摘要：目的評(píng)價(jià)宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜增厚的診斷、治療價(jià)值。方法回顧性分析我院2008年2月~2013年10月因B超檢查提示子宮內(nèi)膜增厚就診的患者，應(yīng)用宮腔鏡檢查，同時(shí)行宮腔鏡下取材進(jìn)行病理檢查。結(jié)果宮腔鏡診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為89.6%、98.7%、98.4%。結(jié)論宮腔鏡檢查對(duì)B超提示子宮內(nèi)膜增厚的患者能進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并實(shí)施有效治療，效果確切，是診治子宮內(nèi)膜增厚的最佳手段。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜增厚；宮腔鏡；診斷；治療

子宮內(nèi)膜增厚常表現(xiàn)為異常子宮出血，多由B超診斷。子宮內(nèi)膜增厚的病因診斷方法以往多采用診刮，無法做到定位取材，存在漏診。本研究采用宮腔鏡對(duì)B超提示子宮內(nèi)膜增厚的患者進(jìn)行診斷和治療，對(duì)病因診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度以及治療效果等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析研究。

1資料與方法

1.1 一般資料2008年2月~2013年10月于我院就診的患者，B超檢查提示有子宮內(nèi)膜增厚者共146例，年齡20~64歲，平均45歲，于非出血期（有出血的患者以米非司酮止血后），無盆腔急性炎癥者，行宮腔鏡診斷及治療。

1.2 方法

1.2 1宮腔鏡檢查方法應(yīng)用日本奧林巴斯持續(xù)灌流式宮腔鏡檢查、冷光源、液體膨?qū)m機(jī)、電腦成像系統(tǒng)、電腦工作站。患者術(shù)前30min陰道塞卡前列甲酯栓1mg，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，靜脈推注丙泊酚全麻，依次擴(kuò)張宮口至7.5mm，以生理鹽水做膨?qū)m介質(zhì)，宮腔壓力設(shè)置13.3kPa，流速200~400ml/min。緩慢置入宮腔鏡，由遠(yuǎn)及近、再由近及遠(yuǎn)依次觀察宮腔形態(tài)、子宮后壁、宮底、左側(cè)宮角、右側(cè)宮角、前壁、頸管，對(duì)發(fā)現(xiàn)異常的部位進(jìn)一步觀察，詳細(xì)記錄。

1.2 2 宮腔鏡治療方法對(duì)鏡下小息肉、粘膜下肌瘤、稽留流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異常增生者，繼續(xù)擴(kuò)張宮頸至9.5mm，更換等離子電極切除可疑病灶或行子宮內(nèi)膜切除術(shù)，術(shù)后行病檢；無陽性發(fā)現(xiàn)者常規(guī)診刮，結(jié)合術(shù)后病檢結(jié)果，行藥物治療和/或手術(shù)治療。

2結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查結(jié)果146例患者中，子宮內(nèi)膜息肉61例，子宮內(nèi)膜異常增生36例，子宮內(nèi)膜癌2例，稽留流產(chǎn)1例，子宮內(nèi)膜炎4例，粘膜下子宮肌瘤6例，宮腔鏡檢查無異常發(fā)現(xiàn)者36例。

2.2 病檢結(jié)果子宮內(nèi)膜息肉60例，子宮內(nèi)膜異常增生32例，子宮內(nèi)膜癌3例（包括1例宮腔鏡診斷子宮粘膜下肌瘤），稽留流產(chǎn)1例，子宮內(nèi)膜炎5例，粘膜下子宮肌瘤5例，無陽性發(fā)現(xiàn)40例。

2.3 宮腔鏡檢查與病理檢查結(jié)果比較見表1。

2.4 患者對(duì)治療的耐受所有患者均能良好的耐受手術(shù)，完成檢查及治療，無1例發(fā)生子宮穿孔、感染及大出血。

2.5治療結(jié)果患者術(shù)后1月返院行B超復(fù)查，除3例子宮內(nèi)膜癌患者外，其余143例患者子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)正常。

3討論

宮腔鏡技術(shù)是一門集光、電、超聲、顯像、視頻等現(xiàn)代科技與醫(yī)學(xué)的高度結(jié)合的顯微外科技術(shù)，近年來被廣泛應(yīng)用于各類異常子宮出血、宮腔內(nèi)占位性病變的診斷及術(shù)前評(píng)估；對(duì)妊娠相關(guān)疾病、不孕癥的病因?qū)W檢查，先天性生殖器發(fā)育異常、子宮壁疾病以及幼女陰道內(nèi)異物、未婚婦女的婦科疾病的診斷也有一定的臨床價(jià)值，被譽(yù)為診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。

