摘要：目的 探討無痛電子胃鏡 干預(yù)小兒胃內(nèi)異物的療效及安全性。方法 2010年1月~2013年6月我院共71例患兒經(jīng)無痛電子胃鏡干預(yù)胃內(nèi)異物?；仡櫺苑治銎渑R床資料，對患兒年齡、異物類型、吞入異物時間、臨床表現(xiàn)，胃鏡干預(yù)結(jié)果等進行臨床分析。結(jié)果 71例患兒的年齡為5個月~9歲，平均年齡3歲。吞入異物時間為1h~7d，平均時間24.6h。異物主要有硬幣、鐵釘、動物骨頭、紐扣電池、鋼夾、繡花針。44例（62.0%）患兒有消化道癥狀，主要表現(xiàn)為吞咽疼痛不適、嘔吐、上腹壓痛。無痛電子胃鏡取出異物65例，失敗6例，成功率91.5％。全部患兒均無術(shù)后大出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 無痛電子胃鏡干預(yù)小兒胃內(nèi)異物安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：上消化道異物；無痛胃鏡；小兒

小兒消化道異物是兒科常見的急癥，以上消化道異物多見，多由于將異物放入口中玩耍誤吞引起。腐蝕性或尖銳性上消化道異物危險性大，時間長了可導致局部黏膜損傷、炎癥及潰瘍，甚至發(fā)生穿孔[1]。隨著胃鏡技術(shù)的發(fā)展，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)異物能在內(nèi)鏡下安全取出，并發(fā)癥少。本研究對我院無痛電子胃鏡干預(yù)小兒胃內(nèi)異物的療效及安全性進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月~2013年6月我院共71例患兒結(jié)合病史及腹部X片診斷為胃內(nèi)異物，其中男性患兒41例（57.7%），女性患兒30例（42.3%），年齡5個月~9歲，小于3歲43例（60.5%），～7歲23例（32.4%），～9歲5例（7.1%），平均年齡3歲。吞入異物時間1h~7d，平均時間24.6h。44例（62.0%）患兒有消化道癥狀，主要表現(xiàn)為吞咽疼痛不適（25例，35.2%），嘔吐（11例，15.5%），上腹壓痛（16例，22.5%），所有患兒都無嚴重呼吸、心血管及血液系統(tǒng)疾病。

1.2方法

1.2.1應(yīng)用器械 鼠齒鉗、活檢鉗、套囊、圈套器、富士能250小兒胃鏡等。

1.2.2術(shù)前準備詳細詢問病史了解異物的種類、大小，借助X線平片進一步了解異物的位置，并排除胃腸道穿孔。常規(guī)行心電圖及血常規(guī)等檢查排除禁忌癥，告知監(jiān)護人手術(shù)及麻醉風險并征得同意。禁飲禁食6h以上，麻醉科醫(yī)師予以丙泊酚及芬太尼進行靜脈復合麻醉，持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧，監(jiān)測血壓、血氧飽和度，并配備好搶救藥品和器械。

1.2.3操作方法嚴格按照小兒胃鏡操作常規(guī)進行操作，發(fā)現(xiàn)異物后，根據(jù)異物的形態(tài)、大小、位置及嵌頓情況，選擇合適的器械將異物鉗夾或套取，連同胃鏡一起退出。對銳利異物(如針、鐵釘)待取出后再進鏡觀察有無黏膜損傷。

1.2.4術(shù)后處理全部留院1~3d，觀察有無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中發(fā)現(xiàn)有胃粘膜損傷的常規(guī)給予抑酸、保護胃黏膜治療。

2結(jié)果

無痛電子胃鏡取出異物65例，失敗6例(3例誤服鐵釘患兒胃鏡下未找到異物，術(shù)后腹部X線示異物已進入小腸，1d后均排出體外；2例因家屬隱瞞進食史，胃內(nèi)含大量食物而無法進行胃鏡手術(shù)，1例胃內(nèi)較大豬骨，4×1.7×0.8cm，胃鏡帶套囊未能取出異物，行外科手術(shù)取出異物)，成功率91.5％。異物中硬幣26例（36.6%），鐵釘16例(22.5%)、動物骨頭13例(18.4%)，紐扣電池6例(8.5%)，鋼夾5例(7.0%)、繡花針5例(7.0%)。有5例誤服紐扣電池患兒和2例誤服鐵釘患兒胃鏡下可見胃部充血、糜爛、少量出血。全部患兒均無術(shù)后大出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

