摘要：目的觀察依達(dá)拉奉、神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合多療程高壓氧對遲發(fā)性腦病患者的治療效果，分析其臨床應(yīng)用。方法選取在我院進(jìn)行遲發(fā)性腦病治療的患者80例，隨機(jī)分成觀察組和對照組兩組，每組40例，對所有患者采用常規(guī)高壓氧治療，觀察組患者同時(shí)聯(lián)合使用依達(dá)拉奉和神經(jīng)節(jié)苷酯進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療效果，并進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者治療2個(gè)月后腦電圖恢復(fù)情況及治療的總有效率均明顯優(yōu)于對照組，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論對遲發(fā)性腦病患者采用依達(dá)拉奉、神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合多療程高壓氧治療，明顯改善腦部恢復(fù)情況，增加總有效率，治療效果好，所以值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：依達(dá)拉奉；神經(jīng)節(jié)苷酯；高壓氧；遲發(fā)性腦病

Clinical Research on the Treatment of Delayed Encephalopathy by Edaravone、Ganglioside Combined with Hyperbaric Oxygenation

YANG Wu，HAN Shao-fang，XIAO Liang

(Department of Emergency ，Ji'an City People's Hospital，Ji'an 343000，Jiangxi，China)

Abstract：ObjectiveTo observe the curative effect of edaravone、ganglioside combined with hyperbaric oxygenation on DE patients， and analyze its clinical application. Methods All of the 80 DE patients required to accept treatment in our hospital were divided into observation group and control group randomly， each group had 40 patients. All of the patients hyperbaric oxygenation. The observation group accepted edaravone、ganglioside at the same time. Observe and compare the curative effect. Results After 2 weeks， observation group surpassed the control group on EEG recovery condition and therapeutic total effective rate. The curative effect of observation group obviously surpassed the control group， and the difference possessed statistical significance， P<0.05.Conclusion Using edaravone、ganglioside combined with hyperbaric oxygenation to cure DE patients can improve patients' cerebullar recovery condition， increase total effective rate. It's worthy to be widely used clinically.

Key words：Edaravone; ganglioside; hyperbaric oxygenation ;DE

急性一氧化碳中毒近年來發(fā)生率逐漸增高，是臨床常見的生活性、職業(yè)性中毒。一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病 DEACMP (Delayed encephalopathy after acute carbon onoxide poisoning)是指一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救在急性中毒癥狀恢復(fù)后經(jīng)過數(shù)天或數(shù)周表現(xiàn)正?；蚪咏５腬"假愈期\"后再次出現(xiàn)以急性癡呆為主的一組神經(jīng)精神癥狀?；蛘卟糠旨毙砸谎趸贾卸净颊咴诩毙云谝庾R障礙恢復(fù)正常后，經(jīng)過一段時(shí)間的假愈期，突然出現(xiàn)以癡呆、精神和錐體外系癥狀為主的腦功能障礙。一般發(fā)生在急性中毒后的2個(gè)月內(nèi)。傳統(tǒng)治療方法是給患者施以高壓氧治療，改善患者腦部循環(huán)，但是治療效果并不理想，后遺癥出現(xiàn)較多[2-3]。為提高遲發(fā)性腦病患者的治愈率，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，得到更好的治療方案，本次研究中分別對80例遲發(fā)性腦病患者采用依達(dá)拉奉和神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合多療程高壓氧治療及傳統(tǒng)多療程高壓氧治療，并對其治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月~2013年12月在我院治療遲發(fā)性腦病的患者80例，隨機(jī)分成觀察組和對照組兩組，每組40例。觀察組中男26例，女14例，年齡17~76歲，平均年齡為（42.5±17.3）歲，昏迷時(shí)間為5~46 h，假愈期為2~29 d，中度患者33例，重度患者7例；對照組中男25例，女15例，年齡19~78歲，平均年齡為（43.2±18.5）歲，昏迷時(shí)間為4~48 h，假愈期為3~27 d，中度患者31例，重度患者9例?；颊呔现袊谎趸贾卸具t發(fā)性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。兩組患者年齡、性別及病情等一般情況的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，兩組患者可以進(jìn)行比較。