隨著人們生活水平的提高，肥胖、高血壓、糖尿病等子宮內(nèi)膜癌高危因素的發(fā)病率明顯升高， B超檢查能清晰地顯示子宮輪廓、宮腔內(nèi)聲像及盆腔內(nèi)其它組織和病變，但對(duì)疾病的診斷缺乏特異性。微小的子宮內(nèi)膜息肉及直徑小于1.0cm的粘膜下肌瘤，聲像圖上有時(shí)僅顯示內(nèi)膜回聲增厚、增強(qiáng)或回聲異常，缺乏特異性[1]，需進(jìn)一步行病因診斷。子宮內(nèi)膜增厚的傳統(tǒng)病因診斷方法是診刮，操作帶有盲目性，容易造成漏診。而宮腔鏡是在直視下操作，可以定位取材，聯(lián)合病理檢查，能早期診斷宮腔內(nèi)病變，避免因診斷不清而重復(fù)診刮，出現(xiàn)貧血等合并癥。在本次研究中，宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜正常或異常的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率分別為89.6%、98.7%、98.4%。對(duì)內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、稽留流產(chǎn)的敏感性最高。宮腔鏡檢查及宮腔鏡下取內(nèi)膜活檢，是診斷子宮內(nèi)膜癌的重要手段[2]。在本次研究中，診斷子宮內(nèi)膜癌的敏感度相對(duì)低，1例子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤患者，宮腔鏡診斷為子宮粘膜下肌瘤，所幸同時(shí)行“肌瘤”電切，避免了漏診，診斷的特異性達(dá)100%。同時(shí)，因?qū)m腔鏡還能對(duì)宮腔病變的范圍、形態(tài)、及頸管受侵情況進(jìn)行全面的觀察和了解，包括波及宮頸的病變進(jìn)行深部活檢，無疑為手術(shù)患者術(shù)前分期、手術(shù)方式及預(yù)后評(píng)估提供重要的參考依據(jù)。對(duì)嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜病變患者行宮腔鏡檢查的利弊，目前尚存在爭(zhēng)議，有些學(xué)者報(bào)道宮腔鏡檢查可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞的擴(kuò)散[3]。建議對(duì)高度懷疑子宮內(nèi)膜癌時(shí)，應(yīng)盡可能降低膨?qū)m壓力，縮短操作時(shí)間[4]。

治療方面，在本組病例中，通過宮腔鏡檢查明確病變，可同時(shí)行治療。子宮內(nèi)膜息肉是宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥，它具有不破壞子宮正常解剖，改善患者的癥狀和生殖預(yù)后的特點(diǎn)，能夠治愈80%有癥狀的內(nèi)膜息肉。本組研究中，60例子宮內(nèi)膜息肉患者經(jīng)手術(shù)后，復(fù)查B超，子宮內(nèi)膜厚度均恢復(fù)正常。粘膜下子宮肌瘤也是宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)指征，夏恩蘭等報(bào)道926例粘膜下子宮肌瘤行宮腔鏡手術(shù)，采取切割、鉗夾、捻轉(zhuǎn)、牽拉、娩出等五步手法，降低了手術(shù)難度，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了并發(fā)癥，認(rèn)為此法應(yīng)作為21世紀(jì)子宮粘膜下肌瘤治療的首選方法[5]。本組5例粘膜下肌瘤病例均通過宮腔鏡手術(shù)，達(dá)到治愈的效果，避免了子宮切除。而宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)既可達(dá)到閉經(jīng)或減少月經(jīng)的效果，又避免了子宮切除。夏恩蘭等報(bào)道對(duì)1431例功能失調(diào)性子宮出血行子宮內(nèi)膜切除術(shù)，治療子宮異常出血的治愈率為93.9%[6]。本組研究中對(duì)無生育和月經(jīng)要求的患者行子宮內(nèi)膜切除，對(duì)有生育和月經(jīng)要求的患者行診刮并輔以藥物治療，復(fù)查所有患者子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)正常，子宮異常出血治愈率達(dá)91.2%。對(duì)1例稽留流產(chǎn)患者，在宮腔鏡準(zhǔn)確定位后行切除術(shù)，患者血HCG1周內(nèi)降至正常，術(shù)后25d月經(jīng)恢復(fù)，隨訪6個(gè)月月經(jīng)正常。

綜上所述，宮腔鏡是兼具診斷和治療的微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)臨床診斷子宮內(nèi)膜增厚的患者可進(jìn)行病因診斷，診斷準(zhǔn)確率高。具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快和保留生育機(jī)能等特點(diǎn)，避免了因漏診帶來的反復(fù)診斷、病情遷延不愈、重復(fù)治療、繼發(fā)貧血甚至切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)，是子宮內(nèi)膜增厚患者的首選診治方法。

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