上消化道異物是指誤吞或故意吞入消化道的各種物體不能被消化又不能及時通過幽門，在上消化道內(nèi)潴留并聚集形成的團塊[2]。小兒上消化道異物是臨床常見的急癥之一，主要是因為在玩耍異物過程中，將其放入口里無意中吞下，或進食時不慎將動物骨頭吞下。多發(fā)于學齡前兒童，以3歲左右兒童居多，硬幣在小兒上消化道異物中是最常見的[3]。本研究均為胃內(nèi)異物，小于3歲患兒占60.5%，異物以硬幣為主，占全部異物的36.6%，與報道一致。

消化道異物因異物類型、大小、形態(tài)、所在部位、停留時間的不同，所采用的處理方法也不盡相同，如何正確的處理，對患者的預(yù)后有著重要的價值[4]。臨床上多主張胃鏡下早期取出異物，但要求時機適當、嚴格掌握適應(yīng)證，以減少或避免大出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[5，6]。胃鏡檢查前要仔細評估患兒的臨床情況，采集病史了解異物類型、大小及吞入異物時間，完善X線平片及心電圖等檢查進一步了解異物的位置并明確患兒有無胃鏡檢查的禁忌癥。術(shù)前禁食需6h以上，本研究中2例患兒家屬隱瞞了進食史，導致禁食準備不夠，大量食糜存在于胃內(nèi)，異物取出失敗。

術(shù)中胃鏡操作者需技術(shù)嫻熟、動作輕柔、準確，根據(jù)異物類型及大小合理選擇器械。胃內(nèi)小的尖銳異物如繡花針等可先送入安全套將異物裝入后抓持安全套取出。異物取出過程中阻力較大時不應(yīng)強行拔出，避免損傷粘膜或異物脫落及穿孔等情況出現(xiàn)。對一些估計不能通過消化道狹窄部位取出或排出的異物，或者嵌頓消化道時間較長已有明顯并發(fā)癥者應(yīng)積極外科手術(shù)治療。

應(yīng)用麻醉技術(shù)進行無痛胃鏡下取異物能有效降低患兒緊張、躁動、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)，且麻醉后內(nèi)臟平滑肌松弛，蠕動減弱，使視野更清晰，從而有利于術(shù)中靈活操作，并減少治療時間和并發(fā)癥的發(fā)生，提高了異物取出的成功率[7，8]。丙泊酚對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有不同程度的抑制作用，術(shù)中、術(shù)后要密切觀察血壓、心率、血氧飽和度的變化，常規(guī)吸氧，備全急救器械及藥品，預(yù)防意外的發(fā)生。本研究中所有患兒經(jīng)丙泊酚及芬太尼進行靜脈復合麻醉后，血壓、心率、血氧飽和度無明顯變化，無不良反應(yīng)發(fā)生。

國內(nèi)關(guān)于內(nèi)鏡下取上消化道異物的總體成功率為90％~95％[9]，本研究全部采用無痛電子胃鏡行胃內(nèi)異物取出術(shù)，成功率91.5％。內(nèi)鏡下異物取出術(shù)的常見并發(fā)癥包括疼痛、異物感、喉頭水腫、黏膜擦傷、少量滲血、感染等，大部分患者無需特殊處理，給予禁食或流質(zhì)飲食、補液、對癥處理，癥狀可消失，少部分患者給予激素、抗生素或抑酸劑治療，可以預(yù)防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本組研究中有5例誤服紐扣電池患兒和2例誤服鐵釘患兒胃鏡下可見胃部充血、糜爛、少量出血，給予抑酸和保護胃黏膜治療后恢復正常。全部患兒均無術(shù)后大出血、穿孔、臨近器官損傷、窒息、氣管異物等嚴重并發(fā)癥。

綜上所述，無痛電子胃鏡干預(yù)小兒胃內(nèi)異物是一種經(jīng)濟、痛苦少、并發(fā)癥少、安全、有效且方便的治療方法，可作為首選的治療方法，值得臨床推廣。

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編輯/王海靜