摘要：目的 探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷異位妊娠中的價(jià)值。方法 選取2012年1月~12月我院接收的異位妊娠患者68例為對(duì)象，患者經(jīng)陰道和腹部彩色多普勒超聲檢查，并以手術(shù)治療病理結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種超聲檢查方式的診斷符合率。結(jié)果 經(jīng)陰道彩超的診斷符合率為97.06%，腹部彩超的診斷符合率為82.35%，陰道彩超的診斷符合率明顯高于腹部彩超，且陰道彩超在未破裂型和破裂型診斷符合率方面均高于腹部彩超，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠的診斷符合率優(yōu)于腹部彩超，且分辨能力強(qiáng)、靈敏度高、可反復(fù)觀察，對(duì)異位妊娠有重要的診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：陰道超聲；異位妊娠；診斷

異位妊娠是婦科急腹癥之一，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，臨床以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)。影響異位妊娠的因素比較復(fù)雜，早期階段患者一般無(wú)明顯癥狀，一旦發(fā)生破裂則有可能引發(fā)大出血，給患者生命帶來(lái)威脅。因此，及早診斷和治療對(duì)預(yù)防孕婦大出血、降低孕婦死亡率具有重要意義。隨著敏感的尿妊娠試驗(yàn)、血液HCG檢查、彩色多普勒超聲診斷的普及，異位妊娠的早期診斷取得很大突破。特別是陰道彩色多普勒超聲的應(yīng)用能夠突破傳統(tǒng)超聲的局限，使異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率大大提高?，F(xiàn)對(duì)我院開(kāi)展經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的工作進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月~12月我院接收的異位妊娠患者68例為對(duì)象?；颊吣挲g為21~42歲，均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間為35~56d，并接受超聲檢查和手術(shù)治療，具備手術(shù)病理結(jié)果。其中伴有典型癥狀的患者61例，包括不規(guī)則陰道出血，腹部有隱痛或劇痛，尿HCG檢查呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。7例患者癥狀不典型，僅出現(xiàn)停經(jīng)表現(xiàn)。

1.2方法采用彩色多普勒超聲診斷儀，待患者膀胱充盈后取平臥位，探頭頻率為3~4MHz，進(jìn)行腹部超聲檢查，觀察患者盆腔情況。然后探頭頻率調(diào)整為7~9MHz，患者排空膀胱，進(jìn)行陰道超聲檢查。探頭緊貼宮頸及陰道穹窿，行多角度掃查，觀察患者子宮大小、形態(tài)，子宮內(nèi)膜及宮腔情況，雙側(cè)卵巢大小、形態(tài)，盆腔有無(wú)積液，附件區(qū)有無(wú)包塊，并觀察包塊的大小、形態(tài)、回聲特性、彩色多普勒血流情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)所收集數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1診斷符合率68例患者經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，符合異位妊娠56例，診斷符合率為82.35%，漏診和誤診12例。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，符合異位妊娠66例，診斷符合率為97.06%，漏診和誤診2例。陰道超聲診斷的符合率明顯高于腹部超聲，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不同分型的檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

陰道彩色多普勒超聲對(duì)未破裂型和破裂型的診斷符合率均高于腹部超聲，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3異位妊娠情況經(jīng)手術(shù)和病理結(jié)果確診，68例異位妊娠患者中輸卵管部位63例，卵巢部位1例，腹腔部位1例，子宮頸部位1例，子宮切口部位2例。

3結(jié)論

異位妊娠是婦科常見(jiàn)急腹癥，是指受精卵未能正常在子宮內(nèi)著床，而是在宮外著床并發(fā)育。部分患者早期并無(wú)明顯癥狀，也有患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、腹痛。隨著受精卵的不斷分裂，母體有可能發(fā)生大出血和繼發(fā)感染，嚴(yán)重可危及患者生命，及早診斷和治療對(duì)患者至關(guān)重要。

對(duì)異位妊娠的診斷結(jié)合病史甚為重要。未流產(chǎn)未破裂型異位妊娠的患者，有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)、尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)崔聲像圖官腔內(nèi)無(wú)胚囊而官腔外見(jiàn)胚囊，甚至見(jiàn)到胚芽及胎心搏動(dòng)，便可確診。結(jié)合病史和聲像圖表現(xiàn)，典型的異位妊娠不難診斷。超聲檢查是臨床診斷異位妊娠的主要輔助手段。腹部超聲和陰道超聲各有優(yōu)勢(shì)。腹部超聲的掃描范圍較廣，能準(zhǔn)確顯示腹腔積液情況，但是腹部超聲易受到腸道積氣、肥胖、膀胱充盈不足等因素的影響，導(dǎo)致子宮、盆腔和附件顯示不夠清晰，使診斷符合率降低[1]。異位妊娠時(shí)子宮內(nèi)膜也呈蛻膜樣變化，造成宮內(nèi)膜回聲稍增多或回聲紊亂，有時(shí)宮腔內(nèi)無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，往往會(huì)誤診為宮內(nèi)妊娠[2]。而陰道超聲的探頭頻率高，分辨率更高，且由于盆腔臟器處于近場(chǎng)范圍內(nèi)，使盆腔結(jié)構(gòu)顯像清，對(duì)異位妊娠定位有較強(qiáng)的識(shí)別能力[3]，尤其對(duì)子宮后位、后盆腔腫塊、內(nèi)膜病變、早期異位妊娠等診斷更具優(yōu)勢(shì)。

臨床常見(jiàn)的異位妊娠分為未破裂型和破裂型。未破裂型超聲檢查表現(xiàn)為一側(cè)附件區(qū)探及圓形包塊，邊界較清晰，回聲稍強(qiáng)均勻，包塊內(nèi)見(jiàn)囊性結(jié)構(gòu)，血流較豐富，部分可見(jiàn)胎芽及原始心管搏動(dòng)。破裂型超聲檢查表現(xiàn)為一側(cè)附件區(qū)可探及低回聲包塊或?qū)嵰盒曰旌闲园鼔K，形態(tài)為橢圓或長(zhǎng)條形，邊界清晰或不清晰，包塊內(nèi)少量血流信號(hào)，盆腔不同程度積液。本組異位妊娠患者經(jīng)陰道超聲檢查，未破裂型和破裂型的診斷符合率均高于腹部超聲，說(shuō)明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲分辨力強(qiáng)，靈敏度高，對(duì)異位妊娠有重要的診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]文軍霞.腹部超聲和陰道超聲在診斷異位妊娠中的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（10）：74-75.

[2]杜學(xué)文，楊玉敏，鄧素梅.腹部超聲結(jié)合陰道超聲診斷異位妊娠的重要性[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（01）：134-135.

[3]葉青.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷早期異位妊娠中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（14）:1683-1684.

編輯/哈濤