1.2方法 兩組患者均于急診入院后立即采用高壓氧艙，通過面罩吸氧，給予多療程高壓氧治療，壓力為1.5 MPa，1次/d，10 d為1個(gè)療程。共5個(gè)療程，觀察組患者在5個(gè)療程高壓氧治療的同時(shí)給予依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20031342）30 mg+神經(jīng)節(jié)苷酯（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20046213）20 mg，2次/d，2 w為1個(gè)療程。觀察兩組患者治療2 w后的腦電圖情況、治愈率，并進(jìn)行分析比較。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn) 無效：腦電圖未見好轉(zhuǎn)，體征無改變或者患者死亡；有效：腦電圖存在異常，體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)；顯效：腦電圖存在輕度異常，反應(yīng)遲鈍，智力較治療前明顯提高；治愈：腦電圖基本恢復(fù)正常，體征完全恢復(fù)，生活自理，意識清楚，語言流暢[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，分析兩組患者的治療情況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療2個(gè)月后腦電圖情況比較 兩組患者治療2個(gè)月后腦電圖情況比較，見表1，由表可得，觀察組患者經(jīng)過治療后85.0%患者腦電圖恢復(fù)；對照組經(jīng)過治療后僅62.5%患者恢復(fù)，觀察組明顯高于對照組。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組患者治療效果比較 兩組患者治療后療效的比較，見表2，由表可得，觀察組患者的總有效率為92.5%明顯高于對照組患者的總有效率80.0%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

急性一氧化碳中毒近年來發(fā)生率逐漸增高，是臨床常見的生活性、職業(yè)性中毒。遲發(fā)性腦病是急性一氧化碳中毒的主要并發(fā)癥，有21%的急性一氧化碳中毒患者將發(fā)展為遲發(fā)性腦病[6]。遲發(fā)性腦病的出現(xiàn)即提示患者急性期病情較重，情況危險(xiǎn)，治療較為困難棘手。DE的發(fā)病機(jī)制主要有：缺血缺氧學(xué)說、自由基學(xué)說、免疫反應(yīng)學(xué)說及微栓子學(xué)說4種[7-8]，多數(shù)認(rèn)為是缺血缺氧與多種因素綜合所致。高壓氧治療可以提高血液的氧分壓，提高氧的彌散能力，改善腦組織的缺血缺氧狀態(tài)[9]。而依達(dá)拉奉可以捕獲自由基，是目前臨床證明有效的自由基清除劑[10]。

本次研究中，觀察組患者治療2月后腦電圖情況明顯優(yōu)于對照組，總有效率為92.5%明顯高于對照組的80.0%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，對遲發(fā)性腦病患者采用依達(dá)拉奉、神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合多療程高壓氧治療，可以明顯改善腦部恢復(fù)情況，增加治愈率及總有效率，減少死亡率，治療效果好，所以值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]洛繼業(yè)，謝永鵬，王少坤，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療老年中重度一氧化碳中毒的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（15):3801-3802.

[2]趙勇軍，劉楊，圣潔.影響一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)生及預(yù)后因素分析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（2）:317-318.

[3]趙誠，王琪，孫新艷.依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病30例分析 [J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（9）:23-25.

[4]郭春杰，張基河，劉力峰.急性CO中毒后遲發(fā)性腦病研究進(jìn)展 [J].山東醫(yī)藥，2006，46（1）:77-78.

[5]侯曉敏，葛環(huán)，李茁，等.急性一氧化碳中毒危險(xiǎn)分層與常壓氧或高壓氧綜合治療預(yù)后研究[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2010，17（1）:41-43.

[6]王彥貞，胡希勇.依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧療治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床療效觀察 [J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（30）:60-61.

[7]周永林，冀亞兵.高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床研究 [J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（31）:4101-4102.

[8]李立新，王海合，郭志勇，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（13）:20-22.

[9]朱德才.依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（24）:141-142.

[10]呂二保.依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（6）:138.

[11]段保亮.綜合治療急性一氧化碳中毒性腦病臨床研究.中國醫(yī)藥指南.2010，8(10):67-68.[12]呂亮，高超，肖紅科.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病286例臨床分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜志.2009，31(6):534-535.編輯/肖慧