處理方法以及發(fā)生原因等臨床資料進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2010年1月～2013年6月收治的70例肝膽手術后膽漏患者作為本次研究的研究對象。這些患者當中有38例男性，32例女性，年齡在22~70歲，平均年齡為55.2歲。采用腹腔引流管針對所有患者進行膽汁引出。局限性、彌漫性腹膜炎是膽外科手術后患者的主要臨床表現(xiàn)，在傷口處或者引流管有異常膽汁流出，通過CT、B超以及腹穿可以對患者予以確診[2]。所有患者均是在手術6d之內(nèi)出現(xiàn)膽漏的癥狀。

1.2膽漏發(fā)生的原因在70例患者出現(xiàn)膽漏的主要原因是：有18例患者發(fā)生膽漏是在膽外傷手術之后；有38例患者的膽漏發(fā)生在膽總管探查Ｔ管引流、膽囊切除之后，另有14例患者發(fā)生膽漏是在膽囊切除術之后。

1.3方法先采取非手術治療的方法針對70例膽漏患者進行治療，仍然采用引流管引流膽汁的方法針對其中沒有將腹腔引流管拔出的58例患者，在對患者進行禁食的同時，還要對患者進行預防感染、抗炎治療以及營養(yǎng)支持[3]；在B超的引導之下針對已經(jīng)將引流管拔出的12例患者進行重新穿刺，同時還要將管置入進行膽汁引流，在治療初期，通過采取負壓引流的方式進行治療，直到患者出現(xiàn)明顯減少的引流量之后，在進行常壓引流。在對患者進行治療的過程之中要對腹膜炎癥狀以及引流的情況進行密切的觀察[4]。其中有6例患者在將\"T\"管拔出之后出現(xiàn)膽漏的現(xiàn)象，在進行B超引導重新穿刺的情況下，同時將管置入進行膽汁引流的過程中出現(xiàn)加重腹膜炎癥狀的情況，嚴重時還出現(xiàn)了黃疸的現(xiàn)象，對這樣的患者進行手術治療[5]。

2結果

在經(jīng)過手術以及非手術治療之后，70例膽漏患者全部治愈，達到了100%的治愈率。在治愈時間上，所有的患者各不相同，在進行非手術治療的62例患者當中，有42例患者在2w治愈，達到了65.7%的比例，有18例患者在3w治愈，達到了25.7%的比例，有44例患者在4w治愈，達到了5.7%的比例。

3討論

任何因素在膽外科手術中都會造成膽道損傷甚至會出現(xiàn)膽漏。在臨床上事中都比較重視膽漏的情況，其最根本的原因就是如果臨床醫(yī)生沒有將膽漏的狀況及時發(fā)現(xiàn)并采取科學有效的處理方式，否則就會很容易導致感染的發(fā)生，在嚴重的情況下還會導致多器官功能衰竭，最后還會導致死亡的發(fā)生[6]。本文對我院在2010年1月～2013年6月收治的70例肝膽手術后膽漏患者的治療效果、處理方法以及發(fā)生原因等臨床資料進行回顧性分析，同時還做了總結與統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)致病因素有以下幾種：在手術當中沒有及時處理膽管損傷；沒有及時對發(fā)生斷裂的膽管創(chuàng)面進行結扎，或者沒有進行牢固的結扎，導致脫落現(xiàn)象的發(fā)生；沒有恰當?shù)姆乐筡"T\"管，導致膽管梗阻，最終造成增高的膽管內(nèi)壓；有損傷的狀況出現(xiàn)在副膽管上[7]。

在對膽外科手術膽漏進行治療的時候，采取包括預防感染、營養(yǎng)支持以及充分引流的傳統(tǒng)治療方式。如果能夠有效地控制原發(fā)病，而且沒有出現(xiàn)梗阻時，在3w之內(nèi)可以將多數(shù)病例治愈。在本文的研究當中基本上已經(jīng)將這一點證實。必須要對不同的膽漏引流量予以重視，采取引流治療的方法針對小量膽漏，如果出現(xiàn)較大膽漏流量的時候，比如一天大于300ml以上流量的患者，就必須要認真對其膽管主干道是否具有損傷進行觀察，在嚴重的情況下，要想進行修補或者充分引流，就必須要進行二次手術。由于在肝膽手術當中比較常見的就是膽漏，所以醫(yī)生對手術的操作技能以及認知必須要不斷地提升上去，從而有效的預防膽漏。要想促進肝膽手術之后膽漏的減少，就必須要進行有效而及時的充分引流[8]。

造成肝外膽管損傷的重要原因就是手術操作者對靠近肝外膽管銳性分離的誤認、盲目自信以及經(jīng)驗不足等，不恰當?shù)奶幚砟懩夜芎湍懩掖彩窃斐赡懩夜軞埗寺┌l(fā)生的關鍵因素，肝臟在術后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的非常直接的原因就是沒有對術中手術斷面進行仔細的縫扎和結扎。預防是針對膽漏發(fā)生的重要手段，在進行處理的時候也要盡量保證使用個性化的手段，利用多元化的方法進行綜合運用，促進膽漏愈合的重要方法就是進行通暢的引流，其中包括膽總管的順暢引流以及腹腔的順暢引流[9]。在對膽外科手術中出現(xiàn)膽漏情況進行處理的時候必須要不斷的去總結，要具有一套獨到的方法。我們有理由相信，在未來對膽外科手術后出現(xiàn)膽漏進行處理和治療的時候，肯定會變得越來越進步，實現(xiàn)對膽漏的有效預防。

參考文獻:

[1]Gurpal S，Sandha，Michael J，Bourke，GregoryB，Haber，et al．Endoscopic therapy for bileleak based on a new classification: results in207patients［J］．Gastrointestinal Endoscopy，2004，60( 4) : 547－574.

[2]王小梅，劉維惠，秦雙征，等．腹腔鏡膽囊切除術后膽漏原因分析及處理［J］．重慶醫(yī)學，2009，38(12):1504.

[3]李波，朱百鵬，粱震.肝膽外科手術后10例膽漏的原因及防治[J].安徽醫(yī)藥，2010(21)：162-163.

[4]張玉玲.肝膽外科手術后膽漏的原因及防治探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013（12）235-236.

[5]楊棟，張偉華，景舒南，尹昵，等.肝膽外科手術后膽漏的原因及防治措施[J].昆明醫(yī)學院學報，2010，(8)：100～103.

[6]Zerem E，Omerovic S． Minimally invasive man-agement of biliary complications after laparo-scopic cholecystectomy［J］．Eur J InternMed，2009，20(7):686．

[7]周景華，王偉.肝膽外科手術后膽漏的原因及防治措施143例分析[J].中國誤診學雜志.2010，10(6):1404-1405.

[8]王麗君，林海龍，謝蓮娜.肝膽外科手術后膽漏的原因及防治措施[J].臨床心血管雜志，2010，26.

[9]劉清怡，王亞麗，劉曉旭.肝膽外科手術后膽漏的原因及防治措施[J].河北醫(yī)科大學學報，2011，12（6）1019-1021.編輯/王海靜