摘要：目的 分析研究高危出血患者采用無肝素血液透析的臨床效果。方法 抽取2011年1月~2013年8月在我院收治的患有急慢性腎功能衰竭患者30例，采取隨機(jī)抽取模式，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各15例。對照組對患者采取低分子肝素抗凝治療，實(shí)驗(yàn)組對患者采取無肝素血液透析治療，對兩組臨床透析效果給予對比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者出血得到有效控制，其臨床癥狀得到顯著改善，實(shí)驗(yàn)組BUN清除率、超濾總量以及透析器殘余容量明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對高危出血采用無肝素血液透析治療，可以獲得明顯的臨床效果，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：應(yīng)用分析；血液透析；無肝素

The Application Analysis of Hemodialysis without Heparin in Clinic

LIU Juan，CHEN Hao，LI Chang-yan

(Department of Nephrology，The Fifth People's Hospital of Chengdu City，Chengdu 611130，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the clinical effect of treating high risk hemorrhage with hemodialysis without heparin. MethodsChoosed 30 patients with acute or chronic renal failurefrom Jan.2011 to Aug.2013 to divide into study group and controlled group.Patients in controlled group were treated with low molecular weight heparin anticoagulation therapy，and the study group were treated with hemodialysis without heparin，compared the effect of these two groups.ResultsThe hemorrhage was effectively controlled and the clinical symptoms weresignificantly improved in study group.The clearance rate of BUN，the ultrafiltration quantity and the residual volumes of dialyser were all significantly better than controlled group(P<0.05).ConclusionTreating high risk hemorrhage with hemodialysis without heparin is effective to improve the treatment effect，safe and worth to extend in clinic.

Key words：Application analysis;Hemodialysis;Non-heparin

根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明，在臨床當(dāng)中經(jīng)常會遇見高危出血危險(xiǎn)以及近期臨床手術(shù)之前和以后的腎臟衰竭患者，在采取肝素實(shí)施血液透析治療會使出血進(jìn)一步加重，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者死亡，對患者健康生活質(zhì)量帶來非常嚴(yán)重的影響。針對這一情況，本文筆者抽取2011年1月~2013年8月在我院收治的患有急慢性腎功能衰竭患者15例，對其采取無肝素血液透析進(jìn)行治療，并取得顯著的臨床效果?，F(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料抽取2011年1月~2013年8月在我院收治的患有急慢性腎功能衰竭患者30例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各15例。當(dāng)中實(shí)驗(yàn)組男性患者12例，女性患者3例。年齡在29~74歲，平均年齡為52.6歲。出血因素包括有慢性腎臟功能伴有腦出血、腦科手術(shù)以后、剖宮產(chǎn)手術(shù)以后、消化道出血以及血尿，它們依次為3例、2例、4例、3例、3例。血色素34~82g/L，平均為67.3g/L。對照組男性患者11例，女性患者4例。年齡在31~72歲，平均年齡為53.8歲。出血因素包括有慢性腎臟功能伴有腦出血、腦科手術(shù)以后、剖宮產(chǎn)手術(shù)以后、消化道出血以及血尿，它們依次為2例、3例、3例、3例、4例。血色素31~86g/L，平均為68.9g/L。

1.2方法采取德國費(fèi)森尤斯4008系列-血液透析機(jī)，藥（械）準(zhǔn)字：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第3483981號。膜面積1.3平方F6的聚礬膜透析器，碳酸氫鹽透析液，其流量500ml/min，透析3~4h，2~3次/7d。實(shí)驗(yàn)組血液流動量240~270ml/min，對照組血液流動量200~250ml/min。為了可以使血液通路保持通暢，沒有內(nèi)瘺以及意識障礙不配合的患者，采取套管針建立一個血管通路。

1.2.1實(shí)驗(yàn)組治療方法 ①透析之前采取含有肝素兩千U/500ml的生理鹽水對管路以及透析器進(jìn)行預(yù)沖。②進(jìn)行透析之前將預(yù)沖液全部排完。③不注射第一次藥劑以及追加肝素。根據(jù)管道當(dāng)中有無凝血，每30~40min采取150ml的生理鹽水對管路以及透析器進(jìn)行加壓沖洗，一直把透析器、靜脈端濾網(wǎng)以及血路沖洗淡紅色位置，并對使用的生理鹽水量給予詳細(xì)記錄，同時納入到總體超濾量當(dāng)中[1]。

