摘要：目的觀察逆行交鎖髓內釘內固定方式治療股骨髁上髁間骨折的療效。方法對我院2007年6月~2011年8月采用逆行交鎖髓內釘內固定方式治療股骨髁上髁間骨折34例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果本組獲隨訪29例，隨訪時間12~24個月，平均17個月。骨折愈合時間11~20 w，膝關節(jié)活動范圍：90°~135°，膝關節(jié)Neer評分：優(yōu)良率96.6%。本組病例無感染、主釘或鎖釘松動、斷裂發(fā)生。結論逆行交鎖髓內釘固定是治療股骨髁上、髁間骨折的理想方法。

關鍵詞：股骨；股骨髁上；股骨髁間；逆行交鎖髓內釘

股骨髁上、髁間骨折臨床上較為常見，占整個股骨骨折的4%～6%，占全身骨折0.4%[1]。2007年6月～2011年8月，我們收治股骨髁上、髁間骨折共41例患者，采取股骨逆行交鎖髓內釘定固定治療34例，獲12～24月隨訪29例，取得較好的臨床療效，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組29例，男性18例，女性11例，年齡28～69歲，平均36歲。其中：車禍傷23例，高處墜落傷3，重物砸傷2例，其他1例；所有患者均為閉合骨折。AO分型：A1型17例，A2型9例，C1型3例；受傷至手術時間3～9 d，平均6 d。

1.2方法 術前常規(guī)拍攝正側位X線片，必要時行CT檢查，明確關節(jié)內有無骨折，尤其在冠狀面上的骨折，在普通X線片上容易遺漏。對于合并有冠狀面骨折或（和）關節(jié)內骨折采用其它治療方法。對于有其它嚴重創(chuàng)傷，危及患者生命的先給予相應的搶救治療。

1.3手術方法 麻醉下，取仰臥位，股骨髁上骨折患者患膝屈曲40°，在髕下做長約3 cm切口，縱行劈開髕韌帶，打開膝關節(jié)囊，透視下用導針自股骨髁間窩偏后處逆行打入導針，透視下閉合復位骨折，逆行髓內釘自股骨髁間窩逆行插入，透視觀察骨折復位情況和骨折端有無旋轉移位，糾正骨折端明顯旋轉移位和短縮移位后用髓內釘瞄準器鎖定股骨髁鎖釘2～3枚，骨折近端鎖定鎖釘2枚。股骨髁間骨折患者，從脛骨結節(jié)至Gerdy結節(jié)向上做約10 cm切口，對股骨髁間骨折直視下復位，預留好髓內釘入針的區(qū)域，在其前后用克氏針暫時固定骨折，透視下檢查股骨髁間骨折對位、對線情況，再行逆行髓內釘固骨折，然后取下臨時固定克氏針，根據(jù)骨折范圍用2～4枚空心拉力螺釘固定髁間骨折，鎖定骨折遠、近端鎖釘。髓內釘安放完畢后，反復用生理鹽水沖洗關節(jié)腔，置引流管，關閉切口。

1.4處理 術后24 h拔除引流管。48～72 h開始股四頭肌收縮和下肢CPM關節(jié)功能術后鍛煉，術后2 w拆線拄雙拐站立，術后8 w根據(jù)骨痂生長情況，開始部分負重行走。

2結果

本組29例隨訪12～24月，術后骨折愈合時間：11～20 w，膝關節(jié)屈伸范圍：90°～135°。膝關節(jié)Neer評分：優(yōu)23例，良5例，優(yōu)良率96.6%：可1例(3.4%)，本組病例無感染、主釘或鎖釘松動、斷裂發(fā)生。

圖1股骨髁間骨折術前X線片圖2股骨逆行交鎖髓內釘固定術后X線片

3體會

臨床上股骨髁上、髁間骨折患者越來越多，如治療不當，容易發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎及關節(jié)功能障礙。傳統(tǒng)保守治療，有臥床時間長、并發(fā)癥多、療效差等缺點；開放復位鋼板內固定，具有創(chuàng)傷大、感染率及骨折不愈合率高、關節(jié)功能恢復差等缺點。因此，股骨關節(jié)面解剖復位及堅強固定是取得滿意療效的關鍵[2]。目前應用股骨逆行交鎖髓內釘方式治療股骨髁上、髁間骨折越來越受到廣大學者認可[3-4]。

我們采取股骨逆行交鎖髓內釘治療股骨髁上、髁間骨折A型和某些C型29例。具有創(chuàng)傷小、暴露好、復位滿意、手術時間短、術后關節(jié)功能恢復好等優(yōu)點，克服了股骨順行髓內釘治療時并發(fā)骨折斷端成角畸形、骨片不易準確復位的缺點。因其為軸心固定，遠端及近端安裝鎖釘，具有良好的控制骨折移位和防止旋轉的功能，力學穩(wěn)定性好，便于早期膝關節(jié)活動，比常規(guī)應用髁鋼板、支持鋼板更牢固。在骨折復位上，股骨髁上骨折斷端不必追求解剖復位，對骨折復位不良者，在盡量不破壞骨塊血運的情況下，采取有限切開復位；股骨髁間\"T\"型、\"Y\"型骨折，力求關節(jié)面達到解剖復位，預留出髓內釘固定區(qū)域，行空心拉力螺釘固定髁間骨折，復位髁上骨折，然后行股骨逆行交鎖髓內釘固定并鎖定遠近端鎖釘。股骨逆行交鎖髓內釘不適用于B型、C3型復雜粉碎骨折或低位經股骨髁的骨折。對于此類不適宜病例選用其它固定方式，否則會出現(xiàn)事倍功半結果。

本組29例隨訪12～24個月，骨折術后11～20 w愈合，無感染、主釘或鎖釘松動、斷裂發(fā)生。膝關節(jié)Neer評分：優(yōu)23例，良5例，可1例，股骨逆行交鎖髓內釘固定在股骨遠端骨折特定的情況下具有明顯優(yōu)勢，臨床應用逐漸增多，技術日臻完善。臨床上只要把握好手術適應癥，做好圍手術期的管理，股骨逆行交鎖髓內釘固定是治療股骨髁上、髁間骨折的理想方法。具有固定牢固、可早期負重及進行膝關節(jié)功能鍛煉等諸多優(yōu)點。

參考文獻：

[1]邱貴興.骨科學高級教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:199.

[2]張金福，馮濟陳.股骨髁粉碎性骨折的手術治療[J].臨床骨科雜志，2012，15（1）:75.

[3]曹亞偉，賈思明，蘇振炎，等.逆行交鎖髓內定治療股骨遠端骨折的療效[J].臨床醫(yī)學，2011，31（9）:59.

[4]韓擎天，湯紅偉，徐衛(wèi)紅.股骨遠端骨折3種內固定方法療效分析[J].臨雜骨科志，2011，14（3），296.編輯/肖慧