摘要：目的探討孕婦學(xué)校健康教育對降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的臨床效果與運(yùn)用價(jià)值。方法將2013年1~12月在我院住院足月分娩無妊娠合并癥的初產(chǎn)婦590例中，在門診接受常規(guī)產(chǎn)前檢查并自愿參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，完成必修課的孕產(chǎn)婦312例作為觀察組， 以同期僅進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦278例作為對照組。對比兩組剖宮產(chǎn)率，分析兩組剖宮產(chǎn)的主要原因。結(jié)果觀察組剖宮產(chǎn)率21.15%；明顯低于對照組的35.61%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論加強(qiáng)孕婦學(xué)校健康教育可促進(jìn)自然分娩，減少社會(huì)因素剖宮產(chǎn)、巨大兒、妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床實(shí)踐推廣。

關(guān)鍵詞：孕婦學(xué)校；健康教育；剖宮產(chǎn)

近年來大部分城市醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率已達(dá)到40%以至更高[1]，其增高的主要原因除了具有剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征、醫(yī)院規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、追求經(jīng)濟(jì)效益、高齡產(chǎn)婦越來越多等因素外，孕婦對孕期保健知識(shí)、自我監(jiān)護(hù)及分娩知識(shí)缺乏、對剖宮產(chǎn)的危害性缺乏認(rèn)識(shí)以及孕婦對分娩有恐懼感，也是剖宮產(chǎn)率高的重要因素。社會(huì)因素剖宮產(chǎn)是醫(yī)療問題，也是社會(huì)問題，需要產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者、孕產(chǎn)婦及其家屬共同努力才能降低[2]。我院堅(jiān)持從孕產(chǎn)婦的實(shí)際需求出發(fā)，開辦公益性的孕婦學(xué)校，將孕婦學(xué)校作為普及孕期健康教育的平臺(tái)，并不斷改進(jìn)了孕婦學(xué)校的培訓(xùn)內(nèi)容、措施，為孕婦及家屬提供了各種適時(shí)有效的健康教育，提高了她們的孕期保健知識(shí)及自我監(jiān)護(hù)能力，減少了妊娠并發(fā)癥的發(fā)生；獲得應(yīng)對分娩的技巧， 并對她們提供心理、生理上的支持，使她們樹立了正確的思想觀念，對孕婦理性選擇分娩方式產(chǎn)生了積極影響。通過對590例產(chǎn)婦追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)孕前健康教育可促進(jìn)自然分娩，減少社會(huì)因素剖宮產(chǎn)以及并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1~12月在我院住院足月分娩無妊娠合并癥的590例初產(chǎn)婦。

1.2方法

1.2.1調(diào)查對象分組將常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前檢查并自愿參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，完成必修課的孕產(chǎn)婦312例作為觀察組， 以同期僅進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦278例作為對照組。兩組間孕婦年齡20~34歲，文化程度、年齡無明顯差異。

1.2.2調(diào)查方法采用回顧性調(diào)查的方法，對590例病歷資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，根據(jù)病案記錄（包括：醫(yī)師及護(hù)士記錄資料和患者的各項(xiàng)檢查化驗(yàn)結(jié)果）和接生登記本內(nèi)容，以及孕婦學(xué)校培訓(xùn)登記本內(nèi)容進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析。

1.2.3孕婦學(xué)校健康教育培訓(xùn)措施及內(nèi)容每月1期，每期4節(jié)課，由產(chǎn)科主任及經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師授課。培訓(xùn)時(shí)間為每周四9~11點(diǎn)，授課形式以多媒體專題知識(shí)講座，現(xiàn)場問答互動(dòng)、模仿角色扮演、模型操作、現(xiàn)場參觀等形式。每期培訓(xùn)內(nèi)容包括遺傳與優(yōu)生、妊娠生理、心理、衛(wèi)生、營養(yǎng)等相關(guān)保健知識(shí)；高危妊娠的識(shí)別、自我監(jiān)護(hù)、分娩時(shí)應(yīng)對措施、分娩方式選擇及利弊、分娩鎮(zhèn)痛措施（如：拉瑪澤減痛分娩法、椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛）；母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、新生兒護(hù)理、國家公共衛(wèi)生項(xiàng)目情況；并鼓勵(lì)孕婦丈夫及親屬共同參與聽課和演練。