1.2.2對照組治療方法對照組對患者采取低分子肝素進(jìn)行治療，根據(jù)患者體重在50kg或者在50kg以下的時候采取0.3ml，體重在50kg或者在50kg以上的時候采取0.4ml，身體以外循環(huán)建立的時候，注入到血路動脈端側(cè)，整個過程不用追加肝素。

1.3注意事項(xiàng) ①臨床透析之前：在對透析器進(jìn)行預(yù)沖得時候，一定要將其當(dāng)中的空氣徹底排空，并且要將管道和透析器完全閉合，使其能夠充分濕化，這樣可以使其相容性明顯增強(qiáng)。在透析之前要對患者神情、血壓以及飲食進(jìn)行密切觀察，同時對患者出現(xiàn)凝血時間以及血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行測定，同時聯(lián)合透析當(dāng)中靜脈壓力，透析器當(dāng)中是否出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，進(jìn)而對生理鹽水沖洗時間、數(shù)量以及次數(shù)給予判定；②臨床透析期間：必須要保證血管通常，同時對動脈和靜脈端壓進(jìn)行密切監(jiān)測，并且對其顏色進(jìn)行詳細(xì)觀察，一旦管路和透析器當(dāng)中的顏色逐漸呈現(xiàn)黑紅色，動脈端壓比較高，這就表明透析器當(dāng)中出現(xiàn)凝血，這個時候要立即采取150ml生理鹽水對其以及管路進(jìn)行徹底沖洗，如果凝血情況嚴(yán)重，應(yīng)將透析器進(jìn)行更換或者馬上停止透析。除此之外，要對患者生命特征進(jìn)行密切觀察，對于血壓較低的患者，在透析期間要伴有輸液，避免對內(nèi)瘺血液流動量帶來不良影響，并且可以保證血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)。特殊情況的時候可以采取多巴胺來保證血壓穩(wěn)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床透析以后，實(shí)驗(yàn)組患者BUN清除率、超濾總量以及透析器殘余容量明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

目前，對急性或慢性腎臟衰竭患者主要采取血液透析來維持生命，在進(jìn)行血液透析過程當(dāng)中良好的血路抗凝對血液透析起到非常關(guān)鍵的作用。

根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明[2]，對伴有出血的血液透析患者，采取肝素抗凝會使出血進(jìn)一步加重造成病情不斷惡化。因此，必須要采取合理、有效的抗凝技術(shù)，根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明，對其主要采取低分子肝素、高流量血液透析以及無肝素血液透析等，對于高度出血或者有出血征象的患者，采取低分子肝素會造成出血進(jìn)一步加重。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明[3]，對于高度出血患者采用無肝素血液透析治療，可以獲得明顯的臨床效果，并且具有安全有效性。在采用無肝素血液透析之前必須要最好準(zhǔn)備工作，采用生理鹽水兩千U/五百毫升對透析器以及血路進(jìn)行預(yù)沖，其沖洗血液流動量在300~350ml/min，并且要將透析器當(dāng)中的氣體徹底排空。本文筆者對患者采取無肝素血液透析治療，并取得顯著的臨床效果。本文臨床結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者BUN清除率、超濾總量以及透析器殘余容量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），和上述相關(guān)臨床報(bào)道相一致。

總而言之，對高危出血采用無肝素血液透析治療，能夠取得顯著的臨床效果，尤其對低血壓患者效果更為明顯，在臨床當(dāng)中值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]吳南嬌，吳映華.無肝素血液透析的臨床應(yīng)用體會[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2010，6（3）：496.

[2]馮素芝，黃業(yè)華，葛要武，等.無肝素透析在血液透析中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，5（6）：59.

[3]蘇慶玲.無肝素技術(shù)在血液透析治療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國血液凈化，2011，11(3):634-635.編輯/許言