2結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦分娩方式比較，見表1。

2.2兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)原因分析觀察組剖宮產(chǎn)原因:依次為活躍期停滯29例，占本組產(chǎn)婦數(shù)的9.30%;胎兒窘迫27例，占8.65%;頭盆不稱7例，占2.24%；胎位異常2例，占0.64%；胎膜早破1例，占0.32%。對照組剖宮產(chǎn)原因：依次為活躍期停滯35例，占本組產(chǎn)婦數(shù)的12.59%；胎兒窘迫29例，占10.43%；頭盆不稱10例，占3.60%；社會(huì)因素8例，占2.88%；巨大兒4例，重度子癇前期4例，各占1.44%；胎位異常3例，胎膜早破3例，各占1.08%；胎盤早剝2例，占0.71%；中央性前置胎盤1例，占0.36%。

2.3母嬰結(jié)局兩組孕產(chǎn)婦均無死亡等不良結(jié)局發(fā)生，觀察組無圍產(chǎn)兒死亡病例發(fā)生，對照組有1例胎兒宮內(nèi)窘迫，最終新生兒死亡。

3討論

從兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)原因分析得出對照組社會(huì)因素剖宮產(chǎn)、巨大兒、重度子癇前期的發(fā)生明顯大于觀察組。對照組孕婦對產(chǎn)前教育和孕期保健知識(shí)的缺乏，孕期自我監(jiān)護(hù)能力低下、孕期的不合理飲食導(dǎo)致胎兒偏大，同時(shí)初產(chǎn)婦對自然分娩產(chǎn)生恐懼、怕痛的心理，并且對剖宮產(chǎn)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增高。通過在孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí)，可以提高自我保健和自我監(jiān)護(hù)的能力， 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及早就醫(yī)，消除了高危因素，降低了妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。孕期合理膳食，營養(yǎng)均衡，有效地減少了巨大兒的發(fā)生，從而降低了剖宮產(chǎn)率。

社會(huì)因素是造成剖宮產(chǎn)率增高的主要原因之一。社會(huì)因素剖宮產(chǎn)是指沒有醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)或尚不足構(gòu)成指征的單一因素實(shí)施的剖宮產(chǎn)，其中大部份是產(chǎn)婦及家屬強(qiáng)烈要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的結(jié)果[3]，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率升高的原因之一是: 孕產(chǎn)婦在認(rèn)識(shí)上的偏差而害怕風(fēng)險(xiǎn)[4]，有效的產(chǎn)前宣教，減少社會(huì)心理因素干擾是降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率的針對性有效措施[5]，孕婦學(xué)校健康教育指導(dǎo)能使孕婦認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)是解除孕婦和胎兒危急狀態(tài)的有效方法，針對于能夠自然分娩的孕婦，剖宮產(chǎn)并不是分娩的最佳方式，相反剖宮產(chǎn)可能帶來麻醉意外、術(shù)中損傷周圍臟器、發(fā)生大出血以及產(chǎn)后出血危及生命、發(fā)生羊水栓塞、剖宮產(chǎn)兒綜合征、新生兒產(chǎn)傷、新生兒顱內(nèi)出血、術(shù)后并發(fā)感染、術(shù)后切口愈合不良、術(shù)后并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥、術(shù)后恢復(fù)慢等危害，讓孕婦能夠理性的選擇分娩方式。并且通過拉瑪澤減痛分娩法和椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛的培訓(xùn)，使孕婦有信心迎接分娩，在自然狀態(tài)下順利完成分娩，在很大程度上降低了剖宮產(chǎn)率。

4結(jié)論

孕婦學(xué)校不僅為孕婦提供孕期營養(yǎng)、衛(wèi)生保健、嬰兒養(yǎng)育等知識(shí)，還提供心理保健知識(shí)及家人、社會(huì)支持[6]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床進(jìn)行孕期健康教育，不僅使孕婦了解如何孕育一個(gè)健康優(yōu)秀的寶寶，同時(shí)還讓孕婦提高了孕期保健知識(shí)及自我監(jiān)護(hù)能力，了解分娩知識(shí)，消除對分娩恐懼感，幫助孕婦建立對剖宮產(chǎn)危害性的認(rèn)識(shí)，理性的選擇分娩方式，對促進(jìn)自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率起到積極的作用，值得在臨床推廣。

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